急性扁桃体炎的诊断及治疗实用教案

1、概述(i sh) 腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。 咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上(yshng)少见。 在春秋两季气温变化时最易发病。 中医称“烂乳娥”、“喉娥风”第1页/共28页第一页，共29页。病因(bngyn)致病菌：乙型溶血性链球菌是主要致病菌；葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。 诱因： 受凉、潮湿、劳累(loli)、烟酒过度等感染途径：内生性；外源性第2页/共28页第二页，共29页。病理(bngl)急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。 急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀(zhngzhng)、化脓，呈现黄

2、白色斑点。急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。第3页/共28页第三页，共29页。临床(ln chun)(ln chun)分类急性(jxng)卡他性扁桃体炎 急性(jxng)化脓性扁桃体炎： 急性(jxng)滤泡性扁桃体炎 急性(jxng)隐窝性扁桃体炎第4页/共28页第四页，共29页。急性(jxng)(jxng)卡他性扁桃体炎病理：炎症局限于粘膜(zhn m)表面症状：咽痛、低热、全身症状轻。检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。第5页/共28页第五页，共29页。急性(jxng)(jxng)化脓性扁桃体炎病理：扁桃体实质化脓症

3、状：咽痛剧烈，放射(fngsh)至耳部，吞咽困难。全身症状明显，小儿可因高热而抽搐及昏睡。第6页/共28页第六页，共29页。急性(jxng)(jxng)化脓性扁桃体炎 检查( jinch)：扁桃体明显充血、肿大，表面黄白色脓点或隐窝口处有豆腐渣 样渗出物，可连成假膜。假膜不超扁桃体范围， 易擦去，不留出血创面。下颌角淋巴结常肿大触痛。 血液学检查( jinch)：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 第7页/共28页第七页，共29页。急性(jxng)化脓性扁桃体炎第8页/共28页第八页，共29页。急性(jxng)化脓性扁桃体炎第9页/共28页第九页，共29页。诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhn

4、dun)诊断：根据临床表现及检查注意鉴别( jinbi)诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎第10页/共28页第十页，共29页。鉴别(jinbi)诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病 突然较缓较缓 全身情况 高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例 低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）与体温不成比例 不明显咽痛 剧烈，咽下困难 轻 单侧 第11页/共28页第十一页，共29页。鉴别(jinbi)诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 部位 双侧扁桃体 扁桃体咽部 单侧扁桃体 局部伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面 灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创灰黄色，腐肉状，

5、臭，易擦，留溃疡面颈淋巴结肿大 下颌角，双侧 显著，呈“牛颈”单侧 第12页/共28页第十二页，共29页。鉴别(jinbi)诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞 增高 ， 早期蛋白尿 致病菌 链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌 梭形杆菌、樊氏螺旋菌第13页/共28页第十三页，共29页。并发症 局部：扁桃体周围脓肿-最常见(chn jin)； 其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、 急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿； 全身：急性风湿热、急性关节炎、急性 骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 第14页/共28页第十四页，共29页。扁桃体周围(zhuwi)脓肿第15页/共28页第十五页，共29页

6、。治疗(zhlio)原则：抗菌消炎抗生素：首选(shu xun)青霉素局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。一般治疗中医中药扁桃体切除术第16页/共28页第十六页，共29页。病例(bngl) 患者，男性， 34 。咽痛 5 天，加重 1 天入院。 5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.5 ，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。院外输青霉素治疗，好转。 1 天前咽痛加剧，不能进食，体温 38.9 。查体：急性痛苦(tngk)病容，张口受限，言语含糊，心肺正常，肝脾不大。第17页/共28页第十七页，共29页。病例(bngl)专科检查见：口腔内有分泌物滞留，咽部粘膜充血著，双侧扁桃体二度

7、肿大，表面有脓点，左侧腭舌弓后上显著充血，局部明显隆起，将扁桃体推向中线。血常规：白细胞总数 11.6 10 9 /L ，中性(zhngxng)比 87 。试分析该患者除急性扁桃体炎外，可能发生哪种并发症？应如何作进一步处理？第18页/共28页第十八页，共29页。 扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿(nngzhng)peritonsillar abscess第19页/共28页第十九页，共29页。病因(bngyn)(bngyn)继发于急性扁桃体炎致病菌：同扁桃体炎病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙(jin x)多单侧发病： 前上型-多见 后上型-少见第20页/共28页第二十页，共29页。临床表现 扁桃体炎症

8、状(zhngzhung)3-4天后，一侧咽痛加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，似口中含物；颈部淋巴结肿大。第21页/共28页第二十一页，共29页。检查(jinch)急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿(hn zhn)，扁桃体被遮盖且被推向下方，悬雍垂红肿(hn zhn)，偏向对侧后上型：咽腭弓红肿(hn zhn)，扁桃体被推向前下方第22页/共28页第二十二页，共29页。前上型扁桃体周围(zhuwi)脓肿第23页/共28页第二十三页，共29页。诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)诊断病史(bn sh)与检查穿刺抽脓鉴别诊断咽旁脓肿智齿冠周炎第24页/共2

9、8页第二十四页，共29页。治疗(zhlio)脓肿形成(xngchng)前：足量抗生素、激素脓肿形成(xngchng)后：穿刺抽脓；切开排脓扁桃体切除术第25页/共28页第二十五页，共29页。问题(wnt)和思考问题：急性( jxng)扁桃体炎的临床表现及治疗原则是什么？选择题： 1、急性( jxng)化脓性扁桃体炎伪膜特点是： A、黄白色不易擦去 B、灰白色、易擦去、易出血 C、灰黄色易擦去 D、黄白色、易擦去、不易出血第26页/共28页第二十六页，共29页。问题(wnt)和思考2、急性化脓性扁桃体炎大多数： A、咽痛激烈、常为双侧 B、咽痛轻、多为单侧 C、咽痛激烈、伴“牛颈 D、咽痛轻、全身(qun shn)中毒、症状明显 第27页/共28页第二十七页，共29页。感谢您的观看(gunkn)！第28页/共28页第二十八页，共29页。NoImage内容(nirng)总结概述。咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。中医称“烂乳娥”、“喉娥风”。急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡