重度子痫前期

1、 *Tzlfc事 *子痫前期一：概念1妊娠期高血压病：BP 140/90mmHg孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并 持续至产后12周后，无蛋白尿等症状。2轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压140mmHgffi (或)舒张压90mmHg 伴蛋白尿0.3g/24、时或随机尿蛋白 ( + ),不伴或伴有上腹部不适及头疼等症3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： 血压持续升高：收缩压160mmH球口(或)舒张压110mmHg蛋白尿2.0g/24 小时或随机蛋白尿(+);血清肌酊1.2mg/dL除非已知之前就已升高； 血小板100,000/ML (100X10A9/

2、L);微血管病性溶血 一LDH升高；血清 转氨酶水平升高一ALT或AS;,持续头痛或其他大脑或视觉障碍；持续上 腹部疼痛。4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。二病因病理：好发因素：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的 孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高(羊水过多胎等)、有高血压的家族史。病因学说：1滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。2免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。3血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 4 遗传

3、因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。5营养因素：缺乏维生素 C、钙、锌等可增加子痫前期 -子痫发病的危险性病理：全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减 少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑 和子宫胎盘灌流等。三临床表现1、高血压 血压升高140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现 剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患 者血压继续升高，出现严重高血压 160/11

4、0mmHgo2、蛋白尿 尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性 (+),或24小 时尿蛋白定量2g3、水月中 可表现为显性水月中和隐性水月中。显性水月中多发生于踝部及下肢， 也可表现为全身水月中。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身 甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水月中是指液体潴留 于组织间隙，主要表现是体重的异常增加(每周超过1斤)。4、器官损害表现及常见严重并发症心脏：心率代偿性增加可表现为窦性心动过速；心肌缺血缺氧可表现/*+*MMM为ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶异常升高，甚至发生

5、妊 娠高血压性心脏病、心力衰竭及肺水月中。肝脏：患者可出现上腹部不适，特别是右上腹不适，恶心呕吐，肝区 叩痛。肝功能异常，转氨酶水平升高。患者在肝酶升高时出现血小板减少 和微血管溶血又称为 HELLP综合征。脑：可出现持续严重的中枢神经系统症状，可发生子痫，或高血压脑 病和脑血管意外：如头痛、视觉障碍、失明、精神状态改变等，甚至昏迷； 广泛脑水月中、颅压升高甚至急性脑疝危及生命。肾脏：血浆尿酸浓度通常升高，可出现血清肌酊1.2mg/dL、少尿甚至无尿等肾脏功能损害。血液：可出现血小板减少(140/90mmHg 的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压应平稳下降，且不应低于 130/80mmHg

6、,以保证子宫胎盘血流灌注。常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药 物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚 妥拉明。难治性高血压：亚宁定。硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。 31 .用法：（1）控制子痫：负荷剂量硫酸镁 2.55g,溶于10%GS 20ml静推（15 20分钟），或者5%GS 100ml快速静滴，继而12g/时静滴维持。24小时硫 酸镁总量2530g,疗程2448小时。（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫。

7、用药剂量及时间根据病情而定，一般每天静滴612小时，24小时总量不超过 25g。2 .注意事项：使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸16$：/分；尿量25ml/ 时或600ml庆；备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉 缓慢推注（510分钟）10%葡萄糖酸钙10ml o如患者同时合并肾功能不全、 心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。扩容疗法扩容疗法可能导致肺水月中、脑水月中等严重并发症。因此，除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血） ，一般不推荐扩容治疗。镇静药物的应用可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。药物有：1 .地西泮（安定）：口服

8、2.55.0mg, 23次/天，或者睡前服用。地西 泮10mg肌注或者静脉注射（2分钟）可用于控制子痫发作和再次抽搐。2 .苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。控制子痫时肌肉注射 0.1g。3 .冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（ 50mg）,哌替噬（杜冷丁， 100mg）和 异丙嗪（50mg）组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以 1/31/2 量肌注，仅应用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。促胎肺成熟孕周34周的子痫前期患者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。孕周不足34周，预计1周内可能分娩的妊娠期高血压患者也应接受促胎肺 成熟治疗。用法：地塞米松 5mg,肌内注射，每12小时

9、1次，连续2天；或倍他 米松12mg,肌内注射，每天1次，连续2天；或羊膜腔内注射地塞米松 10mg 1次。不推荐反复、多疗程产前给药。分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况 下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。*知识就是力量1 .终止妊娠时机：小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕2628周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力 决定是否可以行期待治疗。孕2834周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗2448小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转 至具备早产儿救治能力的医疗机构。孕34周后的重度

10、子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕3436周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论。孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。2 .终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征， 原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重， 可考虑放宽剖宫产指征。3 .分娩期间注意事项：应继续降压治疗并将血压控制在0 160/110 mmHg积极预防产后出血产时不可使用任何麦角新碱类药物。产后处理1 .产褥期处理(产后6周内)重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁2448小时预防产后子痫。子痫前期患者产后36天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现

11、甚至加重， 如血压160/110mmHg应继续给予降压治疗。 子痫前期患者产前卧床休息时 间超过4天或剖宫产术后 24小时，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者 中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成。2 .远期随访(产后6周后)患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。五护理措施(.1) 一般护理：1卧床休息，左侧卧位，将患者安排于安静的光线较暗的病 室，尽量集中进行医护活动，避免因外部刺激诱发抽搐。睡眠效果不好者可遵医 嘱服少量镇静剂，如定定、苯巴比妥。2给予间断吸氧或每天吸氧3次，每次半 小时，注意数胎动。3饮食：高钙低盐饮食。(2)健康指导和心理支持：给予患者心

12、理支持。理解、同情患者的感受。耐心 倾听患者的诉说，对患者及其家属进行适当的安慰，告诉患者只要积极配合治疗 与护理，此病的预后是比较理想的；在治疗护理过程中给予患者适当的信息， 如 病情得到控制，血压稳定，胎心音正常等，使其对病情有所了解，以增加患者的 安全感。测体重；记24h出入水量；正确留取尿标本(晨尿、24h尿)，监测尿量、 尿蛋白定性定量及尿比重等；监测血压变化及水月中减轻的程度；注意询问患者的 主诉，如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状或自觉症状加重，则应提高警惕，防 止子痫的发生，并准备下列物品：呼叫器，置于患者随手可及之处；放好床栏， 防止患者坠床、受伤；急救车、吸引器、压舌板、开口

13、器等，以备随时使用；急 救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等；约 束带；并予以患者氧气吸入，定时听胎心音，加强胎儿监护，注意产兆，在观察 过程中发现异常及时通知医师，并协助尽快处理。(4)用药护理：1硫酸镁用药护理在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通 常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。毒性作用首先表现为膝腱 反射消失，随浓度的增加进而发展全身肌张为减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间均应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml,尿少则提示肾排泄功能受到抑制

14、，镁离 子易积聚中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，故应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便在出现不良反应时及 时予以解毒。2降压药的用药护理静脉使用降压药应严密观察血压变化情况， 根据血压调整药液滴数，以维持 舒张压90100mmHg,若降压药是硝普钠，还应避光处理以防药物见光分解降 低降压作用及效果。3血压的观察使用冬眠合剂时亦需要严密观察血压变化，医学教育 网搜集整理尤其是静 脉注射时应嘱患者必须卧床，以免起立后发生直立性低血压，摔倒而发生意外， 密切监测胎儿宫内情况。4利尿药用药护理用药过程中应严密监测患者的水电解质平衡情况以及药物的不良反应，发

15、现异常及时与医师联系，并予以纠正。4.扩容药的用药护理扩容时需在解痉的基础上进行，扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸和尿量， 防止发生肺水月中和心力衰竭。(5)终止妊娠*知识就是力量妊娠合并高血压疾病是孕妇特有的疾病， 终止妊娠后病情可自行好转，故适 时结束妊娠对母儿均有利。其指征为：先兆子痫治疗2448h无明显好转者。分 娩方式应根据母儿的情形而定，对决定经阴道分娩者，护理人员应认真做好接生 前和母儿抢救的准备；决定剖宫产者，应配合医师做好术前准备。（6）产时护理如决定经阴道分娩，在第一产程中应注意患者的自觉症状、血压、脉搏、尿 量、胎心、宫缩及产程进展的情况；指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼

16、吸、按 摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的疼痛；必要时遵医嘱静滴硫酸镁；宫缩稀弱者, 给予静滴缩宫素加强宫缩；必要时给予肌注度冷丁（潜伏期）、安定（活跃期） 镇静、在第二产程中尽量缩短产程，避免产妇用力，可行会阴侧切并用产钳或吸 引器助产。在第三产程中需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫 素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视患者的主诉。宫缩乏力者禁 用麦角，病情较重者于分娩开始即需开放静脉。在产房留观2h,如病情稳定方可送回病房。（7）产后护理产后24h5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。产后仍需 继续监测血压，产后48h内应至少每4h测量1次血压，产后48h内仍

17、应继续硫 酸镁治疗、护理。使用大量硫酸镁的孕妇易发生宫缩乏力、恶露较常人多，因此, 应严密观察子宫复旧及阴道流血情况， 严防产后出血。还应谨防宫缩痛、腹部伤 口疼痛诱发子痫，故应密切观察并及时处理疼痛。 如产后血压稳定，应鼓励产妇 参与新生儿喂养及护理，告诉他们下次妊娠不一定再发此病，但她们属高危人群， 因此要提醒她们在下次妊娠时予以重视， 定期进行产前检查，以便及早发现和及 早治疗。六：子痫发作的急救和护理：（1）控制抽搐：首先选用硫酸镁，必要时用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制 抽搐。1.地西泮（安定）：地西泮10mg肌注或者静脉注射（2分钟）可用于 控制子痫发作和再次抽搐。2.苯巴比妥0.1g肌肉注射。3.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg）,哌替噬（杜冷丁，100mg）和异内嗪（50mg）组 成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以 1/31/2量肌注。（2）专人护理，防止受伤 首先迅速解开衣领，用吸引器吸出喉部黏液防黏液 吸入呼吸道,保持呼吸道通畅,并立即给予氧气吸入6L/min,病人取平卧位，头偏向一侧，用包有纱布的开口器置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇，用包有纱布的舌钳将舌拉出