各临床科室推荐进行心身诊疗的疾病

1、科室推荐进行心理评估的疾病心血管内科冠心病 原发性高血压 心脏神经症 功能性心律失常消化内科消化性溃疡 胃食管反流病 功能性消化不良 肠易激综合征 胆道功能障碍 慢性胰腺炎 神经性厌食症呼吸内科支气管哮喘 过度换气综合征内分泌科糖尿病 单纯性肥胖 心因性多饮症神经内科紧张性头痛 偏头痛 脑血管病妇科痛经闭经 经前期紧张综合征肿瘤科各类肿瘤的治疗期与康复期心血管内科疾病与心理社会因素推荐常规进行心理评估的疾病：冠心病、原发性高血压、心脏神经症、功能性心律失常 根据心身相互联系的特点， 心血管系统常常被认为是心身疾病的易罹患系统。 循环系统的很 多疾病， 不仅在病因学方面与心理社会因素尤密切的关系

2、， 而且由于患病后给患者带来的恐 惧、焦虑等各种情绪的变化，也常常影响疾病的治疗和康复。冠心病大量的研究表明，冠心病的发生、发展与生物、心理和社会等诸多因素有关。如高血压、高 血脂、高血糖、高血粘度、肥胖、高龄、吸烟、缺乏运动、 A 型行为、遗传、人际关系不协 调等均被认为是冠心病的危险因素。 存在有上述危险因素的人群称为高危人群， 这些危险因 素，有的虽不属心理、社会因素的范畴，但仍间接地受心理、社会因素的影响，与之有一定 联系。而与心理社会因素关系最为密切的主要有：情绪因素、A 型人格、社会环境因素、其他行为因素。心理测验常用 A 型行为问卷调查表、生活事件量表、特质应对方式问卷、抑 郁、

3、焦虑等症状评定量表等。原发性高血压 现代医学对高血压病研究有近百年历史， 但高血压病发病机制仍未完全阐明。 目前认为， 高级神经中枢机能失调在发病中占主导地位， 体液、 内分泌因素与肾脏也参加发病过程， 遗 传、社会心理应激与躯体因素共同起作用。 精神紧张与情绪应激使高血压易病倾向的人大脑 皮质与边缘系统机能失调， 通过自主神经及神经内分泌途径使全身细小动脉痉挛， 外周血管 阻力增加，血压上升。原发性高血压的心理社会因素包括：情绪因素、不良行为因素、人格 特征、社会环境因素和工作压力 心脏神经症 心脏神经症是以心血管、 呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征， 躯体检查无可证实 的器质性病变

4、。心脏神经症病因不明，可能与遗传因素、周围环境、个人经历、人格特征等 有关。是典型的患者的神经类型属于弱型，多表现情绪不稳、多愁善感、焦虑抑郁。当工作 较紧张或精神上受到刺激时， 往往因不能适应而易发病或使症状加重。 患者的家庭成员中可 有神经症， 提示本症与同一家族的神经类型和受相同的外围环境影响有关。 根据心脏神经症 的特点，除一般心理诊断外，还应选用人格量表进行测验。心理干预方面， 由于患者一般有 神经质倾向，情感不稳定，故首先应充分了解其痛苦，加强沟通，取得患者的信任和合作。功能性心律失常心律失常可发生在没有明确心脏病或各种病因所致的心脏病患者。 情绪变化及各种因素的综 合作用， 可以

5、造成机体交感神经与副交感神经功能的失衡， 诱发各种心律失常， 甚至引起猝 死。精神刺激、 情绪变化与严重心律失常的关系正日益受到国内外学者的重视。 由于疾病的 症状给患者造成的恐惧感和心理上的压力，需要进行心理干预和心理护理，以缓解病人的心理压力，并注意避免突然的剧烈的精神刺激。 心理行为治疗能改善交感神经和副交感神 经功能的平衡状况， 降低心血管系统对儿茶酚胺的敏感性， 减少或消除情绪触发的心律失常。 有效的心理治疗可使患者免于或减少药物治疗。消化内科疾病与心理社会因素推荐常规进行心理评估的疾病：消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综 合征、胆道功能障碍、慢性胰腺炎、神经性厌食症

6、消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、腹膜、肠系膜等脏器，其功能受神经和内分泌系 统影响，因而心理行为因素、 进食习惯、 饮酒、生活方式等是消化系统疾病的重要致病因素。消化性溃疡生活事件、 应激情绪、 易感人格、 情绪障碍和饮食习惯是消化性溃疡发病的重要心理社会因 素。焦虑和抑郁情绪伴随着消化性溃疡。 这些情绪异常可能是造成溃疡病的原因， 也可能是 由于长期患病， 备受折磨后，患者表现出的一种情绪体验。溃疡病人常伴有抑郁症状， 应激 时的抑郁情绪也很容易致溃疡病的发生。胃食管反流病胃食管反流病的发生于心理社会因素密切相关。 过度生活事件刺激和工作压力引起的应激和 情绪障碍，能造成自主神经系统紊

7、乱。过量饮酒、吸烟，高脂饮食、过量进食、睡前进食、 进餐后立即睡觉等不良饮食习惯，以及巧克力、咖啡和浓茶等，也是重要的因素。 本病可引 起紧张、担心不良后果、焦虑，反复发作或长期痛苦后会发生失望、无助感，甚至抑郁。有 些患者存在感觉异常，出现咽部的异物感等，即便疾病得到控制，也可能会存在一段时间。功能性消化不良心理社会因素、 应激与功能性消化不良的发病密切相关。 功能性消化不良患者较健康人在工 作家庭方面压力更大， 而饮食习惯、 饮酒、 吸烟等环境因素影响不大 （Talley ， 1995） 。 居住市区，吸烟，饮食、作息不规律，失眠，工作压力大，经历负性事件，对收入、生活环 境不满等九项因素

8、均有可能增加功能性消化不良的发生率， 提示不少因素有可能通过情绪 障碍产生消化不良症状 （苏华等， 1999） 。沈贵林、姜乾金等（ 1998）对 100 例 NUD 病人做 心理应激因素对照研究， 发现病人组的生活事件单位、 消极应对方式、 个性的神经质 （EPQ-N） 等三项量分明显高于健康组，多元分析显示其中的消极应对方式起关键的作用。肠易激综合征心理因素与肠易激综合征有关。 在一项研究中， 所观察的 130 人中有 106 人患有结肠痉挛， 其中的 77%与心理因素有关。 在对另外 24 名无痛性腹泻病人的观察中， 有 87%的人的发病 或发作受到心理因素的影响 （Chaudhury

9、等，1962） 。有研究发现肠易激综合征患者对内脏刺 激有选择性关注，并且条件暗示刺激可明显增加患者对直肠气囊扩张的敏感性， 而对正常 人无明显影响。 患者对自己缺乏恰当的自我认识，因此将一些感觉错误知觉为疾病信号而 就诊。肠易激综合征病人具有某些特定的人格特征。 使用艾森克人格问卷、 明尼苏达多相人格调查 表、 90 项症状检核表发现，本病患者多有神经过敏、内向、疑病倾向和癔症性人格特征， 以及焦虑、抑郁、强迫、人际关系敏感、敌对和恐怖等心理障碍（唐艳萍等，2000） 。抑郁障碍与肠易激综合征的发病有关。对 115 例肠易激综合征患者采用心理治疗，与常规 药物治疗进行对照研究，三分之二的患者

10、疗效好于对照组 （Guthriet 等， 1991） 。另一项抗抑郁治疗研究发现，在 138 例肠易激综合征病人中，有 61%症状完全缓解， 89%的人有效 （Clouse 等，1994） 。用肠腔内压力描记法观察肠易激综合征病人，Almy 发现植物神经功能受到严重焦虑、 抑郁、愤怒、 恐惧和敌对情绪的影响， 使结肠运动功能失调， 分泌功能紊乱。胆道功能障碍不良社会心理因素导致的情绪障碍是致病的主要原因。 心理社会刺激物通过大脑皮质导致自 主神经系统功能紊乱，引起胆道系统的括约肌痉挛，胆汁潴留，使胆道功能障碍， 消化功能 下降；与此同时，也易引起胆系感染。胆石症、慢性胆囊炎也与本症的发生有关；

11、有时胆道 系统感染痊愈后亦可继发本病。慢性胰腺炎生活事件应激与本病的发生、 复发、 慢性演变和迁延不愈有关。 国外报道本病患者在社会上 常能尽职尽责， 但因个人欲求不能满足或精神创伤等， 常大量饮酒以求解愁， 以至发生慢性 胰腺病变。 酒精慢性胰腺炎病人中， 长期酗酒者达到 70 到 80 。酒精性胰腺炎即使以急 性发作出现，亦属慢性进行性病变。起始症状一般在 35-45 岁时出现但也有人初发于 25 岁前。 本病患者易产生酒精及药物嗜好， 有性格缺陷者多见。 日本中井等指出，本病患者中 有 75具有强迫性性格。在可疑的慢性胰腺炎患者中有较高比例的抑郁症状（54 ） 和肠道激综合征 （78 ）

12、。神经性厌食症神经性厌食症 （anovexia nervosa ， AN）是以对肥胖的病态恐惧、体象障碍（body-imagedisorder） 、过分追求苗条为特点的一种进食障碍， 它涉及生理、 行为及心理活动各个方面。 本病常常与其他精神障碍相伴发，如强迫症、抑郁症、焦虑症等。患者伴有完美主义倾向， 做事比较刻板。 近来神经性厌食症与抑郁症的关系引起关注， 临床上发现 30%到 40%的患者 符合抑郁诊断。 Cantwell 等提出异常摄食行为是变异了的情感障碍。呼吸内科疾病与心理社会因素推荐常规进行心理评估的疾病：支气管哮喘、过度换气综合征呼吸系统直接与外界接触， 常因感染、 过敏或吸入

13、有害物质发生疾病。 心理社会因素对呼吸 系统功能产生影响。支气管哮喘研究认为， 心理社会因素与过敏性抗原的联合作用是引发哮喘的重要原因， 其中精神刺激是 支气管哮喘发作的重要环节。 1958年 Williams 在 487例哮喘病人中发现， 仅 29的病例的 诱发原因显然是外源性过敏所致， 40为呼吸道感染， 80的病例都是精神因素所致。在心理社会因素中， 社会因素如家庭矛盾、 学业问题、 工作问题等都会通过对患者心理状态 特别是情绪的影响而导致疾病发作。 情绪可以直接导致哮喘的发作。 过度焦虑、 愤怒等均可 导致哮喘的发作，长时间处于精神压抑或焦虑状态，会诱发哮喘的发作。 Sacher 认为

14、情绪 过度紧张会使情绪中枢所处的大脑皮层边缘系统抑制下丘脑神经分泌细胞， 继而抑制脑垂体 促肾上腺皮质激素分泌，肾上腺皮质激素的分泌也减少，促使哮喘发作。近代研究还证实， 情绪状态作为大脑中的一种刺激，可引起躯体内脏活动反应（包括支气管收缩反应）， 促使 哮喘发作。有人研究发现，情绪作为哮喘的发病诱因，按其出现频度高低依次为：焦虑、愤 怒、抑郁、恐惧、兴奋。过度换气综合征心理社会因素被认为是过度换气综合征的主要原因。1不良情绪 情绪的变化与呼吸的频率、深度有密切关系，正常呼吸频率在16 18 次，而在紧张、恐惧等情绪状态下， 呼吸频率可达 4060 次。所以，过度紧张、焦虑不安、 恐惧、 激动

15、等多种不良情绪可以诱发过度换气。2精神刺激 由精神刺激引起的心理应激也是导致过度换气的原因。遭遇精神刺激时， 个体会因交感神经或副交感神经的兴奋和抑制影响脏器的功能， 德国医学家薛特勒认为过度换气 综合征是功能性的，是由植物神经系统对个别或整个器官系统的调节异常引起的。3人格特征 研究表明，过度换气综合征患者一般有神经症性人格倾向。存在敏感、多疑， 情绪不稳，有神经质或癔症人格倾向，人格不成熟等特点。日本的安藤对 115 例心因性过 度换气综合征患者从精神病学角度进行了分析，发现这些患者不同程度伴有焦虑症、癔症、 疑病症、恐惧症及强迫症等几乎所有神经症类型的症状。内分泌科疾病与心理社会因素推荐

16、常规进行心理评估的疾病：糖尿病、单纯性肥胖、心因性多饮症内分泌系统是人体内分泌腺及某些脏器中的分泌组织所形成的一个体液调节系统。 其主要 功能是在神经系统支配和物质代谢基础上释放激素， 以维持正常的新陈代谢， 维护内环境相 对稳定并适应多变的体内外变化。 不良情绪可直接影响内分泌系统的活动， 进而影响其他脏 器。糖尿病 糖尿病的发病与心理社会因素密切相关，紧张、焦虑、孤独等不良情绪，易紧张、竞争性强 等个性特点等是糖尿病的促发因素， 而生活事件、 社会地位、 经济状况、文化习俗等社会因 素与糖尿病的发病也有一定关系， 一般地， 社会因素通过心理因素发生作用， 并经过神经 内分泌系统的调节影响脏

17、器功能。抑郁情绪是糖尿病人中一种最常见的严重的心理障碍， 糖尿病人抑郁发生率大约是一般人群 的 3 倍，有文献报告超过 40%糖尿病人伴有明显的抑郁性障碍，尽管其中部分病人未达到 临床诊断的严重程度。 糖尿病患者的抑郁比一般抑郁患者症状更严重， 病程更长， 更容易反 复发作，每个病人平均要反复发作 4 次左右。而且，抑郁性障碍会严重破坏病人的糖代谢 控制，加快糖尿病并发症的发生。焦虑障碍也是糖尿病患者的常见不良情绪， 朱熊兆等（ 2001）对 186 例 2 型糖尿病人和 100 例正常对照组进行了状态特质焦虑评定， 结果发现糖尿病组特质焦虑水平显著高于正常 对照组， 特质焦虑水平与 HbA1

18、c 浓度呈显著正相关。 国外一项研究曾对 600 例糖尿病人进 行了临床观察， 结果发现糖尿病人群中焦虑性障碍发生率远高于一般人群， 女性、 未婚或离 异、低教育程度的糖尿病人合并焦虑性障碍的多， 具有二个糖尿病并发症可以作为预测焦虑 性障碍发生的相关指标，但是焦虑症状严重程度与糖尿病类型、病程及 HbAIc 水平无显著 相关。单纯肥胖心理社会因素与肥胖症的发病有密切关系， 主要包括饮食观念和生活习惯、 情绪和人格因素、 社会习俗与文化。 肥胖损害儿童的自我意识， 主要表现为自我评价差、 内向抑郁等心理行为 异常。肥胖患者容易出现抑郁、自卑、焦虑、孤僻等不良情绪，以及被动、退缩、多疑、害 羞等

19、情绪行为特征，社会适应能力差。心因性多饮症心因性多饮症是由某些心理原因引起病态的口渴感，并过度饮水， 出现多饮、 多尿， 长时间 多饮还会引发低钠血症、 低渗尿、 尿崩症等生理异常。 心因性多饮症发病的原因是患者将饮 水作为对付焦虑不安、愤怒、敌意等不良情绪的方式，饮水会给患者以安定感，所以大量饮 水。神经性厌食患者把饮水作为进食的补偿行为也可能出现多饮。神经内科疾病与心理社会因素推荐常规进行心理评估的疾病：紧张性头痛、偏头痛、脑血管病神经系统是机体的指挥系统，广义地说，几乎所有的心身疾病都与神经系统功能异常有关。紧张性头痛紧张性头痛与现代生活中的心理社会因素有密切关系， 如工作受到严重的挫折

20、、 经济上的失 利、企业倒闭、人际关系紧张、学业失败、失恋、夫妻关系不和、生活节奏加快或个人面临 难以解脱的困境， 容易造成身体过度紧张而导致头痛急性发作， 由此而求医。 那些对自己要 求较高，又过分谨慎，对人们一般议论过分敏感的人，容易长期处于情绪紧张、恐慌和焦虑 中，也易患紧张性头痛。有的紧张性头痛，有“习惯”性成分，每当某种紧张情景出现，就 条件反射地引起反应。偏头痛偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛。发病率占人群的 5%-10%。首次发病多在青春期或成年早期，女性发病率较高。常与月经周期一致， 随年龄增长而减轻。有一定的家族遗传倾向。心身医学常把它作为重要的

21、心身病之一来对待。了解与头痛相关的心理、社会因素和患者的生活方式以及家族史非常重要。心理诊断 : 个 性特征。资料显示，患者有自尊心强、任性、好攻击、情绪不稳定等个性倾向。60%以上患者是 A 型性格。情绪状态。 SAS 量表常显示焦虑分值较高， EPQ 显示 N 分较高，表明情 绪焦虑，不稳定。脑血管病脑血管病是当前严重危害人类生命与健康的常见病和多发病， 是目前人类疾病三大死亡原因 之一。脑血管病心理社会病因1. 情绪因素 负性情绪 （不良情绪） 是脑血管病的危险因素， 大笑狂喜亦可导致卒中的发生。 临床研究证明，急性脑血管病的发生往往是由于突如其来的愤怒、惊恐、狂喜、兴奋、焦虑 不安等情

22、绪应激而触发。俞子彬（ 1989 ）报告，脑血管病患者有情绪变化占%，无情绪变化占 %，不详 11%。其中脑出血 %，脑血栓形成 %， %,蛛网膜下腔出血 %，脑栓塞 %。情绪因 素已确定是脑血管病诊断要点之一。2. 紧张性生活事件 根据对脑血管病生物 - 心理-社会因素的综合研究，从紧张性生活事件评 定量表（ SLERS）调查结果分析， 受试者一年内生活事件次数越多、 强度越大（计算 SLERS 总 分值高） ，心理紧张强度越大就容易发生脑血管病，宿氏（1994）在脑梗死 69 例，健康者 110 例进行 SLERS 调查，其结果脑梗死组 SLERS 总分明显高于健康对照组。俞氏 200 例

23、急性脑血管病患者紧张性生活事件调查结果与宿氏报告基本符合， 这说明紧张性生活事件 频度和强度叠加就会形成心理上的高度紧张， 强烈的心理上和生理过强反应促使急性脑血管 病的发生。3. 人格特征 许多研究显示， 脑血管病人的 A 型行为类型明显高于正常人， A 型行为类型者 是非 A 型行为类型 34 倍。俞子彬 （1997）报告脑卒中患者中 A 型人格占 63%，健康对 照组非 A 型人格占 74%，两组比较有明显差异， 提示脑卒中以 A 型行为占优势 , 具有敌意、 竞争和时间紧迫感等特征。 有的学者用艾森克个性问卷 （ EPQ）测查脑血管病患者人格特征， 其中胆汁质和抑郁质明显增多，这说明脑

24、血管病患者同样有着情绪、人格 和行为方式的影响。 人格和行为方式， 既可作为脑血管病发病基础又可改变脑血管病的转归 和预后。脑血管病具有死亡率高、 致残率高、 复发率高及康复期长的特点， 因此，患者易产生特殊的 心理压力，表现出恐惧、发怒、悲观、抑郁和社会隔离等心理行为反应。即便病情稳定，看 到自己半身不遂，语言障碍，生活不能自理，需人照顾，就容易产生无价值感和孤独感，甚 至悲观厌世心态，在治疗上采取抗拒态度，对生活无兴趣，表现烦躁、抑郁缄默，有的情感幼稚、脆弱，因小事哭泣、伤感及行为上退化依赖等。因此，对脑血管病患者不能只偏重偏瘫的药物治疗，还要根据脑血管病人不同的心理特点进行心理干预。妇科

25、疾病与心理社会因素推荐常规进行心理评估的疾病：痛经、闭经、经前期紧张综合征妇科心身疾病涉及范围较广， 心理社会因素可影响妇女正常生理功能， 从而与多种妇科疾病 有关。 而且，妇产科的心身疾病，多以躯体异常为主，但同时出现的认知障碍可通过导致焦 虑、忧郁、紧张、多疑等而加剧躯体的异常。从而形成了身- 心-身的恶性循环。痛经据资料反映， 约有 5-10% 青少年女性患心因性痛经， 是由于初潮时对月经现象缺乏了解或错 误的理解， 造成紧张、厌恶等情绪， 从而使子宫峡部张力增强，子宫肌须加强收缩才能排出 经血，引起痛经。临床心理研究认为：心理发育不成熟、有神经质性格，为保持体型苗条而 节衣缩食致消瘦体虚的当今女性，或性情急躁、倔强、冲劲、对自身过于敏感、暗示性强、 自控力差易感受应激者易发生痛经。闭经正常月经的建立有赖于下丘