中医助理医师考试中医基础理论知识：肺的病机

1、中医助理医师考试中医根底理论知识：肺的病机肺的病机1. 肺的生理病理特点： 肺居胸中，为五脏六腑之华盖， 上连气道、 喉 咙，开窍于鼻，合称肺系。肺与大肠相表里。肺主气，司呼吸， 是 体内外气体交换的场所。肺，朝百脉而助心行血，通调水道而 为水 之上源，外合皮毛而煦泽肌肤。肺为娇脏，不耐寒热，性喜 清肃， 其气以下降为顺，故外邪袭人常先犯肺。因此，肺的病理 变化主要 表现为呼吸功能异常、水液代谢失调、体表屏障功能失 常，以及气 的生成、血液循环障碍和某些皮肤疾患等。2. 肺的基木病理变化：肺的病变有虚实之分，虚那么多为气虚和阴 津 缺乏，实那么多由风寒、燥热、痰湿袭肺所致。1肺失宣肃：肺的宣发

2、和肃降，是肺气升降出入运动的两个 方 而，二者虽有区别，又相互影响，有宣有肃方能使肺的生理功 能正 常。肺气宣发和肃降失常， 多由外邪袭表犯肺， 或因痰浊内 阻肺络， 或因肝升太过，气火上逆犯肺等所致，也可由于肺气不 足，或肺阴 虚亏等因素而成。 肺气不宣：肺气不宣为肺气失于宣通。肺气不宣，可以导致下列病理变化： 呼吸不畅：肺之宣肃正常那么呼吸调匀。肺气失宣，气机不利，呼 吸 不畅，那么可出现鼻塞、咳嗽等。卫气壅滞：肺合皮毛，肺主气，宣发卫气于皮毛。肺失宣发，卫 气 壅滞，月奏理固密，毛窍闭塞而见恶寒、发热、无汗等。肺气不宣与肺气不利大致相同，但通常肺气不宣多对外感表证而 言， 肺气不利多对内

3、伤杂病而言。 肺失清肃：肺失清肃又称肺失肃降，是指肺气失于清肃下降的 功能，使肺气下降和清洁呼吸道的功能减退。 临床上表现为胸闷、 气 促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久，肺气损伤，肃降失常，可进一 步导 致肺气上逆。肺气上逆与肺失清肃相同，但咳嗽气逆较肺失 清肃为 甚。肺气失宣或肺失清肃，均可导致肺气上逆而气喘，通调水道功能 失 职，而出现尿少、水肿等症。其进一步开展，亦均能损耗肺气 和肺 阴，导致肺气虚损或肺阴缺乏。2肺气缺乏：肺气缺乏又称肺气虚。 多因肺失宣肃， 日久不 复， 或因久病气虚，或劳伤过度，耗损肺气所致。肺气缺乏除气 虚的一 般改变外，主要表现为以下病理变化： 呼吸机能减退：肺气虚那

4、么体内外气体交换岀入缺乏，可出现咳 嗽、气短、声低、息微，甚那么喘促、呼吸困难等症 水液停聚： 肺主行水， 为水之上源。 肺气虚不能通调水道， 影 响 水液的输布代谢而咳痰清稀甚那么聚痰成饮，甚至产生水肿。 卫阳虚弱：肺气虚损，卫气缺乏，卫外功能低下，庚理不固 , 而 致表虚自汗、畏寒等。3肺阴亏损：肺阴亏损是指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺的病 理 变化。多由于燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化 火灼 肺，以及久咳耗伤肺阴所致。 阴津亏损，肺燥失润，气机升 降失司， 或阴虚而内热自生，虚火灼伤肺络而出血，可出现一系 列枯燥失润 及虚热见症。如，干咳无痰或痰少而粘、气短、潮热 盗汗、额红升

5、火、五心烦热，甚那么痰中带血等。肺脏阴虚津亏 , 久延不复，常损 及于肾，而致肺肾阴虚。肺是气机升降出入的门户，为气之主，职司呼吸，参与调节水液 代 谢。天气通于肺，肺与外界息息相通，极易感受外邪而发病。 一般 说来，肺的病理变化有邪实和正虚之分，其邪实者，或为热 壅，或 为痰阻，或为水积，或为血瘀；其正虚者，或为气虚，或 为阴虚， 或为气阴两虚。肺之虚证多由实证转变而来，亦有虚实 错杂之候。3. 肺病与其他脏腑的关系：肺与心的病理影响己如前述，这里只 讨论肺与脾、肝、肾，以及大肠的病理传变。(1) 肺与脾：肺主气，脾益气；肺主行水，脾主运化水湿。故肺 与 脾的病理关系主要表现在气和水液代谢功

6、能异常方面。 生气缺乏：脾气虚弱，运化失常，水谷精微不得人肺以益气 , 导 致肺气虚弱，出现食少、便澹、腹胀、少气懒言、咳喘痰多 , 甚那么 浮肿等脾虚肺弱 (土不生金 )之征；反之，久病咳喘，肺失 宣降，影 响及脾，脾因之而不能输布水谷精微，中焦失养，那么肺 气亦虚，而 现咳喘痰多、体倦消瘦、纳呆腹胀等肺虚脾弱证。 所 以，肺气久虚， 在一般情况下，常用补脾的方法，使脾气健运 , 肺气便随之逐渐恢 复。故有扶脾即所以保肺之说。 水液代谢失调：脾失健运，水不化津，湿浊内生，聚为痰饮 , 贮 存于肺，使肺失宣降，而出现咳嗽、喘息、痰鸣等症。水液代 谢， 其标在肺，其本在脾。痰之动主于脾，痰之成贮于肺，故治 应健脾 燥湿，肃肺化痰。反之，肺气虚弱，失于宣降，不能通调 水道以行 水，导致水液代谢不利， 水湿停聚，中阳受困， 而出现 水肿、倦怠、 腹胀、便澹等症。(2) 肺与肝：肺主气，其性肃降；肝主疏泄，其性升发。因此， 肺 肝两脏关系到人体气机升降运动。其病理影响，主要表现在气 机升降出入失常方面 气机升降失常：肝气郁结，气郁化火，肝火灼肺，肺失清肃 , 可 见胁痛、 易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺 木火刑金 的症候。 反之， 肺失清肃，燥热下行，影响及肝，肝失条达，疏泄不利 ,