中医院调研报告

1、*县中医院发展状况调研一、医院基本情况* 县中医院成立于1981 年，是一所全民所有制国家二级甲等中医医院，隶属于 * 县卫生局，为城镇职工医疗保险、城乡居民合作医疗保险、工伤保险、生育保险、交通事故医疗定点医院。医院位于* 县昌元街道西大街101 号，占地面积 10 亩，业务用房面积1.3 万余平方米。与*医科大学附属 * 医院结为技术协作指导医院，与* 爱尔眼科医院结为技术协作单位。2010 年被确定为“* 市农村适宜技术推广培训基地”和“* 县视力、肢体残疾康复技术指导中心”。医院现有职工289 人， 其中卫生专业技术人员227 人，占职工总数的78% ，高中级职称81 人，大学专科以上

2、学历的专业技术人员达181 人。拥有一批年富力强的中青年专业技术人才，其中市级名中医1 名、县级名中医3 名、 * 县中青年学术技术带头人2 名，多人在县医学会任职，具有解决多专业医疗技术难题的实力。医院实行微机现代化管理，科室设置规范、齐全，编制病床 180 张，实际开放床位220 张。开设骨伤科、普外科、内科、儿科、针灸理疗科、妇产科、麻醉科、急诊科、口腔科、眼耳鼻咽喉科等21 个临床、医技科室。医院专科特色显著， 针灸理疗科、儿科、 骨伤科在全县享有盛名，骨伤科、针灸理疗科为县级重点专科，其中针灸理疗科亦是“国家中医药管理局特色专科”、儿科为* 市“市级特色专科”。医院拥有十六排螺旋CT

3、、 DR 数字 X 光机、 高级钼钯乳腺X 光机、彩超、全自动生化分析仪、奥林巴斯电子胃镜、腹腔镜、体外碎石机、经颅多普勒检查仪、病理检查设备、多功能麻醉机、多参数床旁监护仪、除颤起博仪、全血细胞计数仪等先进的设备，设备总值约1500 万元，能充分保证医疗业务需求。医院坚持突出中医特色、中西医并重的办院方向，运用中西医结合治疗各类疾病。开展脑、胸、腹部及骨科、泌尿、五官科、妇科、产科、肛肠科等各类型手术（如颅内血肿清除、 高血压脑出血微创穿刺、肝叶切除、脊柱骨折复位、脊柱肿瘤切除、椎管减压引流、股骨头置换、髋关节置换、腹腔镜胆囊摘除、肾输尿管切开取石术、前列腺摘除术、肾切除术、腔镜肾囊肿去顶解

4、压术、妇科宫腔镜手术、白内障摘除术等），对心血管、神内、呼吸、内分泌、消化、儿科等急危重症有较高的诊治水平。二、发展状况目前医院两个效益明显增长，医疗技术水平不断提高，医院综合实力不断提高；但也存在许多问题，财政投入严重不足，业务用房严重不足；如医疗技术人员缺乏，特别是技术骨干和学科带头人严重不足；具有影响力的中医特色专科较少（一）经营状况。目前医院逐步步入良性轨道，2013年首次扭转亏损局面，开始盈利。门诊、住院人次，业务收入、职工福利逐步 提高，净资产逐步增长，住院环境逐步改善。1 .资产变化。医院占地面积由2000年5亩提高为现在10亩，业务 用房面积由0.4万M增长为1.3万M、每床占

5、地面积由 25 M提高为35 m2o设备总值由2000年91万元增长为现在 1395万元、万元以上大型医疗设备数由3台增长为94台，万元以上医疗设备总值由40万元增长为1173万元。总资产由2000年804万元增长为现在 5196万元，固定资产由 420万元增长为3416万元、流动资产由 166万元增长为 1746万元、净资产由 386万元增长为2328万元、负债由 418万元增长为2868万元、资产负债率由52%增长为55% 。2 .经济效益变化医院总收入由2000年418万元增长为6400万元，较 2000年同期增长14.3倍，（年均增长22.7% ）;总支由424 万元增长为6286万元

6、，增长13.8倍（年均增长22.4% ）、 结余-6万元增长为114万元，结余率2% ,业务收入由364 万元增长为6300万元，较2000年同期增长16.3倍（年均 增长24.0% ）;药品收入比重由42%增长为48% ,每职工年 业务收入由2000年2.16万元增长为现在25万元，增长10.6 倍（年均增长20.0% ）,每职工年个人收入由 2000年0.8 万元增长为现在 4.8万元，增长5倍（年均增长13.2% ）, 资产收益率-1%增长为2% ,固定资产收益率 -1%增长为 3.3% 。3 .病人负担水平。门诊人次平均费用21.8元增长为152.6元，增长6倍（年均增长16.1% ）

7、、生院病人床日平 均费用93.76元增长为509.94元，增长4.43倍（年均增长12.1%）,由院病人人均费用797元增长为4772元，增长4.99 倍， （ 年均增长13.2% ） 。但存在一些问题：医院业务用房面积远不能适应医院发展需要，如每床占地面积 35 M ,且目前科室加床严重，实 际每床占地面积约 24 m2o负债严重，负债由 2000年418 万元增长为现在2868 万元 ， 增长 5.9 倍， 资产负债率由 52%增长为55% ，医院基本处于负债经营。（二）业务状况医院规模逐步壮大，医院床位、门诊、住院人次、工作效率、医疗质量及科研、教学水平逐步提高。1 . 床位。床位由 5

8、0 张增长为220 张、 病床使用率86.4%增长为94 % 。2 .工作量。门急诊人次8.4 万人次增长为17 万人次、 出院人次0.1138 万次增长为0.8 万人次。3 .工作效率。医师年门急诊人次1217 人次增长为1752人次， 医师人均年出院人次16 人次增长为72 人次， 医师人均年住院床日132 天增长为662 天，每职工平均年门急诊人次 575 人次增长为588 人次，每职工平均年住院床日65天增长为223 天 。4 .医疗质量。门诊病历书写合格率89% 增长为 90.0% 、出院病例合格率92% 增长为 97.6% 、出院病例治疗有效率96% 增长为 96.6% 。 近 5

9、 年重大差错发生例数5 例、 医疗事故发生例数0 、医疗纠纷发生例数55 例。5 .科教水平。近5 年科研项目（县级6 个、市级2 个、0 ）和带教（接受进修15 人、实习人数160 人）情况。存在问题：与县人民医院相比，工作效率较低：2003年，医师年门急诊人次1752人次，人民医院为 2706人次；医师人均 年由院人次72人次，人民医院为157人次；每职工年业务 收入25万元，人民医院为 35万元，但每职工年个人收入 4.8万元，而县人民医院为 4.3万元。医疗质量及科研、教学水平人较低：近 5年科研项目县 级6个、市级2个，没有国家级项目，接受进修 15人、实 习人数160人。近5年医疗

10、纠纷发生例数 55例。（三）中医特色状况。2000年，全院没有一个重点和特色专科，科室在全县没有特色和优势。近年来我院以专科建设作为突破口，在实 施“树名医、创名科、建名院”的基础上，重点打造针灸理 疗科、儿科、骨伤科，从而推动了专科建设，治疗水平得到了显著的提高，进一步形成了自己的特色和优势。2013 年 5月，继针灸理疗科成为成为“国家中医药管理局特色专科”之后，儿科又通过了* 市中医药管理局特色专科项目检查组的验收，成为“市级特色专科”。目前，我院针灸理疗科、儿科、骨伤科已具备一定实力，针灸理疗科、儿科在全县乃至全市都有一定影响力，这也引来* 市内多家中医院、贵州省几家中医院到院的交流学

11、习，管理措施、专科特色实力都得到了同行的充分肯定。今年， 针灸理疗科、儿科、 骨伤科等重点专科发展迅速。针灸理疗科实现总收入636 万元，较去年同期增长67 %，门诊人次28800 人次， 出院人次1118 人次； 外一科实现总收入 605 万元， 较去年同期增长50 % ， 今年共收治患者702人，其中开展关节手术130 台，受到患者好评；儿科实现总收入 560 万元，较去年同期增长57 %，门诊人次32800 人次，出院人次1980 人次；率先在全县开展中医特色项目：药物脐贴、药浴、小儿理疗等中医特色项目，治疗支气管哮喘、新生儿腹泻、小儿发热、黄疸等疾病，深受患儿家长好评。今年以来，各科室

12、都在原来的基础上，开展了穴位埋线减肥，耳穴压丸、治疗青少年假性近视、中药涂擦、火针疗法、隔盐灸法等特色项目，深受患者好评。继续开展高年资中医师查房工作，并进行中医药指标考核，逐步提高中医治疗率，住院病区中医参与治疗率89.75% ，中医非药物治疗人次42357人次。（四）人员状况2000年，学历以中专为主，本科学历很少，没有研究 生；2013年，学历以本专科为主，开始有硕士研究生。2000 年，医院共有职工 146人，有卫生专业技术人员 129人， 其中高级职称3人，中级职称14人，初级职称112人，其 中本科学历6人，专科学历25人。截止目前，医院共有职 工290人，有卫生专业技术人员228

13、人，其中高级职称 16人，中级职称66人，初级职称146人。其中硕士研究生 2 名，本科学历66人，专科学历113人。但我院各科室人次储备也存在严重问题：学科带头人缺乏，特别是我院的两个特色专科和外2 科缺乏高级职称，影响了科室进一步发展；科室骨干缺乏，部分科室值班人员缺少，造成外派人员进修学习困难。（五）财政经费（常规预算、不含基建）财政投入严重不足。2000 年 -2013 年财政补助总数920万元、全部为本级财政。中央财政设备补助200 万元、特色专科补助80 万元。（六）基本建设（业务用房）经过 2008 年国债项目对我院门诊综合楼和住院部进行装修改造，总面积1万M、总投入3107万元

14、（财政投入2124万元、自有553 万元、贷款430 万元） ，患者就医环境有较大提高，开放床位由50 张增长为220 张，门诊和住院人次大幅提高，两个效益明显增长。三、原因分析。我院近几年的发展，主要有以下原因1. 中医医保相关优惠政策的落实；* 市扶持中医药的医保政策（渝人社2012 284 号）执行以来，将适宜的中医药服务项目纳入了报销补偿范围，同时将中医药报销比例较西医药提高10 ， 我院城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险的起付线分别为200 元和 100元（同级综合医院的起付线分别为440 元和 300 元） 。得益于以上医保政策支持，我院医疗保险业务快速发展：2013年我院城镇职工

15、医疗保险住院人数1628 人，较去年同期增长 87 % ； 城乡居民合作医疗保险住院人数4626 人， 较去年同期增长45 %；职工特病门诊为3975 人次，较去年同期增长 233% ；居民特殊病人门诊为2605 人次。2. 医院门诊、住院就医环境和医疗设备的改善；2009 年，我院实施国债项目对我院门诊综合楼进行改造，共投入3107 万元，其中财政投入2124 万元，自主投入 983 万元，项目结束后，我院门诊、住院就医环境大为改善，为我院发展奠定了基础。医院占地面积（亩）由 2000年5亩提高为现在10亩，每床占地面积由 2000年25 m2 提高为现在35每床建筑面积由2000年40 M

16、提高为现在52 院床位数有50张增加为220张，床位使用率86.4% 增加为 94 % 。另外，医院采取多种措施购买更新了医疗设备，万元以上大型医疗设备数由2000 年 3 台增长为现在94 台，万元以上医疗设备总值由2000 年 40 万元增长为现在1173 万元。就医环境和医疗设备的改善满足了患者需求，也为医院的快速发展奠定了基础。3. 医疗技术水平的不断提高；通过引进人才、招录高校毕业生、 进修培训等多种方式引进人才。近 5 年， 共引进 16人， 30 人参加半年以上的外出进修学习，通过创建二级甲等中医医院，我院医疗技术水平不断提高。近5 年，承担市级科研项目2 个，县级科研项目6 个

17、。4. 特色专科和名医的效应。通过不断打造，现在我院有市级名中医1 名、县级名中医3 名、 * 县中青年学术技术带头人 2 名，多人在县医学会任职，具有解决多专业医疗技术难题的实力。有国家级和市级特色专科各一个，一个县级重点专科，在我县具有一定知名度，出现良好发展势头。由于治疗具有特色，治疗效果良好，科室就诊人数和业务收入都快速增长。四、制约今后发展的主要问题1. 财政投入严重不足，业务用房急需改善。2009 年以前财政投入每年约为54 万元，除去2009 年中央财政投入重点专科补助80 万元， 2011 年中央财政投入设备补助200万元，近5 年财政每年平均投入不足100 万元。 2013

18、年在岗职工总人数人均拨款0.18 万元， 在岗编制人数人均0.375万元；目前，我院业务用房明显不能适应医院业务发展，眼科与外 2 科挤在一个科室，内科没有病房进行分科，病人远远超出科室收治能力，内科专科发展滞后。一直以来，由于医院“基础差，底子薄”，加之收入比较低，财政投入严重不足，造成医院负债经营，制约了医院的发展。目前，医院自身没有能力对医院进行扩建和搬迁，业务用房紧张已经凸显，势必影响医院发展。2. 医疗技术人员缺乏，人才储备严重不足。我院通过引进人才、招录高校毕业生、进修培训等多种方式使专业技术人员水平上了一个台阶，人才梯队逐步形成。但与医院发展的速度和趋势，目前专业技术人才不能满足

19、临床需求，人才储备稀少，而且目前人员结构不合理，人才断层现象严重，高级专业技术人才及学科带头人严重缺乏，导致医疗技术水平很难迈上新台阶。3. 缺乏具有影响力的中医特色专科。尽管现在我院有国家级和市级特色专科各一个，一个县级重点专科，在我县具有一定知名度，出现良好发展势头。但是，我院专科建设起步较晚，科室规模较小，知名度还较低，针灸科（国家级特色专科） 和儿科 （市级特色专科）没有副主任医师以上职称，而且专科技术骨干缺乏，医院专项资金投入不够，以上原因导致我院特色专科还缺乏影响力，科室发展受到制约。五、对策思考1 . 政府加大对中医发展的财政投入。目前，政府对中医发展的财政投入总体上投入不足，补偿不到位，政府中医药投入机制还没有形成，医院基本处于自负盈亏状态。要摆脱目前状况，要逐步加大政府投入，包括中医医院开办费和发展建设支出，包括房屋建设与修缮、大型设备购置等由同级财政全额保证，重点学科建设等由同级财政补助；离退休人员经费由同级财政全额保证或纳入社会养老保障体系予以保障。2 .加大对中医人才培养。中医药人才作为中医科学发展的第一资源，是中医理论和临床实践得以继承和创新的载体，提高中医药人才培养质量、优化中医药人才培养模式刻不容缓。 建立人才激励机制，完善人才引进制度和政策保障，加大人才的引进力度。建立健全用人机制，规范人才聘