女性生殖系统放射诊断学

1、 女性生殖系统放射诊断学南方医科大学南方医院影像科 王江云 陈卫国 女性生殖系应用解剖女性生殖系统常用检查方法骨盆平片骨盆平片子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔动脉造影盆腔动脉造影腹部和盆腔淋巴造影腹部和盆腔淋巴造影用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋巴结的转移。巴结的转移。US、CT和MRI子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)适应症1、不孕症、不孕症2、了解生殖器官畸形、了解生殖器官畸形3、寻找子宫出血原因、寻找子宫出血原因4、绝育后输卵管情况、绝育后输卵管情况5、观

2、察子宫和附件肿、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的瘤等对子宫输卵管的影响影响子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)禁忌症 生殖器官急性炎症、生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。宫恶性肿瘤。方法与时机一般月经干净后一般月经干净后5-7天内施行。天内施行。 子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)并发症：1、静脉回流2、淋巴回流子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常表现子宫腔呈倒置三角形子宫腔呈倒置三角形,下下端与子宫颈管相连端

3、与子宫颈管相连,宫腔宫腔上部两侧为子宫角上部两侧为子宫角,与输与输卵管相通。两侧输卵管呈卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。为输卵管的伞端。子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫后屈子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫腔分型1、等腰

4、三角形 2、两边内凹三角形3、三菱形子宫腔分型女性生殖系先天性异常子宫先天畸形子宫发育不良先天性无子宫阴道隔膜、阴道闭锁子宫先天畸形输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成。发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管在下端结合，在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔，其临近壁被吸收成单个腔，以后分化成子宫和阴道，以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。发育过程中出现停滞或异常则出现先天发育过程中出现停

5、滞或异常则出现先天畸形。畸形。子宫先天畸形根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天畸形分以下六类八种：畸形分以下六类八种：子宫先天畸形双角子宫系副中肾管在宫颈系副中肾管在宫颈上的宫体融合不全，上的宫体融合不全，颈管以下完全融合。颈管以下完全融合。造影显示一个宫颈造影显示一个宫颈管但有两个宫体，管但有两个宫体，呈分叶状呈分叶状，宫底部，宫底部有凹陷。有凹陷。双角子宫盆腔充气双造影双角子宫盆腔充气双造影（Pneumopelviography）子宫先天畸形弓形或鞍状子宫系轻度双角子宫，系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相两侧副中肾管相当于子宫底部融当于子宫底部融合不全

6、，宫底部合不全，宫底部出现一浅的凹陷。出现一浅的凹陷。子宫先天畸形完全纵隔子宫两侧副中肾管虽然融两侧副中肾管虽然融全，全， 但其间的纵隔但其间的纵隔全部未吸收，子宫造全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体。造影仅见一个子宫体。子宫先天畸形不全纵隔子宫两侧副中肾管融合，两侧副中肾管融合，其间隔吸收不全。其间隔吸收不全。子宫造影示宫腔底部子宫造影示宫腔底部呈分叉状，盆腔充气呈分叉状，盆腔充气造影常见一较正常略造影常见一较正常略大的宫体。大的宫体。 子宫先天畸形 双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫

7、均为均为“副中肾管在宫副中肾管在宫体及宫颈整个融合不体及宫颈整个融合不全所形成。全所形成。子宫造影需双份导管，子宫造影需双份导管，分别造影，分别造影， 显示两显示两个颈管及两个宫体。个颈管及两个宫体。子宫先天畸形单宫颈双子宫 双宫颈双子宫子宫先天畸形残角子宫为一侧副中肾管发育不为一侧副中肾管发育不全，形成一侧残角子宫，全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。与外界无宫颈相通。子宫造影示一个宫体及子宫造影示一个宫体及一侧输卵管，与单角子一侧输卵管，与单角子宫相似，盆腔充气造影宫相似，盆腔充气造影示宫体呈单叶状，一侧示宫体呈单叶状，一侧宫体较大，宫体较大， 另一侧呈另一侧呈分枝状或月牙状，有时分

8、枝状或月牙状，有时从宫颈旁派生。从宫颈旁派生。子宫先天畸形单角子宫仅一侧副中肾管发育仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。则形成单角子宫。子宫造影示宫腔似梭子宫造影示宫腔似梭状，仅一侧输卵管显状，仅一侧输卵管显影，宫腔位置偏于一影，宫腔位置偏于一侧，侧， 盆腔充气造影盆腔充气造影则示一个单叶状宫体。则示一个单叶状宫体。输卵管梗阻分类I类 输卵管角部梗阻II类 输卵管峡部梗阻III类 输卵管伞部完全梗阻IV类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散V类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散VI类 正常通畅输卵管I类 输卵管角部梗阻II类 输卵管峡部梗阻III类 输卵管伞部完全梗阻IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散I

9、V类 输卵管伞部部分梗阻无弥散IV类 输卵管伞部部分梗阻有弥散V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散两侧输卵管角部梗阻两侧输卵管角部梗阻一侧峡部一侧伞部梗阻一侧峡部一侧伞部梗阻两侧输卵管峡部梗阻两侧输卵管峡部梗阻一侧角部一侧伞部梗阻一侧角部一侧伞部梗阻 宫内节育器的宫内节育器的X线诊断线诊断南方医科大学南方医院影像诊断教研室南方医科大学南方医院影像诊断教研室 王江云王江云 陈卫国陈卫国节育环的X线诊断子宫腔内放置节育环，是简便有效的避孕方法， 可靠性达90以上。线检查对节育环的位置、形状、 判断有无脱落能作出可靠的估计。各种类型的节育环节育环有多种形状， 国内以金属圆形单

10、环最多见，其次为“”形及“花瓣状。节育环在子宫内的形状正常形态圆形单环常见有正圆形单环常见有正圆形、扁圆形、圆形、扁圆形、 长长圆形及一字形四种。圆形及一字形四种。环的形状与宫体倾环的形状与宫体倾移和宫缩有关。宫移和宫缩有关。宫体过度倾斜时，体过度倾斜时， 环环的形状常为一字形。的形状常为一字形。月经期月经期非月经期非月经期节育环在子宫内的异常形状环断裂环扭曲环变形节育环的正常位置和X线检查盆腔透视常取立位。由于子宫的位置并非固定不变，常取立位。由于子宫的位置并非固定不变， 常有常有程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置（见盆腔平片）（见盆腔平片）

11、和形状亦有较大和形状亦有较大差异。立位与卧差异。立位与卧位上下距离可有位上下距离可有0.5-4cm的变动。的变动。节育环的正常位置和X线检查盆腔平片盆腔平片节育环正常位置一般位于耻骨联合上方，卧位为2-10cm，立位为2-8cm，居中线或偏一侧，中线两旁3cm范围内。节育环的正常位置和X线检查节育环异常位置节育环脱出盆腔摄片无金属盆腔摄片无金属环影，但需注意环影，但需注意非金属环是不能非金属环是不能显影的。显影的。节育环异常位置环游入腹腔显示环超出正常显示环超出正常位置范围，放置位置范围，放置宫腔内显示器时，宫腔内显示器时，见环与显示器有见环与显示器有明显的距离。明显的距离。 节育环异常位置造

12、影摄盆腔正造影摄盆腔正侧位片，能清侧位片，能清楚显示环影位楚显示环影位于宫腔之外的于宫腔之外的前后位置及距前后位置及距离，以腹腔内离，以腹腔内阔韧带区最多阔韧带区最多见。见。 节育环异常位置环嵌入宫壁如环部分嵌入宫壁，如环部分嵌入宫壁，子宫腔造影剂充满后，子宫腔造影剂充满后， 可见环影部分超出宫可见环影部分超出宫腔之外；如环全部嵌腔之外；如环全部嵌入宫壁，环影则完全入宫壁，环影则完全超出宫腔外。超出宫腔外。子宫双重造影，则可子宫双重造影，则可了解环影在子宫壁内了解环影在子宫壁内还是穿出子宫浆膜的还是穿出子宫浆膜的情况。情况。节育环异常重复放环泌尿系统介入概述 肾囊肿 肾癌 肾积水 肾动脉狭窄

13、精索静脉曲张 输尿管 前列腺增生 尿道狭窄 生殖系统介入治疗概述子宫肌瘤宫颈癌 不孕征卵巢囊肿盆腔淤血综合症产后大出血女，50岁。诊为晚期宫颈癌。行化疗二个疗程，病情未得到控制，出现阴部恶臭及尿毒症，需行血液透析治疗。行双髂内动脉化疗程栓塞术和右侧肾盂造瘘术。术后阴道排出坏死组织后恶臭渐消失，尿毒症明显缓解，停止透析治疗。患者存活半年，死于脑转移。女，女，45岁，子宫颈癌术后复发，经导管动脉灌注术岁，子宫颈癌术后复发，经导管动脉灌注术后后1月复查肿块明显缩小。月复查肿块明显缩小。 子宫肌瘤栓塞女，34岁，发现子宫肌瘤4年、缓慢增大、伴月经过多。妇科检查排除其它疾病。血管造影发现典型巨大肌瘤，血管丰富（）。 用微细导管栓塞后复查示：肌瘤血管被完全堵塞、保留正常血管，术后6个月肿瘤体积缩小50%、出血症状消失，已随访26个月无复发。 盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征 盆腔淤血综合症女，37岁，营业员，站立后下腹、腰骶区坠胀疼痛6年，呈进行性加重，对直立和坐姿有恐惧感，腹腔镜和超声波均发现盆腔静脉曲张，血管造影示卵巢静脉返