急慢性化脓性中耳炎

1、第1页/共35页第2页/共35页中耳粘膜充血水肿血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出炎性渗出物聚积逐渐变为脓性鼓室压力增加鼓膜受压、贫血、血栓性静脉炎穿孔脓液外溢鼓室压力下降妥当治疗（抗炎、引流、吸引）炎症消退部分鼓膜愈合或干性穿孔病变深达骨质的坏死性中耳炎或治疗不当者可迁延为慢性化脓性中耳炎第3页/共35页第4页/共35页1、耳镜检查：鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继而继而鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辩识。以辩识。穿孔一般较小，鼓膜有搏动亮点，或见脓液从该处涌出。 2、乳

2、突部有轻微压痛，鼓窦区较明显。3、 听力检查：传导性聋4、血象：白细胞总数增多，多核白细胞增加，穿孔后血象渐趋正常第5页/共35页第6页/共35页预预 防防 a、积极预防和治疗上呼吸道感染、积极预防和治疗上呼吸道感染 b、广泛开展各种传染病的预防接种工作、广泛开展各种传染病的预防接种工作 c、陈旧性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及预防进水、陈旧性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及预防进水治治 疗疗 治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗 全身治疗全身治疗 及早应用足量抗生素或其它全成抗菌药物控制感染，及早应用足量抗生素或其它全成抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，首选青

3、霉素类，头孢菌素类药物，如已穿务求彻底治愈，首选青霉素类，头孢菌素类药物，如已穿孔取脓液培养加药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素孔取脓液培养加药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素;鼻部减充血剂；全身症状重者给予支持疗法鼻部减充血剂；全身症状重者给予支持疗法第7页/共35页局部治疗局部治疗 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前 2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时明显减轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术

4、时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后 （1）3%双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物 （2）局部滴抗生素水溶液：）局部滴抗生素水溶液：0.3%泰利必妥液，泰利必妥液，0.25%1%氯霉素液，复方利福平氯霉素液，复方利福平液等，不宜用粉剂，影响引流液等，不宜用粉剂，影响引流 （3） 脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，4%硼酸酒精硼酸酒精 （4）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多

5、可自行愈合，长期不愈合的干性穿）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多可自行愈合，长期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修补术孔可行鼓膜修补术 （5）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体炎等炎等第8页/共35页第9页/共35页第10页/共35页上海第二医科大学附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳流脓时间耳流脓时间间歇性间歇性持续性持续性持续性持续性耳流脓性质耳流脓性质粘脓性，无臭粘脓性，无臭脓性，臭脓性，臭脓性，恶臭脓性，恶臭听力下降听力下降轻度传导性聋轻度传导性聋中重度传

6、导性中重度传导性或混合性聋或混合性聋可轻可重可轻可重鼓膜穿孔鼓膜穿孔紧张部中央性紧张部中央性穿孔穿孔紧张部大穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔或边缘性穿孔松弛部或紧张部松弛部或紧张部后上边缘性穿孔后上边缘性穿孔鼓室鼓室粘膜水肿，听粘膜水肿，听骨链完好骨链完好肉芽或息肉，肉芽或息肉，听骨可有破坏听骨可有破坏豆渣样碎片，听豆渣样碎片，听骨链有破坏骨链有破坏颞骨颞骨 CT 扫扫描描无骨质破坏，无骨质破坏，可有积液可有积液有软组织影，有软组织影，鼓窦扩大鼓窦扩大边缘光滑的骨质边缘光滑的骨质破坏腔破坏腔第11页/共35页胆脂瘤胆脂瘤(Cholesteatoma )分类分类1、先天性胆脂瘤、先天性胆脂瘤 (Co

7、ngenital Ch.)为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。2、后天性胆脂瘤后天性胆脂瘤 (Acquired Ch.)为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。后天原发性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤 (Primary acquired Ch.)后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤 (Secondary acquired Ch.)第12页/共35页-后天继发性性胆脂瘤形成机制后天继发性性胆脂瘤形成机制咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞急性坏死性中耳炎急性坏死性中耳炎中耳负压中耳负压不张性中耳炎不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成上鼓室内陷袋形成鼓膜后上穿孔

8、鼓膜后上穿孔上皮脱落堆积上皮脱落堆积上皮移行入中耳上皮移行入中耳胆脂瘤形成胆脂瘤形成第13页/共35页-后天原发性性胆脂瘤形成机制后天原发性性胆脂瘤形成机制中耳炎症反复发作中耳炎症反复发作上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成诱发松弛部基底细胞增生诱发松弛部基底细胞增生“ 完整完整” 鼓膜后胆脂瘤形成鼓膜后胆脂瘤形成松弛部穿孔松弛部穿孔第14页/共35页慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎鼓鼓膜膜穿穿孔孔第15页/共35页慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎鼓鼓室室肉肉芽芽第16页/共35页慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎胆胆脂脂瘤瘤型型第17页/共35页慢慢性性化化脓脓性性中中

9、耳耳炎炎胆胆脂脂瘤瘤型型第18页/共35页第19页/共35页第20页/共35页上海第二医科大学附属新华医院-目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力鼓膜修补术鼓膜修补术 适用于单纯型，感染已控制适用于单纯型，感染已控制第21页/共35页山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科不作乳突根治术的鼓室成形术不作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏清理鼓室病灶清理鼓室病灶+重建听骨链重建听骨链+修补鼓膜修补鼓膜作乳突根治术的鼓室成形术作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦或乳突或乳突开放法开放法关闭法关闭法第22页/共35页第23页/共35页第24页/共35页第25页/共35页第26页/共3