肌力评定--罗

1、 肌力评定珠海市香洲区人民医院珠海市香洲区人民医院 罗宇罗宇肌力肌力是指肌肉在收缩或紧张时是指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表大兴奋时所能负荷的重量来表示。示。肌力评定是测定受试者在肌力评定是测定受试者在主动主动运动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态的功能状态一、基本概念p影响肌力的解剖及生理学要素影响肌力的解剖及生理学要素（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）神经系统的调节机能动员更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比）（三）肌肉收缩前的

2、初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比） 1.2倍时最大肌肉的收缩方式等长收缩 isometriccontraction等张收缩 isotoniccontraction等速收缩 isokineticcontraction二、徒手肌力检查 目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是19161916年美国哈佛大学矫形外科学教授年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Robert LovettLovett提出并经提出并经 Wright Wright 进一步完善而得。后经进一步完善而得。后经不断改进，至不断改进，至19461946年确定国际统一肌力检查

3、记年确定国际统一肌力检查记录方法以来，一直沿用将肌力分为录方法以来，一直沿用将肌力分为6 6级的分级级的分级法。法。 定义：定义： （manual muscle testing,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。临床应用价值确定肌力减弱部位与程度软组织损伤的鉴别诊断协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断预防肌力失衡引起的损伤与畸形制定治疗方案、评价训练效果评定预后肌力测定分级标准0级：零（zero）1级：微弱（trace）2级：差（poor）3级：可（fair）4级：好（good）5级：正常

4、（normal）徒手肌力检查分级法级别标 准相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动 100美国 Robert Lovett1936 英国 HenryFlerence（一）肌力分级（一）肌力分级肌力补充分级法（二）补充分级法（二）补充分级法Lovett分级法分级法 改良肌力分级法改良肌力分级法0级0级 （无）1级1级 （轻微）1+级 （较强）2级2-级 （ROM50%）2+级 （ROM50%）3+级 （R

5、OM50%）4+级 （ROM50%）5+级 （ROM100%）主要肌群徒手肌力测试上肢主要肌群的手法检查l肩胸：内收外展耸肩下压外旋内旋l盂肱：屈伸收展（水平）内旋外旋l肘：屈伸l前臂：旋前旋后l腕：屈伸手指下肢主要肌群的手法检查l髋：屈伸收展内旋外旋l膝：屈伸l踝：跖屈背伸内翻外翻l足躯干主要肌群的手法检查l颈：屈伸l躯干：屈伸侧屈旋转三角肌肱二头肌缝匠肌、髂腰肌股四头肌胫前肌腓骨长短肌注意事项：1 1）检测时必须做关节检测时必须做关节最大最大范围活动范围活动。为了解其。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。检查以作对照。2 2

6、）运动应始终以平稳的速度进行。）运动应始终以平稳的速度进行。3 3）尽可能稳定地固定近端关节尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替，以避免出现替代活动。代活动。4 4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。其正常活动。5 5）测试时应左右比较，肌力）测试时应左右比较，肌力3 3级时，应与健侧级时，应与健侧对比来确定对比来确定4 4或或5 5级。肌力在级。肌力在4 4 级时，检查所加级时，检查所加阻力必须阻力必须连续施加连续施加，并，并保持与运动相反保持与运动相反的方向。的方向。 6 6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。）抗阻检查之阻力必须保持

7、同一强度。 7 7）抗阻检查）抗阻检查不能应用于两个关节以上不能应用于两个关节以上，即阻力，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。应施加于被测关节肢体的远端。8 8）掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行）掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。置。适应症u下运动神经元损伤：周围神经损伤u原发性肌病：肌萎缩、肌无力u骨关节疾病Q:不适宜徒手肌力检查?T:MMT存在的一些问题理学疗法11(2):99,1984(日)高桥精一:三、器械肌力评定为了克服 MMT 方法的不足，肌力测试开始向定量肌力测量发展，出现了等长肌力测试

8、方法和测试仪器、等张肌力测试方法、等速肌力测试方法和测试仪器等速肌力测试 可提供最大力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据Biodex电子肌力图仪等长肌力测试一、握力 握力指数=手握力（kg）/体重（kg）100 正常值：50 （捏力：正常约为握力的30%） 二、背肌力 拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）100 正常值：男150300 女100 150小结： 1. 1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动关节活动的的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。定近侧端，按照分级标准检查肌力。 2. 2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的的体位体位、医师的经验外，、医师的经验外，患者患者的疼痛与疲劳以的疼痛与疲劳以及合作情况对