坠积性肺炎的预防与康复护理呼吸内科范卫新

1、坠积性肺炎的预防与康复护理呼吸内科范卫新坠积性肺炎的定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咳出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发肺部感染性疾病老年患者较常见的临床并发症坠积性肺炎的病因 年龄因素：老年人易患坠积性肺炎 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓损伤 呼吸道清除功能减弱或消失坠积性肺炎的病因侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染全身性因素：如昏迷等，有研究表明：格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎年龄因素年龄因素长期卧床长

2、期卧床呼吸道清除功能减弱或消失呼吸道清除功能减弱或消失呼吸机麻痹呼吸机麻痹侵入性操作侵入性操作坠积性肺炎的预防针对坠积性肺炎病因预防重点针对坠积性肺炎病因预防重点全身性因素全身性因素坠积性肺炎的预防翻身拍背 由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每2-3小时翻身1次 ,拍背3-4次/h。坠积性肺炎的预防翻身拍背拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,另一手手指并拢，手掌握成空杯状，屈曲呈150角 ,由外向内 ,由下向上,有节奏的叩击背部或胸前壁 ,用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3-5min/次坠积性肺炎的预防吸痰吸痰时先吸气管内的痰，然后

3、再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键吸痰时严格无菌操作吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜 每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换坠积性肺炎的预防湿化气道 雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰坠积性肺炎的预防清洁空气老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的 重要原因一般自然通风2-3次 /d, 20-30min/

4、次每天用清水拖地，必要时消毒液擦地：2次每日擦拭桌子 ,一桌一抹布晨间护理时必须湿式扫床冬天限制人员出入坠积性肺炎的预防保暖应注意寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官，应注意保暖，给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者保暖病室温度保持在 20-24坠积性肺炎的预防口咽部护理 注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以根据 pH值选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长 进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗留在口腔内 ,防止误吸 同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽功能训练 ,防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内 ,鼓励患

5、者用舌头的运动将食物后送以利吞咽坠积性肺炎的预防健康宣教坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家属的理解和配合坠积性肺炎的康复护理：体位引流定义：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称体位引流体位引流目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出原则：采用病变部位放在高位、引流支气管开口向下的引流体位坠积性肺炎的康复护理：体位引流适应症由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等坠

6、积性肺炎的康复护理：体位引流禁忌症内科或外科急症疼痛明显或明显不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病者年老体弱者慎用坠积性肺炎的康复护理：呼吸训练通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿引起的气道障碍限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronarycare unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张呼吸肌障碍：颈髓与上段胸椎损伤、进

7、行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力呼吸训练适应症呼吸训练：腹式呼吸训练方法体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，双手放于枕垫下；此体位有助于放松肩部肌群，并可固定肩带部以减少在呼吸时的过度运动；同时也有助于降低腹肌张力。站位训练时，可将双手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。呼吸训练：腹式呼吸训练方法卧位训练时，全身放松，静息呼吸。将双手分别放于腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏。先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用力呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬；缓呼

8、深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。反复训练，每日2-3次，每次10-20min。以后逐步增加训练次数和时间。用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高2-5cmH2O，防止病变气管的过早塌陷呼吸训练：缩唇呼吸卧位，将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟坐位，将与口同高的蜡烛

9、火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间呼吸训练：抗阻呼吸训练选合适的气球,容量800-1000。先深吸气,然后含住气球,尽力把肺内气体吹进气球内,直到吹不出气体为止。每次练习3-5min，每天3-4次可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力减小使气道塌陷呼吸功能减少呼吸训练：抗阻呼吸训练重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量呼吸训练：局部呼吸训练呼吸训练：局部呼吸训练呼吸训练：局部呼吸训练坠积性肺炎的康复护理：有效咳嗽咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，

10、但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰作用，反而消耗体力有效咳嗽能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率深吸气，暂停，放松呼气重复以上程序深吸气，闭气2秒收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰调整呼吸，舒缓气喘，结束有效咳嗽步骤避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)避免用力咳嗽：心脑血管病 动脉瘤选择竖直体位咳嗽无能力自主咳嗽或咳嗽反射差，选择抽吸有效咳嗽注意事项手掌屈成杯状，以腕力拍打胸壁由下至上、由外向内顺序每次根据情况叩击3-5分钟震动法用手紧按胸壁产生震动，机械波传入引起胸壁颤动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动坠积性肺炎的康复护理：辅助排痰叩击法扣拍和震动宜在进餐后2小时进行禁忌范围：骨质疏松、骨折、骨突处；肿瘤区域；咯血、肺栓塞、胸痛；活动性肺结核、活动性出血；不稳定性心绞痛；辅助排痰注意事项坠积性肺炎的康复护理：排痰机震动排痰机综合叩击，震动和定向挤推三种功能