临床路径工作管理制度0001

1、临床路径工作管理制度一、科室成立临床路径管实施小组 。实施小组由科室主任组长， 临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。二、临床路径实施小组职责：负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；提由病种选择建议制订临床路径文本并及时进行修订。在实施过程中，进行效果评价 与分析三、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技 术职称的医师担任。四、个案管理员职责：负责与医务科日常联络；牵头临床路径文本的起草工作 。指导每 日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异， 加强与患者的沟通。根据临床路径实施情况，定期汇总。五、实施小组负责对科室人员进行培训，培训内容包括：1、临床路径基

2、础理论、管理方法和相关制度；2、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。六、临床路径实施流程1、经治医师完成患者的检诊，会同科室个案管理员对住院患者 进行临床路径的准入评估；2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗, 根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提 供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期 间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径表中的诊疗项

3、目完成后，执行（负责）人应 当在相应的签名栏签名。七、进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有 严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。进入临床路径的患者由现以下情况之一时，应当退由临床路径:1、在实施临床路径的过程中，患者生现了严重的并发症，需要 改变原治疗方案的；2、在实施临床路径的过程中，患者要求由院、转院或改变治疗 方式而需退由临床路径的；3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；4、其他严重影响临床路径实施的情况。八、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，由现 偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中生现偏差的现 象。变异的处理步骤：1、记录

4、。医务人员应及时将变异情况记录在医师版临床路径表 中，记录应当真实、准确、简明。2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异 原因并制订处理措施。3、报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措 施，并与科室相关人员交换意见，并提由解决或修正变异的方法。4、讨论。对于较普遍的变异，可以组织科内讨论，找生变异的 原因，提由处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解 决或修正变异的方法。对于临床路径中由现的复杂而特殊的变异， 应当组织相关的专家进行重点讨论。九、临床路径评价与改进实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导 评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行 评价、分析并提由质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进 建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。十、各科室应当开展临床路径实施的过程和效果评价。十一、临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、 临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、 患者退由临床路径的记录等。十二、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容: 病情严重程度、主要药物选择、并发