起搏器基础知识

1、1心脏的解剖和生理2位置中线中线心尖部心尖部心脏在两肺之间，胸骨的后面心脏在两肺之间，胸骨的后面3心腔4个心腔个心腔右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室4前面观右冠状动脉右冠状动脉右心室右心室左心室左心室左冠状动脉左冠状动脉左心房左心房心大静脉心大静脉右心房右心房从前面看从前面看5右心室左心室右心房左心耳二尖瓣环三尖瓣环主动脉瓣环肺动脉瓣环右肺静脉右肺动脉上腔静脉左肺动脉肺动脉干下腔静脉膈肌主动脉SJM internal use ONLY 特有的心脏传导系统心房窦房(SA)结心室房室(AV)结希氏束浦氏纤维NASPE / BPEG (NBG) 起搏器代码起搏器代码 SJM inte

2、rnal use ONLY 频率适应性起搏频率适应性起搏 使用除窦房结以外的一个传感器，调整起使用除窦房结以外的一个传感器，调整起搏频率，以满足患者新陈代谢的需要搏频率，以满足患者新陈代谢的需要 适用于变时性功能不全的患者适用于变时性功能不全的患者SJM internal use ONLY 位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏 O-无 R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V) S-单腔(A或V) S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重 (T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE / BPEG (NBG)代码代

3、码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)起搏系统SJM internal use ONLY 起搏器系统 患者 导线 起搏器 程控仪导线起搏器SJM internal use ONLY 脉冲发生器SJM internal use ONLY 脉冲发生器SJM internal use ONLY 起搏器组成部分SJM internal use ONLY 电池寿命 98.5次/分 86.3次/分 68次/分SJM internal use ONLY 今天的起搏器端口 VS-1A IS-1兼容 长孔 没有密封环VS 1A / IS -1 SJM internal use ONLY 现在的I

4、S-1导线连接端口脉冲发生器SJM internal use ONLY 脉冲发生器现在的IS-1导线连接端口19植入式ICD的治疗建议 对于心脏性猝死 (SCD)的一级预防， 植入式心律转复除颤器 (ICD) 的应用建议仅 适用于已经接受了最佳药物治疗且生存状态 良好、预期寿命超过1年的患者2010年ESC心力衰竭治疗指南建议建议患者人群患者人群适应证适应证分类分类证据证据水平水平推荐植入推荐植入CRT-P/CRT-D，可降低，可降低发病率和病死率发病率和病死率NHYA III-IV级，级，LVEF120ms，窦性心，窦性心律，充分药物治疗后不必卧床的心功能律，充分药物治疗后不必卧床的心功能I

5、V级患者级患者IA推荐植入推荐植入CRT-D优先于优先于CRT-P，可降低发病率或预防疾病恶化可降低发病率或预防疾病恶化NHYA II级，级，LVEF150ms，窦性心律，窦性心律，充分药物治疗充分药物治疗IA推荐植入推荐植入CRT-P/CRT-D以降低发以降低发病率病率有起搏有起搏I类适应证，类适应证，NHYA III-IV级，级，LVEF120msIB考虑植入考虑植入CRT-P/CRT-D以降低发以降低发病率病率NHYA III-IV级，级，LVEF130ms，房室结，房室结消融所致起搏依赖患者消融所致起搏依赖患者IIaB考虑植入考虑植入CRT-P/CRT-D以降低发以降低发病率病率NHY

6、A III-IV级，级，LVEF130ms，慢心室，慢心室率和频繁起搏患者率和频繁起搏患者IIaC考虑植入考虑植入CRT-P/CRT-D以降低发以降低发病率病率有起搏有起搏I类适应证，类适应证，NHYA III-IV级，级，LVEF0.35，QRS120msIIaC考虑植入考虑植入CRT-P/CRT-D以降低发以降低发病率病率有起搏有起搏I类适应证，类适应证，NHYA II级，级，LVEF0.35，QRS120msIIbC导线技术和起搏器 /导线接头SJM internal use ONLY 导线 心外膜导线 心内膜导线 SJM internal use ONLY 起搏导线的组成Bipolar

7、Unipolar双极和单极单极双极SJM internal use ONLY 单极 单极导体结构 一根线圈 可有多股 三股、四股、五股等 一层绝缘层线圈 (阴极)外部绝缘层外部绝缘层SJM internal use ONLY 单极导线起搏器SJM internal use ONLY 双极 同轴双极导体结构 两根线圈 可有多股 三股、四股、五股等 两层绝缘层外部绝缘层外层线圈 (阳极)内部绝缘层内层线圈(阴极)SJM internal use ONLY 双极导线起搏器SJM internal use ONLY 类固醇释放方法类固醇固定机制主动固定螺旋导线被动固定翼状头端SJM internal

8、use ONLY 主动固定心房 “J”型导线心房 “J” 型导线PA位侧位Durata 除颤导线除颤导线双除颤线圈间距SJM internal use ONLY 2个个DF-1，一个，一个IS-1双除颤线圈SJM internal use ONLY 一个一个DF-1，一个，一个IS-1单除颤线圈DF4DF4新型除颤接新型除颤接口独特之处口独特之处 高效高效除颤导线接口端由3根变为1根，使得更易于导线的盘绕，有效的减少了囊袋的大小防止误插，增加安全性3839Quartet左室导线左室导线 型号型号1458Q D1 M2间距间距 20mm（同（同1258T） D1 M3间距间距30mm D1 P4

9、间距间距47mm 目目前有关左室四极起搏配置的临床研究均基于前有关左室四极起搏配置的临床研究均基于以上电极间距以上电极间距47mm30mm20mm QuartetTM左室四极导线解决植入的四大问题 膈神经刺激 起搏阈值高 左室导线不稳定 心尖部起搏起搏器植入技术起搏器植入技术SJM internal use ONLY 准备1. 提前和医生沟通患者是否为起搏器更换，如是 应了解原起搏器型号和导线型号 通过起搏器百科全书查出原导线接口是否与新植入起搏器兼容，导线是单极还是双极 如果导线是单极，要提前通过程控仪将待装起搏器导线设置调整为单极2. 术前一周停止使用抗凝药SJM internal use

10、 ONLY 手术步骤 经锁骨下静脉进入 打开锁骨下组织，进行钝性分离，制作起搏器囊袋 导线放置 起搏器与导线连接 囊袋缝合SJM internal use ONLY 制作囊袋Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.SJM internal use ONLY 颈静脉 (颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉静脉入路SJM internal use ONLY 左侧经静脉入路右侧经右侧入路导线走向经左侧入路导线走向业内同级别起搏器对比（双腔）1.根据iPacemaker提供的理论寿命2.产品技术手册提供AutoCapture打开情况下的理论寿命 Zephyr Adapta

11、Altrua 60Philos II制造商制造商St. Jude MedicalMedtronicBoston ScientificBiotronik型号型号5826ADDRL1S606341 826物理参数物理参数重量（重量（g）23.531.329.626体积（体积（cc）1113.112.112安全性安全性心房阈值管理心房阈值管理ACap Confirm有有有有无无心室阈值管理心室阈值管理AutoCapture逐跳监测逐跳监测非逐跳监测非逐跳监测逐跳监测逐跳监测逐跳监测逐跳监测生理性生理性房室结优先房室结优先VIP有有有有有有间期优化间期优化QuickOpt无无无无无无窦房结优先窦房结优

12、先滞后频率滞后频率有有有有有有休息频率休息频率基于传感器基于传感器基于时钟基于时钟基于时钟基于时钟基于时钟基于时钟诊断功能诊断功能IEGM存储（存储（s）12048110120经济性经济性价格价格(RMB)58000690007010048000使用寿命使用寿命(年年)11.71 / 14.129.15.95.9年费用年费用(RMB/年年)49571 / 411327582118818135Zephyr 5826双腔起搏器理论寿命双腔起搏器理论寿命14.1年年2！Zephyr 5826双腔起搏器双腔起搏器，各项功能行业领先！各项功能行业领先！业内同级别起搏器对比（单腔）Zephyr Adapt

13、aAltrua 60Philos II制造商制造商St. Jude MedicalMedtronicBoston ScientificBiotronik型号型号5626ADSR01S601341824物理参数物理参数重量（重量（g）23.521.523.425体积（体积（cc）10.49.71011安全性安全性心室阈值管理心室阈值管理AutoCapture逐跳监测逐跳监测非逐跳监测非逐跳监测逐跳监测逐跳监测逐跳监测逐跳监测生理性生理性房室结优先房室结优先单腔滞后单腔滞后有有有有有有休息频率休息频率基于传感器基于传感器基于时钟基于时钟基于时钟基于时钟基于时钟基于时钟诊断功能诊断功能 IEGM存储

14、（存储（s）12048110120经济性经济性价格价格(RMB)33000323403420027360使用寿命使用寿命(年年)15.81 / 18.827.37.77.3年费用年费用(RMB/年年) 20881 / 175524430444137471.根据iPacemaker提供的理论寿命2.产品技术手册提供AutoCapture打开情况下的理论寿命Zephyr 5626单腔起搏器理论寿命18.8年2！制造商制造商St.Jude MedicalMedtronicBoston ScientificBiotronik型号型号Current VR Current DRPromote CRTDMa

15、rquis VR Marquis DRInsync SentryVitality 2 VRVitality 2 DRLumax 340 VRLumax 340 DRLumax 340 HF重量（重量（g）7678807575788282929294体积（体积（cc）383941363640303037.237.239.8最大释放能量最大释放能量（J）3630352735可程控的除颤可程控的除颤固定脉宽固定脉宽 DeFT Response患者提示功能患者提示功能震动报警震动报警n/a声音报警声音报警声音报警声音报警可修正的自动可修正的自动感知功能感知功能 SenseAbility可程控的左室可程控的左室起搏配置起搏配置n/an/a间期优化