中医助理医师考试内科学冲刺要点：慢性肾功能衰竭_第1页
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1、中医助理医师考试内科学冲刺要点：慢性肾功能衰竭慢性肾衰：电解质、酸碱平衡改变、各主要系统主要表现、饮食原那么 慢性肾 功能衰竭因肾单位受损出现缓慢进行性的肾功能减退以 致衰竭。 肾功衰 退、代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调 引起各系统损害。预后 差。【临床表现】一、水、电解质及酸碱平衡紊乱：1?水代谢紊乱：早期肾小管的浓缩功能减退，出现多尿(2500ml24h),夜尿增多 ( 夜尿量日尿量 ), 晚期肾小管的浓缩 稀释功能严重损害，排出 等张尿。随后开展为肾小球滤过减少， 出现少尿、无尿。2. 电解质紊乱：早期因肾小管重吸收钠能力减退而出现低钠血症 , 晚期 因尿钠、K镁、磷排泄减少而出

2、现高钠、高钾、高镁、高磷血症。高钾可并发严重心律紊乱；低钙可致抽搐，因血钙下降， 即可发生抽搐3. 代谢性酸中毒：乏力、反响迟钝、呼吸深大、甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。二、各系统表现：症和1. 消化系统：食欲不振、厌食、恶心呕吐、口有尿味、消化道炎溃疡、呕血、便血、腹泻等2. 神经系统：出现乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、四肢发麻、肌痛、肌萎缩，晚期昏迷。3. 血液系统：促红素减少，存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿 命缩 短、口细胞趋化性受损、活性受抑制； 淋巴细胞减少；血小板功能异常，常有出血倾向。4. 心血管系统：高血压、心功能不全、血尿素增高可致心包炎。5. 呼吸系统：过度换

3、气，胸膜炎，肺钙化。6. 其他：血甘油三酯升高。等等。延缓慢性肾衰竭进展的具体措施：【营养疗法】 - 控制蛋口质的摄入量，应保证其基木生理需要，即每天0.5-0.6g/kg.,可口服开同片48粒每天3次并保证摄入足够 热量。一般CRF患者每天热量为 125.52-167.36kj/kg(30-40kcal/kg)o 除了蛋口质外, 碳水化合物与脂肪热量之比约为 3： lo 如果热量 缺乏可以加蔗糖、麦 芽糖与葡萄糖的摄入。饮食应保证低磷维生素以BCE族为主微量元素以铁锌为主防止摄入铝。【纠正水、电解质失衡和酸中毒】1?水、纳失衡：每日入水量应为前一日尿量外钾500ml 左右，水、 钠潴留用咲塞米强效利尿2. 低血钾症和高钾血症：前者口服橙汁、 20%氯化钾等，注意尿 量；后 者控制含钾食物药物摄入，口服降血钾树脂。3. 低血钙与高血

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