外科感染概述及软组织感染

1、2021/4/272 外科感染概述与局部软组织感染外科感染概述与局部软组织感染熟悉：熟悉：1.1.外科感染、疖、痈、丹毒、海绵状静脉窦炎、脓肿的概念。外科感染、疖、痈、丹毒、海绵状静脉窦炎、脓肿的概念。2.2.外科感染的临床表现、处理原则。外科感染的临床表现、处理原则。3.3.常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。了解：了解：1.1.外科感染的特点和分类、外科感染的转归。外科感染的特点和分类、外科感染的转归。2021/4/273 概概 述述一一. .定义定义: :q感染（感染（infectioninfection）：）： 指致病微生物侵

2、入人体后导致的局部或指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。全身性炎症反应的病理过程。q外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。治疗后的感染。2021/4/274 概概 述述二二. .外科感染特点外科感染特点: :(1)(1)内源性感染内源性感染(2)(2)混合性感染混合性感染(3)(3)局部表现突出局部表现突出(4)(4)常需手术处理常需手术处理2021/4

3、/275三三. .分类分类: :1.1.按致病菌不同按致病菌不同: :非特异性感染非特异性感染= =化脓性感染化脓性感染特异性感染特异性感染: :如破伤风如破伤风2.2.按病程按病程: :分急性分急性, ,亚急性亚急性, ,慢性感染三种慢性感染三种. .3.3.其他分类其他分类: :有原发性有原发性, ,继发性继发性, ,混合感染混合感染, ,二重二重感染感染, ,条件性和院内感染等条件性和院内感染等. .2021/4/276四四. .常见化脓菌常见化脓菌1.1.金葡菌金葡菌特点特点: :(1)(1)转移性脓肿转移性脓肿(2)(2)脓液稠厚脓液稠厚, ,黄色黄色, ,不臭不臭2021/4/27

4、72.2.溶血性链球菌溶血性链球菌特点特点: :(1)(1)感染易扩散感染易扩散(2)(2)脓液稀薄脓液稀薄, ,量大量大, ,淡红色淡红色, ,无臭无臭2021/4/2783.3.大肠杆菌大肠杆菌特点特点: :脓液稀薄脓液稀薄, ,灰暗色灰暗色, ,无臭味无臭味2021/4/2794.4.铜绿色假单胞菌铜绿色假单胞菌( (绿脓杆菌绿脓杆菌) )特点特点: :脓液淡绿色脓液淡绿色, ,有特殊的甜腥臭味有特殊的甜腥臭味2021/4/27105.5.脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌特点特点: :(1)(1)专性厌氧菌专性厌氧菌(2)(2)脓液恶臭脓液恶臭, ,产气产气2021/4/2711五五. .感染的转归

5、感染的转归: : 炎症局限，吸收炎症局限，吸收 炎症扩散炎症扩散 转为慢性感染转为慢性感染2021/4/2712六六. .临床表现临床表现: :1.1.局部局部: :红红, ,肿肿, ,热热, ,痛痛, ,功能障碍功能障碍. .2.2.全身症状全身症状: :发热发热, ,头痛头痛, ,乏力等中乏力等中毒表现毒表现, ,感染性休克等等感染性休克等等. .3.3.检查结果检查结果: :血象等血象等. .2021/4/2713七七. .治疗原则治疗原则: :1.1.原则是消除感染病因和毒性物质原则是消除感染病因和毒性物质, , 增强机体抗感染和修复能力增强机体抗感染和修复能力. .2.2.方法包括局

6、部和全身疗法方法包括局部和全身疗法. .2021/4/2714q局部治疗：局部治疗： 1.1.患部制动抬高患部制动抬高 2.2.局部用药局部用药 3.3.理疗理疗 4.4.手术等手术等q全身治疗：全身治疗： 1.1.支持疗法支持疗法 2.2.抗生素应用。抗生素应用。2021/4/2715局部软组织常见化脓性感染局部软组织常见化脓性感染一一. .疖疖(furuncle) (furuncle) ：- -单个毛囊及其所属皮脂腺的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染急性化脓性感染-金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2021/4/2716头头, , 面面, , 背背, ,臀部位好发臀部位好发疖病疖病多个疖同

7、时或反复发生在多个疖同时或反复发生在身体各部身体各部2021/4/2717“危险三角区危险三角区”的疖的疖海绵状静脉窦炎海绵状静脉窦炎2021/4/2718治疗治疗: :1.1.局部涂药如局部涂药如2%2%碘酊等碘酊等. .2.2.脓肿形成时脓肿形成时, ,及时切开引流及时切开引流. . 3.3.注意休息注意休息, ,补充营养补充营养, ,应用抗生素应用抗生素. .2021/4/2719二二. .痈痈(carbuncle) (carbuncle) ：1.1.概念概念: :多个相邻多个相邻的毛囊的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染的急性化脓性感染. .2.2.致病菌致病

8、菌: :金葡菌金葡菌. .3.3.颈颈, ,背为好发部位背为好发部位, ,危险三角区如唇痈危险三角区如唇痈. .2021/4/27204.4.临床表现临床表现: :(1)(1)局部一片红肿浸润区局部一片红肿浸润区(2)(2)全身症状全身症状: :如畏寒如畏寒, ,高热高热, ,头痛头痛, ,食欲差等食欲差等. .2021/4/27215.5.治疗治疗: :(1)(1)卧床休息卧床休息, ,加强营养加强营养. .(2)(2)应用抗生素应用抗生素. .(3)(3)早期局部疗法早期局部疗法. .(4)(4)坏死组织多时切坏死组织多时切开引流开引流, ,但唇痈不宜但唇痈不宜. .2021/4/2722

9、2021/4/2723疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 局部局部床床表表 全身全身现现小结节、黄白色脓栓小结节、黄白色脓栓小片红肿、破溃、蜂窝状小片红肿、破溃、蜂窝状一般不明显一般不明显面疖可致化脓性海绵窦炎面疖可致化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 唇痈唇痈2021/4/2724三三. .丹毒丹毒1.1.概念概念: :由由- -溶血性链球菌溶血性链球菌引起的皮引起的皮肤及其肤及其网状淋巴

10、管网状淋巴管的急性的急性炎症炎症。面部面部 下肢下肢好发。好发。2021/4/27252.2.临床特点：临床特点：（1 1）很少组很少组织坏死化脓织坏死化脓（2 2）局部界局部界限清楚限清楚(3)(3)易反复发作易反复发作(4)(4)有一定接触传染性有一定接触传染性(5)(5)不需手术治疗不需手术治疗2021/4/27263.3.治疗治疗: :(1)(1)休息休息, ,抬高患肢抬高患肢, ,床边隔离床边隔离.(2)(2)局部用局部用50%50%硫酸镁溶液湿热敷硫酸镁溶液湿热敷.(3)(3)全身应用抗生素等全身应用抗生素等. .2021/4/2727四四. .急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎1.1.概念

11、概念: :是皮下、筋膜下、肌间隙或深部是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染. .2.2.致病菌致病菌: :主要是链球菌主要是链球菌, ,其次为金葡菌其次为金葡菌, ,也可是厌氧菌也可是厌氧菌. .2021/4/27283.3.临床表现：临床表现：q局部：局部： 浅表浅表局部症状明显；深部局部症状明显；深部肿胀和深压痛肿胀和深压痛。 特点特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。不易局限，与周围正常组织无明显界限。q全身：全身：症状明显症状明显2021/4/27294.4.治疗治疗: :一般性蜂窝织炎一般性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎颌下急性

12、蜂窝织炎口底、颌下和颈部口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部切会阴部、下腹部切口口2021/4/2730五五. .新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽1.1.是一种特殊的蜂窝织炎是一种特殊的蜂窝织炎.2.2.致病菌为致病菌为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌.3.3.背部或腰骶部好发背部或腰骶部好发. .4.4.诊断一旦成立诊断一旦成立, ,即作多处切开引流即作多处切开引流. .2021/4/2731六六. .急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎1.1.急性淋巴管炎急性淋巴管炎浅层浅层深层深层2021/4/27322.2.急性淋巴结炎急性淋巴结炎2021/4/2733七

13、七. .脓肿脓肿1.1.概念概念: :感染区中央组织坏死、液化后感染区中央组织坏死、液化后, ,形形成局限性脓液积聚成局限性脓液积聚, ,并有一完整包壁者并有一完整包壁者. .-金葡菌和金葡菌和G G- -杆菌杆菌2021/4/27342.2.特点特点: :浅表脓肿浅表脓肿 红红. .肿肿. .热热. .痛痛( (冷脓肿例外冷脓肿例外) )波动感波动感(+)(+)可无全身中毒症状可无全身中毒症状深部脓肿深部脓肿疼痛疼痛. .压痛压痛. .凹陷性水肿凹陷性水肿发热发热. .头痛等全身中毒症状头痛等全身中毒症状2021/4/27353.3.诊断检查诊断检查: :血常规血常规血培养血培养穿刺脓液涂片

14、和培养穿刺脓液涂片和培养血生化血生化Bus. CT. XBus. CT. X线线浅表脓肿浅表脓肿 波动感波动感(+)(+) 深部脓肿深部脓肿2021/4/27364.4.治疗治疗: :(1)(1)抗生素应用等抗生素应用等. .(2)(2)切开引流切开引流2021/4/27375.5.护理诊断护理诊断: : 体温过高体温过高 疼痛疼痛 皮肤、组织完整性受损皮肤、组织完整性受损 潜在并发症潜在并发症2021/4/27386.6.护理措施护理措施: :观察症状观察症状. .监测体温变化监测体温变化. .营养支持营养支持. .抗生素应用抗生素应用. .激素应用激素应用. .局部理疗局部理疗. .切开引流切开引流, ,换药换药, ,止痛止痛. .健康教育健康教育( (禁挤压三角