AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折.

1、AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折DS【摘要】 目的探讨AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折的应用价值。方法采用AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折19例。结果 经530个月的随访，13例骨片复 位、脊柱的生理曲度、椎体高度恢复满意；4例恢复基本满意；2例恢复欠佳。结论 AF系统具有复位确切、固定可靠、结构简单、操作方便等优点，是一种 较为理想的后路矫形内植物。【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；骨折固定术，内【中分类号】 R683.2; 687.3【文献标识码】B【文章编号】 1008-0287(2000)03-0201-02Treatment of thoracolumbar vertebral bursting fra

2、cture withAF systemXu Shenggen(Dept of Orthopaedics, The People?s Hospital of Jia ngsha n City,Jia ngsha n, Zhejia ng324100)【Abstract 】 Objective To explore the value of AF system in the treatme nt of thoracolumbar vertebral bursti ng fracture. Methods19cases of thoracolumbar vertebral burst fractur

3、e were treated with AF system. Results 19 cases were followed up for 530 mon ths. It wassatisfactory with reducti on of bone slices, physiological curvature and the height of vertebral body in 13 cases and basically satisfactory in 4 cases and not satisfactory in 2 cases. Con clusi on AF system prov

4、ides exact reduct ion and solid fixati on, it is simple in structure and easy to operate , which is good for posterior orthopaedic internal fixator.【Key words 】thoracic vertebrae;lumbar vertebrae;spinal fractures; fracture fixati on ,i nternal胸腰椎爆裂骨折致前、中、后三柱破坏、生理曲度改变、椎体高度缩小、 骨片从椎管前方侵入，对脊髓、神经根造成压迫。解剖

5、复位、椎管内有效减压 并保持已获得的减压是治疗的目标。自1996年1月以来，我院采用AF系统治 疗胸腰椎爆裂骨折19例，效果满意。1材料与方法1.1 病例资料 本组19例，男14例，女5例，年龄2061岁。受伤至手术 时间：10 h12天，平均74 h。受伤原因：车祸伤5例，坠落伤9例，重物压 伤4例，其它损伤1例。爆裂骨折部位：Tn、L3、L4各1例，T12 7例，L1 8 例。1.2 临床表现 3例无任何神经症状；8例有轻微神经症状，其中股四头肌肌力减低I级1例、U级2例，？绳肌肌力降低I级1例，排尿困难、尿不尽感各 1例，鞍区麻木伴一侧大腿内侧痛觉过敏1例，右下肢区域性痛觉减退1例；不全

6、瘫或全瘫8例，按Frankel分级：A级1例，B级2级，C级3例，D级2 例。1.3 影像学检查1.3.1 X线检查19例均为爆裂骨折，椎体压缩程度不等。其中无脊柱脱位、 关节交锁13例，1度脱位4例，U度脱位2例。测量术前椎体前后平均高度分 别为 50.2%和 76.8%; Cobb 角：术前 11° 35°，平均 21.5 °。1.3.2 CT检查 测算突入椎管骨片影像面积 S (口市与椎管横截面面积S(mm的百分比R=S/S X 100% 19例中3例无神经症状者分别为30% 35% 52% 8例有轻微症状中25%34% 3例，35%44% 2例，45%54

7、% 2例，56% 1 例；余 8 例中 37% 1 例，45%54% 2例，55%64% 3例，70% 1 例，82% 1 例。1.4 治疗方法 19例全部采用AF系统治疗(1)，其中未作后路减压单纯 AF固 定治疗12例，后路减压AF固定5例，后路开“窗”取骨片加 AF固定2例。1T12爆裂骨折术后2结果术后经X线及CT复查，椎体前后高度平均分别为 89.5%和90.6%; Cobb角 为0°7°,平均5°。随访530个月，平均15个月，3例无神经症状者仍 无症状，骨片复位满意，生理曲度、椎体高度恢复良好； 8 例有轻微神经症状 者，术后恢复正常，其中 6 例骨

8、片复位、生理曲度、椎体高度恢复满意， 2例 恢复基本满意（R值平均为8.5%）;全瘫或不全瘫8例中，4例骨片复位、生 理曲度、椎体高度恢复满意， 2例恢复基本满意 （R 值平均为 9.8%）， 2 例恢复欠 佳（R值平均为23.76%）。神经功能恢复按Frankel分级：A级B级1例，B级 C级1例，B级D级1例，C级D级1例，C级E级2例，D级E级2 例。3 讨论3.1 胸腰椎爆裂型骨折是在轴向多能量冲击载荷作用下发生的椎体四方爆裂。 脊柱前、中、后三柱破坏，失去原有的三维空间的生理形态，必须在具备三维 空间的多重矫正力作用下，才能使被破坏的结构恢复到原有的形态;Harrington 棒具有

9、良好轴向撑开力的作用，但作用点仅于后柱，故难以达到解 剖复位、椎管有效减压的目的，且创伤大，有脱钩、平背等缺点; Roy-Camilie 和 Steffee 钢板系统，虽具有三维空间的固定作用，但不具备撑开复位功能。A0系统具备复位与固定功能，但结构上有一个万向关节，当人体脊柱承受数以 千万次的轴向载荷后，万向关节可发生松动，致使已获得的矫形作用部分或大 部分丢失；RF系统用角度螺钉取代万向关节结构，既有复位，又有固定作用， 且克服了万向关节松动的缺点，操作简单有效。AF系统是在RF基础上衍变而来的，它继承了 RF的优点，同时解决了 RF角度螺钉U型口使三维空间调节所 受的限制，且操作简单，撑

10、开及加压仅需旋转正反螺纹套即可，是一种较为理 想的后路矫形内植物。3.2 胸腰椎爆裂骨折骨片从椎管前方侵入，后路椎板减压难以使骨片复位达到 减压目的，相反会增加脊柱的不稳定性；后路轴向牵开器械可通过撑开作用使 骨片复位达到减压目的。毛宾尧等 1认为：轴向牵开器基于牵开相邻的椎间盘 纤维环、前纵韧带和后纵韧带这 3 种稳定结构，临床应用 39 例未作后路椎管减 压，椎管容积恢复良好。但单纯的垂直撑开力，仅能使骨折块产生轴向的运动，此时虽可提高椎体高度，但椎管内未能获得充分减压：刀;AF系统通过三维多重娇正力作用，能使前、后纵韧带及纤维环充分伸展，达到骨块复位、恢复 有效椎管容积、减压彻底的目的，

11、不需常规椎板减压。本组应用 12 例，经 CT 复查：椎管容积恢复良好，椎体高度基本到位，生理曲度恢复，临床效果良 好。但本组有2例骨片复位欠佳，其中1例T12爆裂骨折伴截瘫（A级）经椎管 减压、AF钉固定后仍有椎管狭窄（R=24.8% ,分析与后纵韧带破碎（术中证实） 有关，AF钉难以通过轴向撑开力的作用使后纵韧带紧张伸展骨片复位；另 1例 L1爆裂骨折伴不全截瘫（C级）受伤已12天，术后骨片复位较差（R=22.72%，分析原因与椎体为松质骨容易愈合、后纵韧带发生粘连、AF轴向撑开困难、骨片难以复位有关。作者简介：徐生根 （1962-） ，男，副主任医师，科副主任。研究方向：创伤，显 微外科作者单位：徐生根（江山市人民