疾病查房—子宫肌瘤的护理

1、疾病查房子宫肌瘤的护理解剖子宫肌瘤 概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。【病因】 确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 【病理病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。 自然发展结局：自然发展结局： 变性变性肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化玻璃样变玻璃样变剖面漩涡状结构消失剖面漩涡状

2、结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变囊性变剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状状 镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托上皮衬托红色变红色变镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血血瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失失肉瘤变肉瘤变组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。组织

3、软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤子宫颈部肌瘤(5%)【分类分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分【分类分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤占占20%.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%.肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤占占60%70%子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的临床表现A3 3、白带增多、白带增多1、月经改变、月经改变7、腹痛、下腹坠胀、腰酸、腹痛、下腹坠胀、腰酸5、不孕或流产、不孕或流产8 82、腹部包块、腹部包块4 4、压迫症状、压迫

4、症状 6、贫血、贫血【诊断诊断】育龄妇女有，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。检查：是诊断子宫的方法。 【处理原则处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每随访观察：每36个月随访以一次个月随访以一次3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的适应征适应征2.药物治疗药物治疗（雄激素）（雄激素）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸素甲基睾丸素肌瘤小无症状肌瘤小无症状近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求围绝经期年龄围绝经期

5、年龄肌瘤大于肌瘤大于2.5个月妊娠大小个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血症状明显导致继发性贫血手术前的特殊准备手术前的特殊准备阴道准备阴道准备 一般术前3天，每日一次做阴道冲洗或阴道擦洗，手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫，作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。皮肤准备皮肤准备 备皮范围上至剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上13.消化道准备消化道准备 手术前必须禁食12小时，禁水4小时。 术前晚及术晨进行灌肠膀胱准备膀胱准备 术晨须放置留置导尿管简要病史患者，丁华琴，636床，住院号：00081808，女，50岁，已婚，家庭主妇，初中文化。因“B超发现子宫肌瘤10年”

6、于2013年7月15日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。中医诊断：癥积、气滞血瘀；西医诊断：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、高血压病。患者平素月经规则，10年前当地妇女病普查时发现下腹一包块，B超提示:子宫肌瘤，平素无腹痛、腹胀，无阴道不规则流血，定期B超复查，见肌瘤有渐增大趋势，近一年来月经量较前增多，末次月经2013.7.4。现经净要求手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片 1/日，血压控制好。舌质淡，苔薄白，脉细涩。入院时患者精神好，感焦虑，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营养中等，纳谷香，二便调畅，夜寐安，家庭支持系统完善，Braden Scale评分：22分，跌倒坠床评

7、分1分（降压药1分）。生命体征：T 36.3，P 74次/分，R 18次/分，BP 107/75mmHg。 7-16，医嘱拟次日上午行子宫全切除术，完善各项术前准备，仍有焦虑。予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。7-17，情绪稳定送入手术室，在全麻下行子宫全切除术，术毕安返病房，取去枕平卧位，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，双下肢无麻木，能活动，留置导尿畅，尿色清，医嘱予级护理，禁食8小时后改流质，沙袋加压6小时，心电监护，双鼻塞吸氧3L/min，抗炎止血营养对症输液治疗。心电监护示血压偏高，151/94mmHg，遵医嘱心痛定10mg舌下含服，Braden Scale评分：19分，跌倒坠床评分5

8、分，（体能虚弱+降压药+止痛泵）。切口疼痛评分4分。6小时后改半卧位，矢气未通，感恶心，呕吐一次，协助按摩耳穴和口腔护理。术后第一天，改级护理，停心电监护，停双鼻塞吸氧，精神倦怠，面色晄白，切口疼痛评分3分，敷料干燥，腹带包扎，阴道无出血，矢气未通，无腹痛腹胀，主食米汤等，无畏寒发热，情绪稳定。时感恶心，呕吐一次胃内容物，遵医嘱予胃复安针10mg肌注后缓解。术后第二天，精神较前好转，停止痛泵，矢气已通，遵医嘱予红外线切口照射2/日，切口敷料干燥，疼痛1分，停耳穴埋豆，改半流质饮食，主食白粥、面条等，少量多餐，停留置导尿，小便自解，通利，夜寐安，跌倒坠床评分4分，（体能虚弱3分+降压药1分），B

9、raden Scale评分：20分。协助下床室内走动好。【护理诊断护理诊断】1.焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。2.疼痛:与手术切口有关。3.生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。4.有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关5 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞【护理诊断护理诊断】1.焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。2.疼痛:与手术切口有关。3.生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。4.有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关5 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞护理措施

10、 焦虑焦虑1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。2.向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。4.解释术前术后的配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。5.家属陪伴，给予理解支持。护理措施 疼痛疼痛1.创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。2.给予舒适卧位。3.观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。4.术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。6小时后协助病人取半卧

11、位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护伤口，缓解疼痛。耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分钟。5.术后静脉止痛泵的使用。护理措施 生活自理能力下降生活自理能力下降1.保持床单位清洁，平整干燥，提供良好的休养环境。2.勤巡视病房，尽量满足病人生活需要。3.调整生活用品摆放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。4.解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义，术后次日鼓励患者在床上自行洗漱，保持口腔清洁，术后第2天，搀扶下床在室内走动，如厕。5.陪人一名不离，协助护理，床栏加护。护理措施 有营养失调的危险有营养失调的危险1.术后8小时

12、给予流质，肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。2.根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。3.病人恶心时指导深呼吸，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲，遵医嘱用药，并配合按摩耳穴。4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。 护理措施 潜在并发症潜在并发症一、出血出血1.心电监护，观察生命体征及氧饱和度的变化，观察尿量及性状，面色，意识等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰酸背痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。2.保持切口敷料干燥，观察有无渗血渗

13、液情况。3.切口加压包扎，可以减轻切口的疼痛，防止出血。4.注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以判断切口残端的愈合情况。潜在并发症 感染感染1.向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。2.监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况，遵医嘱使用抗生素。3.术后6小时改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时扣背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动，以防肠粘连，肠梗阻。4.术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理qd，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日

14、用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报告医生。如厕后应由前向后擦。5.遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于1500-2000ml。6.鼓励进食，补充营养，增加机体抵抗力。下肢静脉栓塞1.加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。2.在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，鼓励患者自行行四肢的屈伸锻炼。3.根据耐受力适当下床活动。治疗新进展方法一：腹腔镜手术-借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式。方法二：介入治疗。即将一导管通过股动脉插入其子宫动脉，注入造影剂，使子宫肌瘤的供血支显影，再注入栓塞剂，选择性地阻断其子宫肌瘤的血供，子宫肌瘤则因缺血萎缩，体积变小。 方法三：宫腔镜。微创宫腔镜手术在运用宫腔镜技术的基础上，切除子宫肌瘤及部分病变的子宫组织。该手术可以完整保留子宫，并且能保持盆腔正常的组织结构，