神经内科专家教授查房集录(20201001013343)

1、神经内科专家教授查房集录蛛血内科治疗：四镇，三降，二抗，一引流”四镇：镇静（安静休息）镇痛 镇吐镇咳三降：降血压 降体温降颅压二抗：抗纤溶抗脑血管痉挛一引流：脑室空刺外CSF外引流术跟老师查房记录：脑梗病人，血压高时不要急于降压，尤其是前一周。只要血压不高于 180，不要轻易降压，为的是保持脑组织血流灌溉，降压过早宜加重 梗塞造成新的梗塞！教授查房：SAH的病人在没有完全清楚出血原因之前，应慎有脑脊液置换方法， 这样可能会加据再出血，因为置换可能使颅内压不稳定而再出血1. 对于缺血性脑血管病，降压要慎重，特别是后循环缺血；2. 对于脑叶等非常见部位出血，又无高血压病史，需查CTA或DSA排除血

2、管畸形；3. 对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物，一则不利于意识变化的观察，其二防止出现呼吸抑制；4. 对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低 血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病匡培根教授查房时说：考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨，血氨不高 不能诊断.查房时记在小本子上老师的一句话：蛛网膜下腔出血：一过性意识障碍，头痛，呕吐，颈强直。晚期多发性硬化可出现 Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤、吟 诗样语言。Lhermitte征可见于以下疾病：放射性脊髓病、多发性硬化。桥脑出血四联征：针尖样瞳孔，高热，昏迷，呼吸节律改变。神经纤

3、维瘤病：咖啡牛奶斑。MELAS综合征特点：M: mang -盲:偏盲或皮质盲E: EP-癫痫L: lactic acid-乳酸增高A: ache:发作性头痛S: stroke:卒中样发作 非常棒而且很适用！我也来一个吧：丘脑损害的特殊失语综合征：复述好，命名障碍重；朗诵好，理解有障碍。（ 华山医院阿邬老师的总结）沈定国教授语录之一头抬不起来考虑三种病，1 ALS，2多发性肌炎，3脂质沉积病上个月陕西省神经分会病例讨论就是一个女性， 头抬不起来，最后病 理是脂质沉积病教授经常说的口头禅：只有理论和实践相结合才能更好的提高自己。快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：翻眼皮、抠腋窝、戈U脚

4、丫、搬脖子。详解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。 关于共济失调的理解记忆的顺口溜：睁眼好闭眼不好，病变深感觉找；睁眼闭眼都不好，病变在小脑；睁眼好闭眼过会儿倒，病变前庭找。占位性的头痛有典型的早晨严重，站立或座位后减轻的特点。所以患 者早晨就出现头痛的尤其是伴有恶心、呕吐的必须要考虑到展位性病 变的可能。头痛随体位的急剧变化而加重的提示脑室系统的sylrius导水管或第三脑室有间断性的堵塞，要想到良恶性肿瘤、脓肿、囊肿 的可能。踩地板步态：是感觉性共济失调的表现，是患者不能感知脚的位置和 行动的进程时出现的一

5、种现象，其结果是步基加宽、步伐变慢、用力 踩地板以便尽量获得更多的感觉信息。对伴有偏瘫、意识障碍的脑血管疾病病人的治疗， 最重要是基础生命 支持和护理，而不是药物治疗（当然药物治疗相当重要，我不否认）。具体包括：合理的卧床休息，适度的被动及主动床上活动，保持呼吸 道通畅，预防肺部感染和褥疮，加强场肠外或肠内营养，保持大小便 通畅，心理治疗方面等等。在基层医院，最容易做的是药物治疗，最 难做的是护理和营养支持，大家都知道预防措施，却不能实施，护士 不多，家属不懂不配合，老年人易被家属放弃治疗等等，诸多原因导 致了危重脑卒中患者早期死亡率增高， 而部分大难不死的患者，在后 期的康复治疗又成为纸上谈

6、兵。感悟：1最基础的最应该重视并踏实做好2脑卒中重在预防，必须预防，最好的治疗方法，不如最好的预防方 法。出过脑出血，宁可病人翻，不可病人安（老年人慎用镇静剂，尤其是 安定，不但可引起呼吸抑制，而且有时会掩盖对意识程度变化的观察）醒状昏迷不伴有病理征阳性，这是和去皮层状态鉴别的主要要点听教授查房时知道的，愿与大家分享。运动神经元病不应有的体征和症状：1、不应有感觉障碍症状2、不应有尿便障碍3、不应有眼部症状，如复视，眼震等4、不应有小脑体征Wernicke脑病是由于硫胺缺乏引起的，主要表现为三主征：1、急性意识模糊状态2、共济失调3、眼肌麻痹关于脑出血大家都很熟悉，一般来讲，非重要部位的少量出

7、血没有太 大的生命危险，如果没有出血素质，出血会在一定时间内自行停止， 然而从临床上遇到的病人来看，这种观点应该遭到质疑，临床一个年 轻的男性病人，平素身体健康，由于车祸造成脑部外伤，入院检查只 发现枕叶少量出血，初步不及不会超过20毫升，可是后来病人很快发 生严重的脑水肿，经积极的脱水降颅压，很没来的及手术去骨瓣减压， 病人死于脑疝，病情之迅速，实属罕见。后来经分析，是病人自身的 血管反应性水肿太强烈，而并不是脑出血造成的颅内高压，所以在临 床上要注意少量脑出血的重要性， 不可因为出血量少而等闲视之。即 便是早期少量出血也要适当应用脱水剂，以防血管反应性水肿所带来 的危险-天高任鸟飞年轻人脑梗死，要注意脑血管畸形的可能，例如遗传性脑血管淀粉样 变，脑血管畸形，脑血管肌纤维发育不良。要注重血管方面的检查。脑血栓临表：1、年龄跨度大2、静态发病多3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞神经系各部损伤的临床症状：1颈膨大损伤损伤平面下，感觉