体检中心质量控制标准

1、欢送阅读健康体检质量限制标准试行为了增强医疗机构健康体检质量治理,建立和完善健康体检质量治理和质量限制体系,标准健康 体检工作,对健康体检工作质量进行科学、正确的评估,提升我市健康体检质量和效劳水平,特 制定健康体检质量限制标准.一、资源配置必备条件1、场地及建筑有相对独立的体检场所及候检场所,建筑总面积不少于400平方米,每个独立的检查室使用面积不少于6平方米.2、人员结构及资质1至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作.2每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师.3从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师资格证书,并在当地卫生

2、局注册；医技人 员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效的执业证书.4至少具有10名注册护士.5至少具有1名健康治理师.3、专业设置至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心电图检查室.4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检执业许可.二、质控治理1、有健全的健康体检工作制度、岗位责任、工作流程、标准操作规程等,并装订成册.2、有专兼职工作人员负责质量治理工作,处理各种纠纷、投诉、缺陷.3、定期进行质量检查,定期对健康体检过程中的医疗缺陷进行统计、分析,定期召开质控会议, 对存在问题进行分析、讨论,提出整改举措,催促各项问题整改落实,并有记录

3、.4、及时上报医疗平安不良事件,并有记录.5、建立漏诊、误诊登记,及时采取补治举措进行相应补救 ,并有记录.6、建立单位、科间和个人反应意见登记,并及时处理,反应意见及处理意见记录真实.三、效劳体系1、体检套餐设置合理,体检工程价格严格根据国家物价标准执行.2、设有体检中央布局图、体检流程图、健康宣教内容等,方便受检者进行体检.3、体检效劳流程标准,能对受检者进行有效的分流,有根本的便民设施.4、发放客户意见征求表,及时处理并回复客户提出的合理意见,体检单位或个人对体检工作的满 意度?95%四、平安治理1、具备完善的各类应急预案.2、抢救设备齐备、完好,处于应急状态,应定期检查并有记录；抢救药

4、品齐备处于有效期,应定 期检查并有记录.3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作标准,在体检中能够有效保护受检者隐私.五、仪器设备治理1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备,设备计量治理符合相关要求,医疗器械、消耗品的购 置和使用符合国家相关规定.2、有专人对各种仪器设备进行定期校正及维护,并有记录.六、信息化治理1、具有并应用信息化健康体检系统.2、配备专兼职信息系统维护人员,有信息化治理制度及网络平安预案.七、体检报告质量治理1、体检报告及时、完整、标准、准确.体检报告至少含有个人根本信息、各科体格检查记录、实 验室检查报告、医学影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解释等内容.八、

5、疾病通知、危急值报告及传染病报告治理1、设有专人负责疾病通知、危急值报告及传染病报告.2、对高危异常检查结果及时登记、通知,追踪诊治结果,并有随访记录.3、及时上报传染病,传染病上报符合国家相关规定.九、健康治理1、开展健康治理工作,建立健康档案.2、开展健康咨询和健康教育讲座,健康干预举措合理.十、医院感染治理1、设有专兼职人员负责医院感染治理工作,有相关工作记录及改良举措.2、院感报告、医疗废物治理、污水治理、清洁消毒隔离、职业暴露防护、医务人员手卫生及一次 性使用医疗用品治理等需严格遵守相应治理制度.3、工作人员院感知识知晓情况,包括医院感染的定义,医院感染的报告,标准预防,手卫生,手

6、套、口罩的正确使用,锐器伤后的紧急处理方法,消毒、灭菌等.十一、实验室质量治理1、检验科有质量治理制度及检验工程作业指导书,遵照实施并记录.2、检验工程符合卫计委?医疗机构临床检验工程目录2021年版?范围.3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录,实验室环境能够保证检验设备正常运行.4、检验科布局合理,实验区和非实验区标识清楚,实验区有生物平安标识,有效通风.5、开展实验室室内质量限制及参加室间质评活动.6有生物平安治理程序,制定并落实样本治理制度.十二、影像质量治理1、具备健康体检医学影像质量保证的各项制度并严格执行,至少包括设备定期检测制度,胶片质 量评估制度,诊断质量评估制度

7、,影像资料自查、互查制度,并有执行记录.2、放射科相关资质符合要求.3、 具有放射卫生防护治理制度,包括医用射线装置使用、检修与维护制度,受检者防护制度,放 射设备平安操作规程,并有相关记录.4、提供标准的医学影像诊断报告,有审核制度.5、放射检查工程设置合理,严格根据?卫生部办公厅关于标准健康体检应用放射检查技术的通知? 卫办监督发2021148号执行.十三、继续教育、科研课题、科研论文治理1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定.2、申报科研课题,撰写科研论文,为当地卫计委制定决策提供帮助.附件重庆市健康体检质量考核评分表考核单位： ？?时间：？?年？?月？日？?检查者：？?总得分：考核

8、内容 及分值考核评价内容检查方法评分标准扣分及 理由得分? 一、资源配置必备条 件20分1、场地及建筑1有相对独立的体检场所 及候检场所2分2建筑总面积不少 于400平方米,每个独立的检查室使用面积 不少于6平方米3分?现场查看" - 1 1 *!I ； 1健康体检场所不 是相对独立不合 格,扣2分；建 筑面积或使用面 积低于根本标准 低限为不合格, 并扣3分2、人员结构及资质1至少有2名内科或 外科副高及以上专业技术职务任职资格的执 业医师专职从事主检工作2分2每 个检查科室至少具有1名中级及以上专业技 术职务任职资格的执业医师1分3 从事体检工作的医师必需具有医师执业证 书、医师

9、资格证书,并在当地卫生局注册； 医技人员具有专业技术资格证书及相关的上 岗证书；护士具有有效的执业证书3分4至少具有10名注册护士 1分5至少具有1名健康治理师1分抽查相关岗 位人员?医 师执业证 书?、?医 师资格证 书?等复印 件,心电图 需要心内科 或影像专业 医师出报 告,特殊岗 位需持证上 岗发现无资质、非 卫技人员执业、 无本机构注册证 书不合格,并扣 相应分值3、专业设置：至少设有内科、外科、妇 科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放 射科、检验科及心电图检查室3分?现场查看必设诊疗科目不 齐全为不合格,并扣3分4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的 “健康体检执业许可4分?现场查

10、看无卫生行政部门 颁发的“健康体 检执业许可不 合格,并扣4分二、质量 限制治理301、有健康体检工作制度、岗位责任、工作 流程、标准操作规程等8分 ?现场查看相关 资料,并抽每缺少一种资料 扣2分分？2、设有质量与平安治理小组,有专兼 职人员负责质量治理工作,处理各种纠纷、 投诉、缺陷,有记录5分查相关记录r、1 I ； i无质量与平安管理组织不得分,无相关工作记录 扣3分3、定期进行质量检查,有记录,定期对医 疗缺陷进行统计、分析3分未定期进行质量 检查扣2分,无 医疗缺陷统计、 分析扣1分4、定期召开质控工作会议,对科室存在问 题进行分析、讨论,提出整改举措,催促各 项问题整改落实,并有

11、记录5分未定期召开质控 工作会议或无记 录扣5分,未对 存在冋题分析、 讨论、提出整改 举措扣3分5、建立漏诊、误诊登记,及时米取补治措 施进行相应补救,并有记录2分无相关记录扣2 分&建立单位、科间和个人反应意见登记, 并及时处理,反应意见及处理意见记录真实5分无相关记录扣5 分7、及时上报医疗平安不良事件,并有记录2分未及时上报医疗 平安不良事件或未记录扣2分?三、服务体系8分?J 11、体检套餐设置合理,体检工程价格严格 根据国家物价标准执行2分n j 1心? ?现场-7k- 5-卄-h+r体检套餐设置不 合理扣1分,体 检工程价格未严 格根据国家物价 标准执行扣1分 12、设有

12、体检中央布局图、体检流程图、健 康宣教内容,方便受检者进行体检2分无体检中央布局 图、体检流程图、健康宣教内 容扣2分3、体检效劳流程标准,能对受检者进行有 效的分流2分查看,并抽 查相关记录效劳流程不标准 扣2分4、有根本的便民设施1分无根本的便民设 施扣1分5、发放客户意见征求表,及时处理并回复 客户提出的合理意见,体检单位或个人对体 检工作的满意度?95%1分未发放客户意见 征求表或未及时 处理并回复客户 提出的合理意见扣1分?四、平安治理 6分? ?1、具备完善的各类应急预案2分?现场查 看,并抽查 相关记录无各类应急预案 扣2分2、抢救设备齐备、完好,处于应急状态, 应定期检查并有记

13、录；抢救药品齐备处于有 效期,应定期检查并有记录.2分抢救设备、抢救 药品不齐备扣1 分,无定期检查记录扣1分3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作规 范,在体检中能够有效保护受检者隐私2 分体检医师未严格 执行各项诊疗技 术操作标准扣2分五、仪器 设备治理4分1、具有符合开展健康体检要求的仪器设 备,设备计量治理符合相关要求,医疗器 械、消耗品的购置和使用符合国豕相关规定2分?现场查 看,并抽查相关记录无健康体检要求 的仪器设备扣1 分,仪器购置和 使用不符合国家 相关规定扣1分2、各种体检设备定期校正及维护,有记录2分无相关记录扣2 分六、信息 化治理2分1、具有并应用信息化健康体检系统1分

14、?现场查 看、二一'l y . 1 111、:、 1 1无信息化健康体检系统扣1分2、配备专兼职信息系统维护人员,有 信息化治理制度及网络平安预案1分未配备专兼 职信息系统维护 人员,无信息化 治理制度及网络 平安预案扣1分七、体检 报告质量 治理3 分体检报告及时、完整、标准、准确,体检报 告至少含有个人根本信息、各科体格检查记 录、实验室检查报告、医学影像学检查报 告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解 释等内容3分?现场抽查3份体检报告？?体检报口资料 不全或不标准扣3分八、疾病 通知、危 急值报告 及传染病 报告治理5分1、设有专人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告1分?现场

15、查 看,并抽查 相关记录无专人负责疾病 通知、危急值报 告、传染病报告扣1分 1二-丄 12、对高危异常检查结果及时登记、通知, 追踪诊治结果,并有随访记录3分无高危异常检查 结果登记、通知、随访记录扣3分3、及时上报传染病,传染病上报符合国家 相关规定1分传染病上报不符 合国家相关规定扣1分九、健康治理3 分1、建立健康档案1分?查看相关 资料未建立健康档案 扣1分2、开展健康咨询、健康教育讲座,有记录2分未开展健康咨 询、健康教育讲 座或无相关记录 扣2分十、医院 感染限制6分?1、设有专兼职人员负责医院感染治理 工作,有相关工作记录及改良举措2分? ?现场抽查,并查看相关记录无相关工作记

16、录 及改良举措扣2分2、院感报告、医疗废物治理、污水治理、 清洁消毒隔离、职业暴露防护、医务人员手无相关制度扣1 分,未严格执行卫生及一次性使用医疗用品治理等需严格遵 守相应治理制度.2分相关制度扣1分3、工作人员院感知识知晓情况,包括医院 感染的定义,医院感染的报告,标准预防, 手卫生,手套、口罩的正确使用,锐器伤后 的紧急处理方法等2分根据抽查情况扣 分十一、实 验室质量治理6分1、检验科有质量治理制度及检验工程作业 指导书,遵照实施并记录1分?现检验科无质量管 理制度及检验项 目作业指导书或 未遵照实施扣1 分2、检验工程符合卫计委?医疗机构临床检 验工程目录2021年版?范围1分检验工

17、程不符合 卫计委?医疗机 构临床检验工程目录2021年版?范围扣1 分3、检验设备有定期校准、保养、维修等制 度和相关记录,实验室环境能够保证检验设 备正常运行1分场查看,并抽查相关记 录?无相关制度及记 录扣1分4、检验科布局合理,实验区和非实验区标 识清楚,实验区有生物平安标识,有效通风1分检验科布局不合 理或标识不清楚 扣1分1 115、开展实验室室内质量限制及参加室间质 评活动1分L.1 辽. - ' j未开展实验室室 内质量限制及室 间质评活动扣1 分二 I,1'-&有生物平安治理程序,制定并落实样本 治理制度1分1 1 无相关程序及制 度扣1分十二、影 像质量管理4分1、具备健康体检医学影像质量保证的各项 制度并严格执行1分?现场查 看,并抽查 相关记录无健康体检医学