ICU病人出入室标准及相关管理规定

1、精品文档合川宏仁医院重症医学科（ICU）收治病人范围及相关规定 （试行）ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行 呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病 情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但 经过ICU综合救治后有希望恢复。ICU收治原则：1 .急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护 和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2 .存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU严密的监护和随 时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3 .在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严

2、密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4 .其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。5 .传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质 量，保障医疗安全，结合我院实际，经临床科室讨论制定如下：ICU收治范围：非手术科室系统：一、心搏骤停：各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、 心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性 血管内凝血（DIC）、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。二

3、、休克收入指征：1 .收缩压低于90mmH或较原收缩压降低30%以上，并伴有下列四项 中的二项：意识障碍；皮肤湿冷；尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h;代谢性酸中毒。2 .各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS格林巴利需呼吸机支持。收入指征：1 .临床有呼吸困难或紫绢的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。2 .血气分析有下列任何一项异常者：PaO2<60mmHgPaCO50mmHg SpG<90%。3.慢性呼吸功能失代偿，需进行机械通气治疗者

4、。四、急性心功能不全（暂归心脏内科）收入指征：具有下列情况之一者：急性左心功能不全；急性心源 性肺水肿；心源性休克；急性心包填塞。五、高血压危象收入指征：各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高，出现以下临床表现：面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。剧烈头痛，眩 晕，恶心、呕吐，视力模糊。气急，心悸，胸闷，胸痛。尿频，尿少， 尿中出现蛋白和红细胞。眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。六、急性肾功能不全收入指征：有引起急性肾功能不全病因，并有下列临床表现者：24h尿量400ml或17ml/h ,或无尿；血清钾6.0mmol/L,心电图出现T波 高尖等高血钾表现；血肌酊、尿素氮急剧增高。七、大出血

5、收入指征：各种疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、 泌尿道或颅内出血等。1 .消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压 80mmHg面色苍白、 皮肤湿冷。2 .咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绢等危重症状。3.其它原发疾病引起的急性出血(如：脑出血、蛛网膜下腔出血)，伴有 生命体征不稳定者。八、危重创伤、多发伤收入指征：1 .危重创伤出现下列情况之一者：危重创伤合并创伤性休克，收缩 压80mmHg有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气；有心 脏骤停者；脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgow coma scale , GCS)8有瞳 孔散大，或仍表现为意识障碍者；伴有心、肺、肾等重

6、要器官功能不全。2 .多发伤。九、严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调l .高钾血症收入指征：血清钾6.0mmol/L, EC麻T波高尖、传导阻滞、QR皱 增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。2 .低钾血症收入指征：血清钾3.0mmol/L(周期性麻痹除外)，同时伴有T波低平 或倒置、U波增高、Q-T间期延长和各种室性心律失常等 EC皎化，经过治 疗后无明显好转。3 .高钠血症收入指征：血清钠150mmol/L,伴烦躁、澹妄或昏迷等经过治疗后无 明显好转。4 .低钠血症收入指征：血清钠130mmoFL,淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明 显好转。5 .其他如低镁血症(0.75m

7、mol/L)、高镁血症(2.0mmol/L)、低钙血 症(2.2mmol/L。)、高钙血症(2.75mmol/L ,),多表现为神经肌肉系统症 状，以及相应的EC微变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU 指征应结合原发病决定。6 .酸碱失衡收入指征：单纯性酸碱失衡(pH值7.30或7.50),双重性或三重性酸 碱失衡，或需用机通气治疗者。十、急性中毒收入指征：各种物理、化学因素导致的危急重症（一氧化碳、化学毒 物、农药、药物、食物、酒精等中毒史，并且出现下列各系统症状体征之 一者：神经系统：昏迷、澹妄、惊厥、瘫痪。呼吸系统：呼吸肌麻痹 需用机械通气，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。循环系统

8、：心力衰竭，严 重心律失常，心脏骤停，休克，心肌损伤。泌尿系统：急性肾功能衰竭。 血液系统：溶血，急性粒细胞缺乏，严重出血。H一、多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能衰竭（MOF收入指征：符合 MODSMO畛断标准。十二、其他收入指征：电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内 凝血（DIC）、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮 症性昏迷、酮症酸中毒、急性重症胰腺炎等需入 ICU监护治疗。手术科室系统：一、口腔科：1 .上颌窦根治术后2 .舌癌术后3 .口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后4 .腭裂修补术后5 .上下颌骨骨折固定术后6 .口腔颌面部严重

9、外伤危及生命的抢救术后7 .伴有全身严重性器质性疾病的手术术后8 .新开展的重大手术术后9 .其他需要全麻的手术术后二、耳鼻喉科：1 .喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后2 .喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术（全麻）术后3 .鼻窦内窥镜手术（全麻）术后4 .鼻咽癌手术术后5 .外、中耳癌根治术术后6 .新开展的各种手术术后7 .其他需要全麻的手术术后三、眼科：1 .眶部肿瘤摘除术后2 .其他需要全麻的手术术后四、神经外科：1 .各种颅内肿瘤手术术后2 .各种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后3 .各种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后4 .颅骨修补（全麻）术后5 .各种脑积水分流术后、脑积水脑室

10、外引流（全麻）术后6 .严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者7 .颅脑外伤或者肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调8 .脊髓肿瘤术术后五、胸外科：1 .各种心脏手术术后2 .纵隔肿瘤切除术后3 .食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后4 .肺癌术后5 .全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺 大泡切除术后6 .膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后7 .血气胸开胸控查术后8 .贲门括约肌切开成形术后9 .食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后10 .其他开胸手术六、普外科：1 .胰腺癌根治术后、胰腺的其他手术术后2 .肝脏肿瘤左、右半肝切除术

11、后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内 胆管结石术后3 .胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、胆囊胆总管的相关手术后4 .胃部及十二指肠手术后、肠切除术后5 .直、结肠癌根治术后6 .脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后7 .门静脉高压的各类分流术及断流术术后8 .胸、腹联合损伤的救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后9 .甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲亢术后10 .乳腺癌根治术后七、泌尿外科：1 .各种肾上腺手术术后2 .涉及肾主要血管的手术后3 .肾癌根治术、肾切除术、肾破裂手术后4 .全膀胱切除+肠道尿流分流手术后5 .前列腺癌根治术6 .经膀胱镜复杂性手术、经腹腔镜手术后7 .

12、膀胱癌手术后八、骨科：1 .脊椎前路手术（颈、胸、腰）、上颈椎后路手术后2 .脊柱侧弯矫形术、驼背矫正术后3 .先天性魏关节脱位手术后4 .半骨盆切除术、骨盆复杂骨折手术复位内固定、魏臼骨折复位内固 定术后5 .脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用、脊柱结核病灶清除术、 胸椎管狭窄减压术后6 .其他需要全麻的手术（取内固定手术除外）或者病情较复杂较严重 的手术后、颈髓损伤需要呼吸功能支持者九、妇产科：1 .子宫体癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔清扫术后2 .卵巢癌根治术后3 .有严重合并症、并发症的产科及妇科各种手术后4 .宫外孕手术（全麻）术后，出血较多的。5 .产后大量出血（DIC）、羊水栓塞

13、6 .巨大卵巢囊肿手术（全麻）后手术科室的其他情况：1 .所有全麻高风险手术、或者其它原有较严重基础疾病2 .所有全麻手术患者年龄）65岁以上，手术级别2级以上3 .各种术中麻醉不稳定或有并发症的手术4 .各种新开展手术其他相关规定：1 .从其他科室转入ICU的病人，原床位医生及其上级医生必须每日早 上去查房一次，全天候密切观察病人病情变化。ICU值班医师白班必须床 头观察病情，如果有病情变化随时与原科室联系处理。2 .各科符合收住标准的病人必须及时收住 ICU。3 .出现以上未涵盖的特殊情况及时向医务科报告。4 .上述规定纳入医疗质量考核，违反者按医疗质量考核标准执行并承 担相应责任。患者由入ICU流程急诊危重病其它科室急重症病人手术后病人经ICU主任或者值班医师会诊后病情需要重症监护、麻醉复苏对患者病情评估转入重症医学科<病人转出重症医学科（ICU）标准危重病人符合以下条件可考虑转出ICU1 .生命体征平稳