带状疱疹康复

1、带状疱疹(herpeszoster , HZ)是由水痘带状疱疹病毒(va ricellazostervirus,VZV)引起。原发性感 染该病毒首先引起水痘， 之后病毒从皮肤损害部位转移并潜伏在颅神 经节、背根神经节和神经轴的自主神经节中， 随着年龄增长或机体受 到某种刺激导致抵抗力下降时，VZV可再次被激活后出现。HZ的主 要临床特征是出现水泡状皮疹和皮区的疼痛， 然而有些患者可并发长 时间的后遗神经痛； 部分患者还可出现视觉、 听觉或其他严重神经系 统并发症，导致失明、耳聋、面瘫和脏器功能异常，甚至死亡。除免 疫功能减退和年龄外， 其他影响病毒活化的因素尚未知。 带状疱疹以 群集小水疱沿神

2、经走向单侧分布， 伴明显神经痛为特征， 多见于成人。 在美国带状疱疹发病率为1 0001 000人年。随着年龄的增加，带 状疱疹发病率升高， 60 岁及以上人群发病率达 10/1 000 人年。免 疫抑制，特别是血液恶性肿瘤和HIV感染能大幅度增加患者患带状疱 疹的风险。带状疱疹一般持续 2-4 周，是一种可治愈性疾病。一、康复评定 功能评定1.疼痛评定采用视觉模拟评分法(visual analogue scales , VAS或简式MP嗪痛问卷量表(SF-MPQ进行疼痛评定；每周1次。具体评 定参照本套教材康复评定学。2. 感觉功能评定带状疱疹有皮损时，沿神经支配区域出现感觉异常 （蚁行感、

3、痒、紧束感、麻木感）。评定参照本套教材康复功能评定学。3. 运动功能评定侵犯严重的肢体带状疱疹，可以影响肢体运动功能， 可采用徒手肌力测定法（Manual muscle test ，MMT和关节活动度 评定法（Rangeof motion，ROM对相关受累肢体进行运动功能评定。4. 心理功能评定可采用汉密尔顿量表进行患者抑郁、焦虑情绪评定。 具体评定参照本套教材康复功能评定学。（二）结构评定本病好发于肋间神经及三叉神经支配的皮肤区域。 皮疹在红斑基 础上出现群集丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈 血性、或坏死溃疡。典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、 全身不适、食欲不振等，

4、在即将出现皮疹的部位有皮肤不适及疼痛， 14日后局部皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，12天后迅速演变成为水疱，水疱沿神经近端发展排列呈带状，数天后， 疱壁松弛、疱液混浊，再逐渐吸收、干痼。本病有时表现不典型： 顿挫型：只有神经痛，无皮疹发生； 眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角膜、眼球；耳带状疱疹：膝状神经节受累， 可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联 征；播散性带状疱疹：带状疱疹中的严重类型，表现为在带状疱 疹的基础上全身泛发的水疱，水疱通常非群集性，而是类似水痘样呈 脐凹状散在分布，严重者可出现皮肤坏死及血疱

5、，病毒播散至内脏， 并发脑膜炎、肺炎、心肌炎、肝炎等，威胁患者生命；双侧带状疱 疹：指皮损累及双侧多神经节段，水疱簇集分布，以胸腰段和面神经 为主。（三）活动评定日常生活能力（ADL的内容大致包括运动、自理、交流、家务 活动和娱乐活动五个方面。通过直接观察患者的实际操作能力和间接 询问两种方式进行评定。从而判断患者的日常生活活动能力的功能障 碍程度。ADL评定采用改良巴氏指数评定表。具体评定参照本套教材 康复评定学第十三章。（四）参与评定主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定。可采用健康调 查简表（SF-36量表）、社会生活能力评定问卷及功能评估调查表进 行生活质量及就业能力的评定。SF-

6、36量表包括躯体功能、躯体角色、 肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生等 8个领域，来评价患者的健康功能和生活质量。具体评定参照本套教 材康复功能评定学。二、康复诊断（一）生理功能障碍1. 疼痛受累神经所支配皮肤持续性疼痛，夜间疼痛剧烈，常影响患 者日常活动与休息。2. 感觉异常带状疱疹在皮疹出现前是感觉过敏，有皮损时出现感觉 异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感、烧灼感）或不定时抽动及其他 不适的感觉时，是一种感觉异常的顽固性慢性疼痛综合征。3. 运动功能障碍侵犯膝神经节后根时，引起面神经、听神经受累， 出现面瘫。严重疼痛，特别是肢体带状疱疹患者，可以影响肢体运动 功能。但

7、一般不产生肢体畸形。（二）心理功能障碍带状疱疹发于颜面部者，影响容貌和视力，持续剧烈的严重或顽 固性疼痛，特别是多方镇痛效果不好等这些不利因素对患者心理可有 明显影响，患者容易产生焦虑、忧郁、沮丧甚者绝望等心理改变。（三）日常生活活动受限剧烈的疼痛常常使患者失眠、食欲不振；为了防止水疱受压，卧床休 息时需采取健侧卧位；疱疹发于颜面部者由于影响容貌和视力， 患者 不愿外出等。对患者的进食、睡眠及购物等日常生活能力产生影响。（四）社会参与受限个别神经痛患者持续时间较长，会影响患者的生活质量。一般对职业能力无明显影响。三、康复治疗康复治疗目标：早期以消炎、镇痛、提高免疫力为主，缓解患者焦虑情绪，控制

8、遗留的顽固性疼痛，提高生活质量。康复治疗原则： 早期介入，综合治疗，提高免疫力，根据疱疹部位和患者：身体状况制订个体化治疗原则。康复治疗方法：在抗病毒为主的综合治疗基础 上，积极进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、心理认知疗法、药物干预、传统疗法和康复宣传。适应症：适用于身体各个部位的带状疱疹。禁忌症：眼球部位禁用紫外线或激光直接照射。物理治疗有消炎镇痛、促进水肿吸收及皮肤干燥、增强机体免疫力、防止继发感染的作用。1. 超短波疗法采用无热量或微热量，电极并置或对置于皮损处或皮损 对应的神经节区，每次1015分钟，每日1次，1015次为一疗程。 局部超短波治疗可改善血液循环，消除神经水肿，降低

9、神经兴奋性， 抑制交感神经功能，促进皮损愈合，预防带状疱疹后遗神经痛。注意: 心脏起搏器患者及恶性皮肤病变者禁用。2. 微波疗法直接照射法，辐射器中心对准带状疱疹区。为减少对四周 空间的辐射，辐射器距离病灶一般不超过 510cm治疗剂量无热量 或微热量，功率20W-50W之间，每次1015分钟，每日1次，10 15次为一疗程。微波具有较强的穿透力，能够有效促进病灶局部的 血液循环和神经功能恢复，有明显的止痛作用，同时可以促进炎症吸 收，达到治疗和预防后遗神经痛的作用。3. 中频电疗法电极并置或对置于疼痛患处，选择止痛方。每次20分钟，每日1次或2次，710次为一疗程。可改善循环，起止痛作用。

10、注意：电极不能置放于心前区及附近。急性炎症期、局部有金属异物、 有心脏起搏器患者禁用。4. 经皮神经电刺激疗法病灶区用双通道交叉法， 双向对称方波，以患 者尚能忍受的明显麻刺感为度，每次2030min,每日1或2次，5 7次为一疗程。主要作用是止痛、减少皮损，并可有效预防 PHN勺发 生。5. 超声波疗法在病灶周围可用接触移动法， 在易破溃或已破溃处用固 定法，或在患侧相应的神经根或神经干上进行超声波治疗， 亦可止痛。一般选用cm或i亦的剂量，治疗时间io15分钟，每日1次，5 10次为一疗程。6. 紫外线疗法照射病灶局部及相应神经根区，病灶区用H级红斑量， 神经根区用I、"级红斑量

11、，每日或隔日1次，5次为一疗程。紫外 线有消炎、减轻疼痛、保护局部、预防感染和缩短病程等作用。注意: 面部慎用，应用时必须配戴护眼镜。7. 激光疗法氦-氖激光治疗功率为5mW/cm直接照射皮损区，每区5 10min, 35次为一疗程。半导体激光治疗：半导体激光照射穿透性好，通过直接刺激神经末稍及神经体液系统，提高局部的疼痛阈，每 一部位35min, 810次一疗程。激光治疗具有消炎、镇痛等生物 刺激作用。注意：黑色素及黑头发部位禁止照射，避免造成灼伤。8. 磁热疗法病灶局部以患者感到温热为宜，每次2030min,每天1或2次，57次为一疗程，主要是起收敛和止痛作用。红外线治疗也可获得相同的作用

12、。也有紧贴皮肤治疗的，具体操作参照本套教材物理治疗学。9.威伐光疗法威伐光治疗仪光源距离皮肤25cm 30min/次，隔日1 次，每周3次，威伐光能够减少炎症反应，减轻致痛物质对人体的 刺激，从而减轻疼痛。（二）作业治疗在疾病的急性期过后，开始进行作业训练，主要是进行维持日常 生活活动能力的训练，包括：进食、梳洗、穿衣、修饰等，还可以使 用自助具进行辅助训练。（三）心理治疗心理治疗具有改善或消除带状疱疹患者焦虑、恐惧、悲观厌世心理的作用。一般采用心理支持、疏导的治疗方法。适当的心理支持是 带状疱疹患者心理康复的最重要的内容。 不管是个体的或者组织的形 式，要安慰患者，讲解本病的病因、疼痛特点、

13、治疗方法、大约疗程 等，使患者能够正确的认识疾病，消除思想顾虑，增强其战胜疾病的 信心，积极配合治疗，使带状疱疹患者从支持系统中得到帮助、消除 心理障碍。（四）其他治疗1. 药物治疗在皮肤科专家的指导下进行。（1）抗病毒药物：常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛 韦等。通常认为抗病毒治疗的最佳时机为发疹的 4872h内。阿 昔洛韦常静脉给药。伐昔洛韦、泛昔洛韦口服吸收较好，生物利用度高，是临床上治疗无并发症带状疱疹最常用的口服药物。（2）消炎镇痛药：应用镇静止痛类药物缓解患者疼痛是带状疱疹治 疗中的重要环节，急性期疼痛明显的患者可尽早应用抑制中枢兴奋类 的药物如多塞平、 阿米替林等。严重

14、的神经痛，选用抗癫痫药如普 瑞巴林、加巴喷丁等。（3）营养神经类、免疫调节制剂及糖皮质激素：目前临床上使用的 维生素B1、维生素B12及免疫调节剂胸腺肽等没有效证据支持其肯 定疗效，无适应症时并不建议常规选用。急性期激素治疗并不能有效 预防PHN的发生；但短期激素治疗能缓解带状疱疹急性发作期的疼 痛，加速皮损愈合，可作为急性期的辅助治疗措施。（4）疱疹后遗神经痛的治疗：在PHN的治疗上，目前更推荐不同作用机制镇痛药物的联合治疗方案，特别是口服制剂与5%利多卡因贴片的联合使用， 如普瑞巴林和5%利多卡因贴片的联合使用在对 单一疗法反应较差的患者是有效的，副作用并无明显增加。或是加巴 喷丁与阿片样

15、物质或三环类抗抑郁药的联合。2. 传统方法治疗（1）针灸治疗：取穴合谷、曲池、足三里、三阴交，头部配风池， 胸胁背部配太冲，腰背部配委中。针灸治疗后，可配以磁热和激光治 疗。（2）针刺拔罐治疗：梅花针、三棱针在疱疹上或色素沉着区常规消 毒后进行点刺或扣刺，可配合磁热治疗 5分钟，3天1次。治疗过程 中应观察患者面色、神情，是否有晕厥倾向等不适，有出血倾向者慎 用。3. 神经阻滞疗法初次为疱疹分布区内神经根阻滞，其后为沿神经分布 的垂直方向疱疹分布区皮内注射，每 23天注射1次，随疼痛缓解 时间的延长，注射时间间隔逐渐延长，疼痛持续缓解5天以上可停止 治疗。神经阻滞治疗可显著缓解 PHN而且对预

16、防PHN也有良好的作 用，可用于疼痛剧烈的PHN患者。4. 射频毁损术治疗部分患者皮损愈合后遗留顽固性疼痛，该方法必须 由相关学科的医生实施。四、功能结局（一）身体功能方面1. 生理功能方面大部分带状疱疹患者能够痊愈，预后很少复发。少 数患者遗留重度面瘫合并重度耳聋，个别后遗神经痛伴随患者终身。2. 心理功能方面少数重度后遗神经痛和面瘫患者，终身有不同程度的 焦虑、恐惧、悲观厌世等心理障碍。（二）日常生活方面少数重度后遗神经痛和面瘫患者 ADL能力及其相关活动部分受限。（三）社会功能方面自卑心理和疼痛的影响使患者社会交往能力和社会参与能力受限，生活质量有所下降。五、健康教育 带状疱疹一般发生于

17、衰老、疲劳、外伤或者其他疾病导致机体免疫功 能减退患者，因此在康复治疗的同时，需要清楚患者是否有其他重大 疾病，比如肿瘤、艾滋病等，以免延误病情。头面部皮疹累及眼角膜 时，要重视治疗控制病毒性角膜炎。带状疱疹具有自限性，大部分患 者能够痊愈，但发病率和严重程度随年龄增大而增大， 个别患者后遗 神经痛可持续很长时间，少数重度面瘫患者可伴随终身。因此，在治 疗的同时让患者了解有关疾病的知识，积极参与配合治疗尤为重要。1. 掌握自我防治方法治疗同时对病人及家属讲解本病的病因、疼痛特点、治疗方法、大约疗程等，使患者能够正确的认识疾病，知道带状 疱疹不会复发，一般不会传染他人，消除思想顾虑，增强其战胜疾病 的信心，积极配合治疗。了解防治要点；药物的治疗作用和用法及副 作用，皮损护理，外涂药物的方法，疾病的诱发因素等，以便患者自我照顾；康复治疗的方法和具体要