技能试题1真题

1、患者，女， 56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持 续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于 1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6D0银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±，松（-）, 近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛， X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周 未见明显异常。 -标准答案: -答案1，诊断： |6D0 慢性牙髓炎 2 ，诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓， 叩诊不适等。3，鉴别诊断：深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无

2、迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。 4，治疗计划： |6D0 牙髓治疗 -试题 2 -患者，男， 43岁。主诉：左上后牙自发痛 2天，伴面部肿痛 1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗， 无明显不适。 2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服 “先锋2号”及“甲硝唑 ”1天，症状无明显缓解，求诊。检查： 左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。 |4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不 敏感，叩（+ ），松（llo），龈颊沟变平，色红，压痛

3、明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。 -标准答案: -答案1，诊断：|4DL急性根尖周炎2，诊断依据：病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮 出感。龋洞充填史。检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+），松（llo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适， 但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明 显。4）治疗计划：开髓开放引流，消炎止痛。急性炎症消退后行根

4、管治疗。-试题 3 -患者，女， 36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛 1天。现病史：右上后牙 1天前出现自发性阵发性剧痛， 向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7M0|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（+ ），疼痛持续约1分钟， 并可向耳颞部放散，叩（ -），余牙无异常。 -标准答案 : -答案1）诊断：7M0|急性牙髓炎2，诊断依据：病史：自发性剧痛，阵发性发作，夜间痛。 检查:深龋洞，冷测引发剧痛，持续痛，放散痛。3）鉴别诊断：三叉神经痛：很少夜间发作，有 扳机点”温 度刺激一般不引起疼痛。龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明 显，可有食物嵌塞史。急性上颌窦炎

5、：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压 痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热 测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4，治疗设计：7M0|牙髓治疗。-试题 4 -患者，男， 32岁。主诉：刷牙出血 1月余。现病史：患者 1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱 口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次 1分钟，吸烟 3年，约 10支/日， 2年前曾因刷牙出血在其他诊所 “洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差， 菌斑llo，牙石（+ ），牙龈颜色暗红，龈乳头

6、圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD23mm 。 X 线片未见牙槽骨吸收。 -答案诊断：1）边缘性龈炎2）诊断依据：牙龈发红、水肿；探诊出血；虽有假性牙周 袋，但无附着丧失；X线检查未见牙槽骨吸收。3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治疗设计：口腔卫生宣教；龈上洁治；定期复查，防止复发。试题 5 -患者，男， 23岁主诉：右下后牙胀痛 3天，伴张口受限 1天。现病史： 3天前患者自觉右下后牙胀痛， 后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状， 1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部 对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指

7、。 8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边 缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。 -标准答案 : -答案1）诊断： 8|智齿冠周炎。 2）诊断依据：右下后牙区肿痛 3天，右下智齿近中阻生，冠 周牙龈红肿、溢脓，开口受限。 3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤 特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除 8|。 -试题 6 -患者，男， 59 岁。主诉：左颊部白色斑块 1 个月。现病史：于 1 个月前发现左颊部有白色斑块，无任何 自觉症状。检查：左颊部粘膜咬合线处有一 1.0cm X）.5cm的长方形病损，呈灰白

8、色，略高于粘膜面，触诊 病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单纯增生。 -标准答案 : -答案1）诊断：白斑（均质型）2 ）诊断依据：无明确发病原因。口腔粘膜单发的白色斑块。 组织病理所见证实。3）鉴别诊断：口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致 病因素去除后，损害常在2周内消失。 白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明 或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。 4）治疗： 切除局限病损。 定期追踪复查。 - 试题 7 -患者，男， 25岁。主诉：右上后牙冷热不适 1 周余。检查： 7O| 窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深 达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入

9、洞稍敏，叩痛（ -），松（ -），牙龈（ -）。余牙未见明显异常。 - 标准答案 : -答案1）诊断： 70|中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。3）鉴别诊断：浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深 层。 4）治疗设计：备洞充填。-试题 8 -患者，女， 47 岁。主诉：左上后牙食物嵌塞 2年。现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明 显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次 1 分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫

10、生状 况差，菌斑llo，牙石（+），色素llo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm, 个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+ ），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量 脓性分泌物，叩（±，松llo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平 吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。 -标准答案 : -答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙龈普遍有 炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动； X线检查有牙槽骨吸收；疾病进展缓慢。3）鉴别诊断：边缘 性龈炎：假性牙周袋

11、，无附着丧失，无牙槽骨吸收。 4）治疗设计：口腔卫生宣教；全口牙洁治；大 于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；定期复查，维护治疗。-患者，男，19岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑llo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。-标准答案: -答案1）诊断：6B|浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。3 ）鉴别诊断：釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。釉质发育不全：釉质形态缺陷，有 小沟或釉质缺损表现，探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。氟牙症：有高氟 区

12、居住史，同一发育时期的一组牙受累及。4）治疗设计：全口洁治，口腔卫生宣教。充填治疗。-试题 10 -患者，女， 69岁。主诉：义齿戴用 5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。现病史：患者 3个月前将口内 余留牙齿全部拔除， 5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏 膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时 无息止颌间隙。 -标准答案 : -答案1）诊断：上下颌牙列缺失 2 ）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽 嵴负担过重。设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。 -试题 11 -患者，女，

13、 31岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛 10天余。检查： |7D 深洞，达牙本质深层，探诊敏感， 去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛,去除刺激立即消失，叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低 密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。 -标准答案 : -答案1）诊断：|7D深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常， 无穿髓点。3）鉴别诊断：可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍 持续数秒。慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。牙髓坏死：探诊无反应，冷 热测、电活力测均无反应。 4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。-试题

14、12 -患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io）， 叩（+），X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。-标准答案 : -答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。3）治疗：固定1|1，范 围321|123 ；定期复查，监测牙髓活力状态。 -试题 13 -患者，男， 29岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查： |678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度 过长，无龋，不松动，叩诊（ -），牙龈（ -）。邻牙无明显倾斜，无龋

15、，不松动，叩诊（ -），牙龈（ -）。余牙 无龋，不松动，叩诊（ -），牙龈（ -）。口腔卫生状况可，牙石（ -），软垢（ -）。口腔黏膜未见异常。双侧颞 下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约 4mm ，开口型向下。 -标准答案 : -答案1）诊断：上牙列缺损2）分析及治疗设计：混合支持式义齿。 RPI卡环。应用大连接 体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。对过长牙微调。-患者，女， 33岁。主诉：口腔反复溃疡 8年，近4天溃疡复发，疼痛。现病史： 8年前口腔开始发生溃 疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作12周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用 维生素C”、牛 黄解毒片 ”等，效果不明显

16、，本次发作 4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有 轻度口臭。检查：体温37.2 C,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表 面有黄色假膜覆盖。 -标准答案: -诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：口腔溃疡反复发作的病史。溃疡发作有自限性。本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。 3）鉴别诊断：白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病 损可同时发生于角化和非角化黏

17、膜，成簇分布，可累及皮肤。4）治疗：局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。补充维生素和微量元素。内科诊治胃肠道疾病。 全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。-牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水 入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。测试牙冷测结果应记为 -A. 正常-B. 敏感-C .迟钝，或迟缓反应痛-D .无反应-本题正确答案： A -牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感 觉，加强刺激物热度后仍无感觉。测试牙热测

18、结果应记为 -A. 正常-B. 敏感-C .迟钝，或迟缓反应痛-D .无反应-本题正确答案： D-牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应暂。测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻 微疼痛，反应短暂。测试牙冷结果应记为 -A. 正常-B. 敏感-C .迟钝，或迟缓反应痛-D .无反应-本题正确答案： A -牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果 5） 37。测试牙右上中切牙测定结果： 5） 80。测试牙牙 髓状态为 -A.有活力-B.敏感-C .迟钝-D .无活力 -本题正确答案： D - 牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为

19、刺激 物接触牙面计数 10秒后感觉疼痛。测试牙热测结果应记为-A. 正常-B. 敏感-C .迟钝，或迟缓反应痛-D .无反应-本题正确答案： C -牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。测试牙右上二双尖牙 冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。测试牙冷测结果应记为 -A. 正常-B. 敏感-C .迟钝，或迟缓反应痛-D .无反应-本题正确答案： B -牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果 4） 15。测试牙右下尖牙测定结果： 4）80 。测试牙牙髓状态为A. 有活力-B. 敏感-C .迟钝-D .无活力-病例分析 -患者，女， 42 岁-主诉 :牙

20、龈刷牙是出血 67年。-现病史： 67年来牙龈刷牙时常有出血，咬物时出血，自觉牙床有肿胀，无牙齿松动及咀嚼无力史。-全身情况：良好，否认血液病 .糖尿病等全身系统疾病。 -检查：牙石（ + ）（+ + ），中量菌斑堆积：全口牙龈中度充血水肿，探诊出血明显：前牙牙周袋探诊深45mm,后牙袋深46mm,以邻面为重，附着丧失24mm ;牙齿无松动；咬合关系未见异常。X线检查; 全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于根长 1/3 ，骨嵴顶区密度减低且白线消失。 -病例分析标准答案 - 诊断 :成人牙周炎 - 诊断依据 1）发病年龄； 35岁左右； -2）全口牙龈普遍炎症，并有牙周袋及附着丧失； -3）牙

21、槽骨普遍水平吸收； -4）疾病进展缓慢。 -鉴别诊断；边缘性龈炎 -鉴别要点： 1）假性牙周袋； 2）无附着丧失 ;3）无牙槽骨吸收和牙齿松动。 -治疗设计； 1）口腔卫生宣教 2）全口牙洁治； 3 ）全口牙刮治； 4）定期复查维护治疗。 - 急性牙髓炎的病历病历书写： -姓名：某某 性别： 年龄： 职业： -初诊时间 （日期）-主诉：左上后牙剧烈疼痛 4天-现病史：患者 3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射-到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊 -既往史： 2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。 -检查：丄6远中邻面深龋，探（+）,露髓，叩（-），松动无，冷（+）。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿， X 线片根尖周影无明显异常。 -诊断：丄6急性牙髓炎-治疗计划：丄6根管治疗-处置： 1， 2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP 棉球开放 2， 2日复诊。 -姓名：李小 性别：男 年龄： 30 就诊日期： 2006 年 5 月 31 药物过敏史：无药物过敏史 -主 诉：左下后牙肿痛 7天，伴发热 3天。 -现病史：患者于 7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。自