68例直肠癌患者术后健康教育及康复护理

1、68 例直肠癌患者术后健康教育及康复护理公 共 卫 生 与 预 防 医 学 2006 年 第 17 卷 第 3 期JofPubHeMthandPreyMed2006,Vo1.17,No.3?疾病预防与临床?68 例直肠癌患者术后健康教育及康复护理刘金燕【中图分类号】R493【文献标识码】C【文章编号】1006-2483（2006）03- 008002直肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤.经腹会阴直肠癌根治性切除及左下腹壁乙状结肠造瘘（人工肛门）是目前主要的治疗手段.现将罗田县人民医院开展整体护理6 年 ,对 68 例直肠癌患者术后康复护理体会报告如下 .1 临床资料1999年1O月至2005年1

2、O月，罗田县人民医院手术治疗直肠癌患者共68例，其中男性42例，女性26例，年龄2776 岁.68例患者均经内窥镜活检确诊为直肠癌.低位直肠癌（距肛门5cm 以内 ）45例,有 3例因局部浸润严重,仅行乙状结肠双造口手术;另 42 例则行腹会阴联合直肠癌根治切除乙状结肠造口术（Miles氏手术）.中段直肠癌（距肛门510cm 以上 ）13 例 ,均行腹会阴联合拖出式直肠癌切除术（Bacon氏手术）.高位直肠癌（距肛门10cm以上）10例，行经腹部直肠癌根治切除骶前吻合术（Dixon 氏手术 ）.63例手术经过顺利 ,术后恢复良好;有 5例手术后伤口感染,其中1 例因肿瘤在腹膜返折上乙状结肠下段

3、造成完全性梗阻使乙状结肠穿孔,引起腹膜炎,切除肿瘤后 ,腹部切口感染.2 结合健康教育加强围手术期护理及时进行护理评估,制订个体化护理计划了解手术经过 ,进行护理评估,参照"结 （直肠）癌手术病人标准护理计划，找出术后急需解决的护理问题13个，根据病情轻重缓急依次排列,并制订相应护理措施.3 化疗期的心理护理3.1 心理指导化疗期间,严重的药物反应使患者十分痛苦 ,容易产生悲观,消极,失望的心理,因此应及时给予心理指导 .让患者了解化疗药物的作用,反应,用药时的注意事项 ,使患者作好化疗前的心理准备.向患者解释保持情绪稳定,乐观,开朗的心境,能增进食欲,促进睡眠,提高机体抵抗力 ,有

4、利于疾病的恢复.3.2 饮食指导饮食应多样化,以富于营养,清淡 ,容易消化 ,适合患者口味为原则,以便增进患者的食欲,保证营养物质的供给,提高机体对化疗药物的耐受力.4 术后伤口的护理直肠癌患者术前灌肠难以达到彻底清洁肠道的目的,肠蠕动恢复后造瘘口会有较多的粪便及肠道分泌物排出,为减少对手术切口的污染,手术切口与造瘘口之间用凡士林隔离 ,腹壁切口敷料应封闭,嘱患者尽可能向左侧卧,防止造瘘口处粪便流出污染切口及敷料.为预防切口感染,术后 5 天左右,可开始用1:5000高锰酸钾溶液作温水坐浴,有利于减作者单位 438600湖北省黄冈市罗田县人民医院轻或消除会阴及肛门部的充血,炎症 ,水肿和疼痛.

5、保持清洁舒适,预防伤口感染，促进伤口愈合，坐浴水温为4346.,时间为 20430分钟/次,2次/日;坐浴后换伤口敷料.4.1 人工肛门的护理肠造瘘患者的心理压力,负担往往很重,术前应充分做好思想工作,讲明人工肛门的必要性 ,以消除其恐惧思想.恢复期是患者最困难的时期,此期常有不安 ,抑郁,焦躁,自卑,依赖等心理行为反应.有的患者认为自己是残废 ,不愿与他人接触,产生自卑心理.有的则对恢复原来的生活缺乏信心,从而产生一种依赖心理,表现出一些退行状态的行为 .为帮助直肠癌患者渡过术后恢复期和康复期 ,克服心理障碍,一方面深入了解患者的心理状态,安慰;支持和鼓励患者,另一方面要动员家属共同参与做好

6、患者的心理护理 ,患者尽早动手学习造瘘口 （人工肛门 ）的管理方法 ,增强自信心,多参加社会活动.4.2 局部皮肤护理术后34天开放结肠造屡口，造屡口周周皮肤先用生理盐水棉球洗净,再涂上氧化锌软膏, 以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎.待粪便成形有规律后.用清水洗净皮肤.保持干燥即可.4.3 扩肛护理方法人工肛门开放1 周后,开始扩肛,松驰肛周肌肉 ,保持人工肛门通畅 ,避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄 ,排便困难 .方法为 :戴手套用食指左右交叉伸入造屡口内4cm左右,12分钟/次,1次/日，插入手指时，切勿粗暴过深,防止肠穿孔;扩肛时 ,患者张口呵气,避免增加腹压 .4.4 饮食指导术

7、后禁食34天，待肠蠕动恢复，肛门排气 （人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后,可进流质 ,1周后进半流质,两周左右可进容易消化的少渣普食, 以减轻肠道负担 ,利于吻合口的愈合.建议病人多喝牛奶,酸乳,进食藕粉,玉米糊等,避免进蛋,蒜,葱,虾等食物, 以防止食物消化吸收后产生臭气,增加病人心理负担.5 做好出院指导5.1 生活饮食保持规律,注意饮食卫生,不吃生,冷,坚硬食物 ,养成定时排便习惯.5.2 人工肛门坚持扩肛，12次/周，持续23个月;适当地掌握活动强度,避免过度增加腹内压的动作,如剧烈咳嗽,提重物等,防止人工肛门的结肠粘膜脱出.5.3 术后 3 个月内忌作肛门指检或肠镜检查,以免损

8、伤吻合口 .5.4 嘱患者遵医嘱正确服用抗癌药物 ,并注意定期复查血细胞计数 .公 共 卫 生 与 预 防 医 学 2006 年 第 l7 卷 第 3 期JofPubHealthandPreyMed2006,Vo1.17,No.3?81?疾病预防与临床超声心动图和心电图诊断肺动脉栓塞的价值倪莉陈晚先【中图分类号】R540.45【文献标识码】B【文章编号】10062483(2006)03 0081 01为探讨超声心动图检测肺动脉栓塞的特征性改变和诊断价值.对 12例肺栓塞患者相关资料进行分析 ,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象 1990 年 9 月至 2005 年 1 月在武汉市第十二医院

9、诊断为肺栓塞的患者共12例，男8例，女4例，年龄3468 岁,平均 (52.24-10.3)岁.12 例患者中,均有不同程度胸痛,气短 ,右心衰竭 .其中 4例血压偏高,波动在 (140/90145/95)mmHg;2例血压偏低，血压为90/40mmHg,脉搏不规则 .2 例患有血栓性静脉炎家族史 ,且血液学检查有遗传性蛋白S缺乏.12例患者均做了心电图检查，4例患者有心房纤颤.正常对照组:3O 例年龄,性别匹配的健康体检者,血压 ,心电图,超声检测正常.1.2 方法HP5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.55.0MHz,超声心动图常规检测左室长轴切面，三尖瓣 ,心尖两腔心切面,重点检

10、查右心腔,主肺动脉和其主要分支内存在的栓子.美国 GEMarguetteMAC5000 同步 12导联心电图机.4例患者出现SfQlTl,4例出现心房纤颤，伴T波改变.统计学分析:数据以均值士标准差表达,检验用于两组间的差别不同 ,以 P<O.05 为显着性差异.2 结果2.1 超声心动图测量值结果比较该组 12 例肺栓塞患者超声心动图检测发现:6例大面积或次大面积肺栓塞,有较明显肺动脉高压和急性肺源性心脏病征象,肺动脉压,主肺动脉内径,三尖瓣反流速度,右室径,患者组与正常组比较有显着性差异(P<O.O5).右房径正常，患者组与正常组 比较无显着性差异(P&

11、gt;0.O5)(表1).衰 1 两组超声心动图测值比较(士 s)2.212 例肺栓塞患者心电图特点非大块肺动脉栓塞病人心电图是正常的，或仅显示窦速，占5O%(6/12).6例突然大块肺动脉栓塞做EKG 发生明显改变:右室肥厚 ,V 一 V.导联T波倒置,ST段异常;出现sfQITI,其它改变如右束支传导阻滞,电轴右偏,房颤等,占 5O%(6/12).2.213 CT 扫描 5 例肺栓塞患者见半月形,左右肺动脉主干扩张血管断面细小 ,缺支堵塞区与正常血运区呈马赛克征3 讨论3.1 超声心动图可检出右心腔内,主肺动脉和其主要分支内存在的栓子,如果同时合并右心扩张和肺高压,结合典型病史与危险因素,

12、可直接诊断.但临床上超声心动图直接发现栓子很难,与手术直接发现血栓相比,超声检出率低,可能与下列因素有关:新鲜血栓回声低,不易发现,且大多数血作者单位 :430074武汉市第十二医院栓不在主肺动脉.很多肺栓塞实际上是慢性栓塞性肺动脉高压 ,是肺动脉内皮斑块组织,不是血栓.受超声医师经验和仪器条件影响 .3.2 肺栓塞的超声心动图特点肺栓塞患者的临床表现缺乏特异性.对怀疑肺栓塞患者,尤其气短伴不能解释的低血压患者 ,应及时检查超声心动图 .该组 12 例肺栓塞患者中 ,5例症状较明显,多有右心负荷过重,右心功能受损表现.总之 ,肺动脉栓塞早期确诊非常重要.一些健康状态下发生肺栓塞的患者却常因其症状类似冠心病等被误诊.在肺栓塞症状发生初期超声心动图诊断,被 l 临床作为首选筛查手段 .强调临床表现与超声心动图 ,心电图诊断相结合.常规超声心动图因为不能肺内血管与肺组织灌注,确诊肺栓塞时存在一定限制 .（收稿日期:2005 07 13）（本文编辑:饶华 ）5.5嘱患者每364"月来医院