痰标本采集规程

1、 痰标本采集操作规程 -、概述 痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。正常情况下此种分泌物甚少， 病理情况下如肺部炎症、肺结核、肿瘤时，痰量增加，并有性状、成份改变。唾 液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成局部。 痰液检查的意义：辅助诊断某些呼吸系统疾病，如哮喘、支气管扩张等； 诊确某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫等； 观察疗效和预后，如 痰量和性状变化等。 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 。咳痰途经口咽部，不 可防止地受到污染，研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现 象。如果临床痰标本送检质量不高，痰培养结果就可能仅仅是定植菌，甚至是污 染菌，从而不

2、能准确做出病原学诊断，导致临床选药不当，或者用药过度。因此， 临床务必严格遵守?痰标本采集与运送 SOPSOP，确保痰标本的采集和运送质量。 通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道， 上呼吸道定植有大量的正常菌群，而 气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道分泌物经过 上呼吸道排出时常受该处的正常菌群的污染。下呼吸道感染包括急性气管 -支气 管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染肺炎、肺脓 肿等。病原体有细菌、病蠹、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。上 呼吸道感染临床诊断一般不难。细菌学检验能明确感染病原及药敏结果，有助丁 疾病治疗、流行病学调查和医

3、院感染的监测。 二. 物品准备与送检 2.12.1 领取活洁痰杯。 2.22.2 检验申请单与标本一同送往检验科。 三. 采集指征 痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本，但不是下呼吸道感染的最正确 标本。有以下体征之一，应进行痰培养：1 1咳嗽 咳嗽咳痰是下呼吸道感染最 常见的病症。2 2咯血 包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。3 3呼吸困难 呼 吸急促或哮喘，常伴有胸痈。4 4发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或 CRPCRP 明显增高。5 5胸部影像学检查提示有感染可能 四. 采集方法 在抗生素应用前采集痰标本 ;医师或护士直视下采集标本 ;患者晨起刷牙 或漱口漱口至少 3 3 次；教育病

4、人深咳，收集从下呼吸道气管深处咳出的痰液 ; 标本应盛丁活洁有盖容器专用内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶。 4.14.1 自然咳痰法 以晨痰为佳，采集标本前应用活水、冷开水漱口或用牙刷不 用牙膏活洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集 标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰盒中，标本量应? 1ml1ml。咳痰 困难者可用雾化吸入加温至 45 C45 C 的 10%NaCl10%NaCl 水溶液，使痰液易丁排出。对难丁 自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深局部泌物。 4.24.2 支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸 壁针穿刺吸引法和

5、支气管肺泡灌洗法， 均由临床医生按相应操作规程采集， 但必 须注意采集标本时尽可能防止咽喉部正常菌群的污染。 其中气管穿刺法仅用丁昏 建忠杳。 4.34.3 小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激 咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。 幼儿还可用手指轻叩胸骨柄 上方，以诱发咳痰。 五. 标本运送和验收 对丁普通细菌性肺炎，痰标本送检每天 1 1 次，连续 2 23 3 天。不建议 24h24h 内多 次采集，除非痰液外观性状出现改变；疑心分枝杆菌感染者，应连续收集 3 3 天活 晨痰液送检。 5.15.1 标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存 v 2h

6、, 4C2h, 4C 冰箱保存 24h 24h。规定每日 1 1 次。 5.2 5.2 下呼吸道细菌学检验标本验收与拒收见下： 1 1 呼吸道有大量的正常菌 群存在，咽拭子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。 2 2申请单填写应完 整无误。标本标识必须唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部位或检验要求 等拒收。3 3痰标本呈水样或唾液样，有明显食物残渣、灰尘纸屑者拒收。 4 4 涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细胞 1010/低倍镜或鳞状上皮细胞25/25/低 倍镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送标本。 5 5送检时间超过 2h2h 拒收。 6 6同时同部位或同一天两份相同检测的标本，应

7、与申请医生协商处理。 痰培 养的送检次数对丁普通细菌性肺炎， 痰标本送检每天 1 1 次，连续 2 23 3 天。不建议 24h24h内屡次采集， 除非痰液外观性状出现改变；疑心分枝杆菌感染者，应连续 收集 3 3 天活晨痰液送检。 六、痰标本采集的考前须知 痰液检查很重要，而检查结果的准确性乂与痰标本的收集是否正确有着密切 的关系。现将采取痰标本的方法与考前须知整理如下： 1 1 根据检查目的收集容器，常用的容器有无色透明的塑料痰杯和广口玻璃 瓶，而不应用纸盒或者有色的玻璃瓶或脏玻璃瓶。容器应洁净、枯燥，不应有异 物、污水等。如收集 2424 小时痰液时，宜使用装有防腐剂的广口玻璃瓶，如留痰

8、涂 片作细菌学检查或留取痰培养时， 应用消蠹过的容器。容器外壁贴好标签，标明 患者科别、床号、姓名等。 2 2 呼吸系统疾病中传染病较多，如肺结核、流感，主要通过空气、飞沫、尘 埃传播。因此，护士应衣帽整洁，认真戴好口罩，做好自身防护，以免发生院内 感染。 3 3 采集标本时要仔细核对申请工程、 病员姓名、床号等，并向病人耐心解释 检查的目的、重要性及留痰方法，以取得患者的信任和配合，否那么是难以采取到 合格的标本。 4 4 采集时间一般以活晨较好，且第一口痰的价值较大，因为经过一夜的蓄积， 一般活晨痰量较多，痰内细菌、脱落细胞也较多，因而能提高检查的阳性率。 5 5 留痰时应嘱患者用活水漱口

9、或刷牙后再用活水漱口， 以减少口腔常存菌或 杂物污染的时机。否那么，有时未培养出真正的致病菌，反培养出杂菌，从而对诊 疗产生误导。 6 6 留痰时嘱患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并嘱其尽量咳出气管深处的痰， 护士可协助患者拍击其背部，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落， 更易丁排出。吐痰时，应尽量防止唾液及鼻咽局部泌物混入，并及时送检。 7 7 对丁痰量少或无痰的患者，可将生理盐水加温至 45C45C 左右后超声雾化吸 入，使痰液稀薄、痰量增多而易丁排出，常可达目的。 8 8 支气管扩张症或肺脓肿患者，留痰前可体位引流，根据病变部位采取不同 体位。原那么是使病肺处丁高位，使其引流支气管

10、开口向下，持续约 15153030 分钟, 体位引流时间歇作呼吸后用力咳嗽，同时满意的痰液标本。 9 9 患者咳痰时护士应注意观察患者面部表情、呼吸、脉搏系统等变化，痰量 较多 的患者，应注意将痰液逐渐咳出，以防止痰量过多而发生窒息，亦应注意避 免过分增多患者的呼吸、循环系统生理负担而发生意外。 1010 假设要从痰中检查结核杆菌，而痰量较少时，可采用集菌法提高检查的阳 性率。为此，要用无色广口玻璃瓶收集 2424 小时的痰液，收集时应嘱患者不要将口 水、鼻液等混入，并将容器放置阴凉、少尘处，容器需加盖。 1111 作结核杆菌或真菌培养的痰液如不能立即送检，应放入冰箱 4C4C 储存，以 减少杂菌等生长。 1212 假设要从痰液中查找癌细胞时，尽量选择来自肺泡、支气管内的血丝痰、 灰白色痰、透明黏液痰。因癌细胞易发生自溶，应立即送检，也可用 95%95%洒精或 10%10%甲醛固定后送检。 1313昏迷患者痰培养标本的收集，可先活除口腔分泌物，再用吸痰管外接50ml 50ml 注射器抽吸后再注入容器，或用吸引器吸取，在吸引器细管中段接特殊无菌瓶， 无菌瓶两侧各有一开口小管，其中一管接吸痰管，另一端接吸引器，开动吸引器 后痰即被吸进瓶内。 1414 目前常用的痰标本采取法，痰液易被咽喉部寄殖菌污染，使痰微生物学 检查的实际价值受到