抗菌药物的预防性应用应注意哪些问题

1、抗菌药物的预防性应用应注意哪些问题一、预防性应用抗菌药物时，要严格掌握应用指征，控制使用，一般适用于下列 情况1. 风湿热患者使用抗菌药可防止或减少复发；2. 风湿性和先天性心脏病患者手术（如拔牙、切除扁桃体等 ）前后应用抗菌药以防止亚急性细菌性心内膜炎；3. 易患链球菌感染的人，当感染流行时，可预防性应用抗菌药；4. 预防流行性脑脊髓膜炎；5. 长期大量使用肾上腺皮质激素时；6. 一些昏迷患者；7. 对慢性支气管炎或支气管扩张症，冬季或预防性应用抗菌具体选择何种药物见下表：预防性应用抗菌药物选择应用指征风湿性心脏病患者预防风湿热复发药。常用药物苄星青霉素、红霉风湿性、先天性心脏病、糖尿病患者

2、拔 牙、扁桃体摘除、尿路手术等预防感染素青霉素G、红霉素、性心内膜炎脑脊液鼻漏或耳漏预防肺炎链球菌脑膜炎流行性脑膜炎密切接触者白喉易感接触者（儿童）链球菌易感者万古霉素青霉素G复方新诺明、利福平、二甲胺四环素青霉素G 磺胺类、青霉素百日咳易感接触者（4岁以下）红霉素类霍乱密切接触者四环素类活动性、 开放性结核密切接触者（儿童、异烟肼青年）慢性支气管炎、支气管扩张冬季预防急 口服抗菌药性发作小剂量复方新诺反复发作泌尿系感染者防复发明、氟哌酸氟哌酸+膀胱冲留置导尿者预防尿路感染洗耐酶青霉素、口服婴儿室流行金葡菌或大肠杆菌感染时新霉素早产妇或孕妇胎盘早剥12小时，预防氨苄青霉素新生儿B群链球菌感染性

3、接触后预防性病（淋球菌、沙眼衣原四环素、强力霉素体）梅毒接触（3个月内）按早期梅毒治疗二、术前应用抗菌药物的原则：1. 清洁无菌手术（如甲状腺手术、疝修补手术、输卵管结扎术、膝软骨摘除术等）2. 可能污染的手术（如胃切除术、小肠切除术、胆囊切除术、子宫切除术等）一般不预防用药。如事先估计手术时间长，污染可能性大，可适当应用抗菌药进行预防。3. 以下情况为术前应用抗菌药物的指征：（1）污染手术、 术后发生感染高度可能者：严重污染和组织损伤的创伤和伤口，不能及时手术处理或不能彻；底清创者（如复杂外伤、战伤、开放性骨关节伤、严重烧伤、伴溃疡坏疽的截肢术、感染性病灶如脑脓肿手术和各种咬伤等）；连通口咽

4、部的颈部手术；回肠远端及结肠手术；腹部空腔脏器破裂或穿孔伤；高危胆道手术；经阴道子宫切除术。他手术者人造关节置换术移植术1(4小时开始服药共224菌霉素三、术前预防性应用抗菌药的方法不超过3天手术:头孢呋肟各种手术术前用药方法见下表:外科术前抗菌药的预防性应用手术种类清洁呋肟1g， im 或 iv脑脊液鼻漏或耳漏者、器官移植术等）各种人造修补、置换或留置手术（如人工心脏瓣膜置换术、脑室心房分流管放置术等 ）与麻醉前用药一起一次足量给予抗菌药，手术时间较长者6小时以上），术中加用一次量，术后继续用药 12天，易感病原药物心脏血管手术:人工心脏瓣膜置换术、血管唑啉万古霉素头孢1g, im 或 iv

5、1g, VD1.5g,iv清洁-结肠术前肠道准备：于术前隹荐表皮葡萄球菌、金葡菌、棒头孢唑啉万古孢唑1.5g , iv头孢人造血管术前成人剂量1g, im 或 iv1g, VD3次。一旦发生感染将引起严重后果者（如心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜者因需进行其重建手术、 人造血管 移植手术 矫形外科 手术：全关节 置换术、近 端股骨骨 折固定术 等 头颈部手状杆菌、G-肠杆菌金葡萄、表皮葡萄球菌等金葡萄、污染手术:术（口腔内链球菌、160万单位 VDz 1v 11 丿 J工 1 4或咽部手口腔厌氧青霉术）菌素G胃、十二指G-肠杆头抱肠手术（咼菌、G球唑啉1g, im 或 iv度感染危菌头抱1.5g

6、,iv险者）aG-肠杆呋肟胆道手术菌、D族链（高度感球菌、梭头抱1g, im 或 iv染危险者）b）1-状芽孢唑啉状芽孢杆菌属G-肠杆新霉术前天下午 1结直肠手菌、厌氧素+时、2时和晚上术菌、D族链红霉11时各服iga球菌素头抱西丁ig, iv林可600mg iv霉素1.5mg/kg, im+庆或iv大霉素阑尾切除G-肠杆术（高度感头抱染危险者）菌、厌氧西丁1g, ivc菌经阴道或G-肠杆剖腹子宫菌、厌氧头抱唑啉1g, im 或 iv剖腹取胎术（高度感染危险者）d菌G-肠杆菌、厌氧菌B族和D族链球菌G-肠杆人工流产菌、厌氧术（有盆腔菌、B族和炎者）D族链球菌D族链球头孢rrzlz rr44-钳住脐带后唑啉头三1g，IV月孕期：青霉素G160万单位，VD头三月孕1g， Im 或 Iv期：头孢唑啉续表手术种类易感病原菌推荐药物术前成人剂量污染空腔脏G-肠杆菌、厌林可霉 素+庆 大霉素 或600mg,iv,q6h手器破裂氧菌、D族链球1,5mg/kg,术：手术菌妥布霉Im 或 iv,q9h素头孢西1g,iv,q4 9h金葡菌、A族链复杂外球菌、梭状芽头孢唑1g,im 或 iv你战伤胞杆菌、鸡霍1啉1q49h乱杆菌按创面严重烧金葡萄、绿脓或痂下伤（预防杆菌、G-肠杆主要细败血症）菌菌选药注：a.