公立医院绩效考核工作实施方案(含公立医院绩效考核指标)

1、公立医院绩效考核工作实施方案（含公立医院绩效考核指标）持续改进医疗质量，必须坚持公益性主导，坚持以人民健康为中心。把解决人民群众最关心、最直接、反映最突出的健康问题作为出发点和落脚点，以人民群众健康需求为导向，优化医疗服务流程，完善医疗服务模式，进一步改善医疗服务，提高医疗质量，以满足人民群众日益增长的医疗服务需要。我们医院的质控体系实行院科两级、三层质量管理。院科两级管理为：院长作为质量管理第一责任人，科主任负责科室全面质量管理。三层质量管理为：医院质量与管理委员会为决策层，各相关职能部门为管控层，各职能部门和业务科室质量与安全管理小组为执行层。同时，医疗质量与安全管理委员会参照各项规章条例

2、，为医院量身定制了多项规章制度和管理措施。一是整合法律业务职能，由王荣直接负责，定期开展普法教育，做到全院职工心中有法，依法行医；二是实行院内专家听证，为患者安全保驾护航；三是进一步加强与法官工作室的协作，定期为患者提供最为权威的法律咨询，有效维护医患双方的合法权益；四是探索“第三方见证”新模式，由独立于医患之外的专业第三方机构工作人员作为见证人，参与术前谈话和知情同意的全过程，作出公正评价，降低了重大手术责任风险。医院十分重视质量管理工具的使用，制定了医院持续质量改进项目管理办法，定期开展质量改进管理工具学习培训，包括邀请院外相关领域专家进行理论与实践培训，指导科室使用管理工具分析问题，充分

3、使用全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等工具持续改进质量。不定期组织全院临床医技科室，开展PDCA改进项目活动，围绕本科室存在的问题开展质量改进，并对优秀案例给予奖励。公立医院绩效考核工作实施方案（含公立医院绩效考核指标）为进一步体现公立医院的公益性，准确考核医院的工作绩效，促进全市公立医院持续健康发展，根据省、市有关文件精神，结合我市实际，特制定我市公立医院绩效考核工作实施方案。一、考核目标和原则（一）主要目标按照中省市对公立医院综合改革的有关要求，建立以公益性为核心，以结果性指标为导向，涵盖社会效益

4、、医疗服务、综合管理、可持续发展等维度的公立医院综合考核体系。（二）基本原则坚持公益导向原则。突出公立医院公益性，着眼公众健康，将维护群众健康权益和履行公共服务职能作为考核医院绩效的主要内容。坚持科学公正原则。建立结果公开、社会多方参与的监督机制，强化信息技术支撑，确保考评结果的公信度。坚持分类分级原则。按照管理层级和机构类型，分级分类实施医院绩效考核。坚持激励约束原则。将考核结果作为财政投入、项目建设、医保额度、院长考核的重要依据，奖优罚劣，拉开差距，促进绩效持续改进。二、考核对象和主体（一）考核对象。公立医院绩效考核范围包括市人民医院、市中医医院和市妇幼保健院。（二）考核主体。市卫生计生行

5、政部门和有关单位按照管理权限负责对市级三大医院开展绩效考核。三、考核内容绩效考核主要包括社会效益、医疗服务、综合管理、可持续发展、“一票否决”等5个方面。（一）社会效益。重点考核公众满意度、政府指令性任务完成情况、费用控制、与基本医保范围相适合、病种结构合理、综合改革等内容。（二）医疗服务。重点考核医疗服务质量和安全、医疗服务便捷和适宜等内容。（三）综合管理。重点考核行风建设情况，人力效率、床位效率、成本效率、固定资产使用效率、预算管理、财务风险管控、医疗收入及支出结构等运行情况。（四）可持续发展。重点考核人才队伍建设、临床专科发展、教学科研、信息化建设等内容。（五）一票否决指标。主要包括违法

6、违纪管控、安全生产与医疗事故管控等内容。四、考核方法与程序公立医院绩效考核采取年度考核与日常考核相结合、定量和定性考核相结合、卫生计生行政部门考核与第三方评估相结合，通过查阅资料、调查访谈、数据分析、现场查看、公众评议和述职报告等方式，对日常运行监测情况进行综合分析研判。（一）考核准备。绩效考核原则上每年组织一次，年初由市卫计局制定公立医院绩效考核实施方案，明确指标体系、组织分工、考核程序、结果应用等，组建考核组，做好考核准备工作。（二）医院自评。每年的6月底、11月底，各公立医院按要求开展自查自评，形成自评报告，及时报市卫计局。（三）考核实施。考核小组或第三方机构根据自评报告，通过现场核对、

7、查阅资料、问卷调查、座谈访问、核实报表数据、听取院长述职等方式进行考核，同时使用信息技术釆集相关数据，进行综合分析，形成考核报告。（四）考核结果评定。釆取百分制办法，考核格次为优秀、合格、不合格三个等次，得分90分（含90分）以上的为优秀；得分80-90分的为合格；得分80分（不含80分）以下的为不合格。市卫计局根据考核意见，确定院长绩效考核结果，提交市医改领导小组（或医院管理委员会）审定。五、考核结果的使用与信息公开（一）绩效考核结果作为经费补助、项目安排、干部使用的重要依据，并与医保基金支付、医院等级评审等挂钩。（二）考核优秀的，给予一定比例的绩效激励措施，连续2年考核优秀的，给全院职工加

8、发一个半月的绩效工资奖励。建议纪检、组织等部门对考核不合格的，给予相关责任领导一定的经济处罚或行政处分；连续两年考核不合格的，医院不能评为优秀，院长不得提拔使用；连续三年考核不合格的，免去院长职务，其他领导班子成员一年内不得提拔或者交流使用，医院一年内不得评为各类先进。（三）发生重大事故的，要对院长及相关责任人给予党纪、政纪处分，追究责任人员相对应责任。（四）考核结束后，市卫计局要将绩效考核结果报送渭南市卫计局，渭南市将通过有关政府网站向社会公开，接受监督。附件：华阴市公立医院绩效考核指标（试行）华阴市公立医院绩效考核指标一级指标二级指标三级参考指标考核标准说明分值备注一、社会效益1.公众满意

9、1.服务对象满意度：(1)门诊患者满意度；(2) 在院患者满意度；(3) 出院患者满意度；(4) 信访投诉(件)o(1)按3：3：4的比例，对门(急)诊患者、住院患者问卷调查及出院患者电话回访调查，问卷和回访内容主要包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等。(2)年度内投诉或被曝光，经查实的；向国家、省、市、县信访部门或卫生计生部门投诉，经查实的。42.职工满意度职工满意度按照1：3：6的比例抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行测评，内容主要包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等。22.政府指令性任务完成情况3.承担突发事件卫生应急和医疗救治、对口支援、医学人才

10、培养等任务落实政府指令的突发事件卫生应急和医疗救治等任务，应急体系建设和运行，从突发事件院内组织管理体系、院内预案体系、应急救援队伍管理、应急培训演练、应急装备储备等5个方面进行评估；完成对口支援、支边、援外及医学人才培养任务。54. 公共卫生设置急救、发热门诊、产科、儿科、精神卫生科、重症监护、血液透析、新生儿、康复专科等支撑公卫工作的科室并正常运行，完成政府指令的公共卫生服务任务；医院传染病疫情报告、慢性病病例报告和出生、死亡及艾滋病、结核病防治等疾病监测任务完成情况。55. 人事制度改革建立并实施岗位管理制度；新聘用工作人员，理应面向社会公开招聘；医院与工作人员订立聘用合同，期限一般不低

11、于3年。36. 惠民措施（1）优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术;（2）实行同级医疗机构检查结果互认以及上级医疗机构检查结果共享；（3）落实疾病应急救助制度。（4）提供方便快捷的检查结果查询服务。（5）开展便民门诊服务。4一、社会效益3.费用控制7.按病种的次均门急诊费用优先选择当地同级别医院门急诊前20位病种，按病种的次均门急诊费用包括绝对值和增长率，对当地同类医院排名进行评判。（1）绝对值二按病种的门诊业务总收入/同一病种年门诊总人次数；（2）增长率二（按病种的当年度次均门诊医疗费用-按病种的上年度次均门诊医疗费用）/按病种的上年度次均门诊医疗费用-100%o28. 按病种的次均住院

12、费用优先选择当地同级别医院住院前20位病种，按照病种的次均住院费用绝对值对当地医院进行排名评判，增长率以当地医院住院费用平均增长率的3/4为标准。（1）绝对值二按病种的住院业务总收入/同一病种年住院总人次数；（2）增长率二（按病种的当年度次均住院医疗费用-按病种的上年度次均住院医疗费用）/按病种的上年度次均住院医疗费用-100%o29. 医疗收入增长率增长率与gdp等社会经济发展指标相适合，并符合国家有关控制费用增幅要求。医疗总收入增长率=（当年度医疗总收入-上年度医疗总收入）/上年度医疗总收入-100%。110. 门诊、出院患者次均费用增长幅度门诊、出院患者次均费用控制在规定指标内。111.

13、 药品收入占医疗总收入比例药品收入占医疗总收入比例控制在规定指标内。112. 医用耗材收入占医疗总收入比例医用耗材收入占医疗总收入比例控制在规定指标内。14.与基本医保范围相适合13.医保目录外药品占比医保目录外药品占比较上年下降或保持平稳。医保目录外药品占比二医保目录外药品费用/药品收入-100%o114.医保目录外卫生材料占比医保目录外卫生材料占比较上年下降或保持平稳。医保目录外卫生材料占比二医保目录外卫生材料费用/卫生材料收入TOO%。1一、社会效益5.病种结构合理15.病种分布不同级别和类别医院门诊和住院病种分布应与其功能定位相符。116.住院重症病人比例住院重症病人比例二同期重症病人

14、数/年度出院病人总数TOO%。16. 综合改革17.改革任务落实全员竞聘上岗、医疗服务价格调整、市镇一体化、健康扶贫、现代医院管理等。5二、医疗服务7.医疗服务质量和安全18.执行基本药物制度加强药品“三统一”管理，实行“零差率”销售，按期完成药款的支付。适时推行药品耗材“两票制"，实行医用耗材网上阳光釆购，各项指标达到省、市要求。二级医院基本药物使用比例占年药品总收入的40%。319. 抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用率不超过60%0门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%oi类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。抗菌药物使用强度二抗菌药物消耗量（累计ddd数）-100/

15、同期收治患者人天数。220. 临床路径管理的专业和病种数（1）二级综合医院很多于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；（2）二级专科医院很多于8个病种开展临床路径管理，理应包括各专科主要病种。27. 医疗服务质量和安全21.院内感染总发生率和报告率院内感染总发生率二出院患者医院感染发生例数/同期出院患者人数-100%；院内感染报告率二院内感染报告次数/院感发生次数-100%；院内感染发生率&le；10%；院内感染报告率90%o222.IILIV类手术比例(%)III、IV类手术比例二III、IV类手术人次数/住院手术人次数-100%；

16、III、IV类手术比例较上年度有增加，综合医院、中医院还应达到同类同级别平均水平。1二、医疗服务7.医疗服务质量和安全23.手术患者重返手术室再次手术总发生率手术患者重返手术室再次手术总发生率二重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数-100%o124. 手术患者围手术期住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率二手术患者围手术期住院死亡人数/同期手术患者出院人次-100%o125. 每万名出院患者医疗事故发生次数包括年度内鉴定为医疗事故数。每万名出院患者医疗事故发生次数二医疗事故发生数-10000/出院患者总数。126. 医疗纠纷处理与医疗纠纷赔付率按照有关法律法规要求预防、处理医疗纠纷，没有

17、发生因医疗纠纷引发的群体事件和恶性事件；医疗纠纷赔付率不髙于医院上年度水平；医疗纠纷赔付率二医疗纠纷赔付金额/医疗收入(扣除药品、卫生材料、检查、化验收入)-100o28. 医疗服务便捷和适宜27.推广优质护理服务医院优质护理服务覆盖100%以上的病房。病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。临床一线护士占全院护士比例不低于95%。228.开展预约诊疗开展预约诊疗和节假日门诊工作。229.护床比护床比&ge；0.6：1;护床比二在岗护士数/实际开放床位数。130.医护比医护比&le；1：IT：1.2；医护比：在岗医师数/在岗护士数。

18、131.择期手术术前平均住院日择期手术患者自住院当日到实施首次主要手术当日。232. 急诊平均留观时间急诊平均留观时间二急诊留观总时间/急诊留观患者总数。233. 信息公开(1)通过新媒体、微平台等发布诊疗信息，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等检查检验结果；(2) 门诊费用、执业登记、医疗服务等向社会公布；(3) 住院费用、重点单病种质量指标、药品耗材检查费用清单等公开。2二、医疗服务8.医疗服务便捷和适宜34.落实分级诊疗制度(1) 建立上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构及基层医疗卫生机构之间的分工协作和双向转诊机制；(2) 有专人负责协调该项工作；(3) 完成一定数量的上转

19、和下转任务。3三、综合管理9.行风建设35.医德医风和反腐倡廉(1)有医德医风和反腐倡廉的制度、奖惩措施并认真落实；(2) 建立医德医风和反腐倡廉管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录；(3) 建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有记录。310. 人力效率36.医师日均担负门诊人次数原则上二级及以下医院应逐年增加；依据当地同级别同类别医院平均水平设定目标值合理区间。医师日均担负门诊人次数二年度门诊人次数/平均在职医师数/250天(法定工作天数)。237.医师日均担负住院床日数依据当地同级别同类别医院平均水平设定目标值合理区间。医师日均担负住院床日数二年度实际占用总床日数/平均在职

20、医师数/365天。211. 床位效率38.平均住院天数平均住院天数&le；同类医院平均水平，平均住院天数二出院者占用总床日/出院人数。139.病床使用率病床使用率&ge；85%；病床使用率二实际占用总床日/实际开放总床日-100%。112. 成本效率40.百元医疗收入成本（元）目标值设定依据要与上年持平或有所下降。百元医疗收入成本二（医疗业务成本+管理费用）/医疗收入-100%113. 固定资产使用效率41.固定资产平均服务量目标值设定依据为高于上年水平。固定资产平均服务量二（门急诊人次+出院人数-3-本院平均住院天数）/年平均固定资产总额（万元）。142.净资产增长率保持国有

21、资产保值、增值。净资产增长率二（期末净资产-期初净资产）/期初净资产-100%o1三、综合管理14.预算管理43.预算执行率收入和支出预算执行率90%-110%，收入预算执行率二本期实际收入总额/（本期预算收入总额&plusmn；预算收入调整额）-100%,支出预算执行率二本期实际支出总额/（本期预算支出总额&plusmn；预算支出调整额）-100%o115. 财务风险管控44.全成本核算医院应成立成本管理部门，落实成本管理与核算工作。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。245. 医院经济运行分析开展人均业务

22、收支结余、财政投入执行情况及资产周转率等相关分析。医院应按月度、季度、年度开展医院运行情况分析。146. 资产负债率资产负债率二负债总额/资产总额TOO%。总资产负债率M50%；不得违规举债建设举债购置大型医用设备；不得超规划建设。116. 医疗收入结构47.卫生材料收入占业务收入比例不高于当地同类同级别医院平均水平。卫生材料收入占业务收入比例二卫生材料收入/业务收入-100%o148.检查化验收入占业务收入比例不高于当地同类同级别医院平均水平。检查化验收入占业务收入比例二检查化验收入/业务收入-100%o117. 支出结构49.人员支出占业务支出比例有增长但控制在范围之内。人员支出占业务支出

23、比例二同期人员支出/同期业务支出-100%o1四、可持续发展18.人才队伍建设50.高层次人才或临床骨干人才配备数量人才结构符合医院功能定位。根据当地标准确定高层次人才、临床骨干人才。251.专业技术岗位占医院岗位总量的比例专业技术岗位占医院岗位总量的70%以上，医、药、护、技岗位比例合理。2五、可持续发展18.人才队伍建设52.设立总会计师根据省、市、县关于深化县级公立医院综合改革的实施意见，落实公立医院总会计师制度。153.新聘医生参加规范化培训将取得住院医师规范化培训合格证书作为新进医师聘用的必备条件。119.临床专科发展及教学、科研和信息化建设54.重点专科建设及开展新技术、新项目，卫技人员带教情况、卫技人员科研项目成果有重点专科建设计划和措施积极开展新技术研究，并取得实效。每百名卫技人员带教人数二本院带教人数TOO/卫技人员数。255.信息化建设有发展规划和管理制度，有专业技术人员；医院管理临床信息系统功能符合要求；实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施和突发事件响应机制。2六、一票否决20.违法违纪管控56.医院领导班子成员违纪违规受到查处班子成员发生违法违纪案件，绩效考核结果为