第4章血液循环

1、第四章第四章 血液循环血液循环 定义定义: :血液在心血管组成的循环系统中按一定血液在心血管组成的循环系统中按一定的方向进行周而复始的流动称为的方向进行周而复始的流动称为血液循环血液循环。包括体循环、肺循环和淋巴回流。包括体循环、肺循环和淋巴回流。功能：功能：运输运输O O2 2、COCO2 2、营养物质、代谢产物、激素和其他、营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子；体液因子；分泌生物活性物质。分泌生物活性物质。意义：意义：血液循环对生命活动的正常进行起至关重血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。第一节第一节

2、 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 一、心动周期和心率一、心动周期和心率1.1.心动周期心动周期 心动周期（心动周期（cardiac cyclecardiac cycle）：心脏每收缩、舒张（搏动）：心脏每收缩、舒张（搏动）一次，称为一个心动周期。一次，称为一个心动周期。 包括顺次发生的心房收缩期、心包括顺次发生的心房收缩期、心室收缩期和共同舒张期三个时期。室收缩期和共同舒张期三个时期。“心缩期心缩期”、“心舒期心舒期”2.2.心率心率 动物种类、品种、性别和年龄不同其心率也不同。动物种类、品种、性别和年龄不同其心率也不同。总的来说，代谢越旺盛，心率越快；代谢越低，心率总的来说，代谢越旺盛，心率越

3、快；代谢越低，心率越慢。越慢。 一分钟内心脏搏动的次数称为心率。心率的快慢一分钟内心脏搏动的次数称为心率。心率的快慢直接影响到每个心动周期持续的时间；当心率加快时直接影响到每个心动周期持续的时间；当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例大，这样就不利于心脏的休息。期缩短的比例大，这样就不利于心脏的休息。二、心脏的二、心脏的泵血功能及机理泵血功能及机理 1.1.心房收缩期心房收缩期压力：房压室压压力：房压室压主动脉压主动脉压瓣膜：房室瓣开，半月瓣关瓣膜：房室瓣开，半月瓣关血流：房血流：房室室2.2.心室收缩期心室收缩期

4、压力：房压室压压力：房压室压主动脉压主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变血流：不进不出，容积不变 压力：房压室压压力：房压室压 主动脉压主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开瓣膜：房室瓣关，半月瓣开 血流：室血流：室主动脉（主动脉（ 2/3 2/3 ） 压力：房内压室内压压力：房内压室内压 主动脉内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开（惯性）瓣膜：房室瓣关，半月瓣开（惯性） 血流：室血流：室主动脉主动脉3.3.共同舒张期共同舒张期演示演示 压力：房内压室内压压力：房内压室内压主动脉内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血

5、流：不进不出，容积不变血流：不进不出，容积不变 压力：房内压室内压压力：房内压室内压 主动脉内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房血流：房室（室（2/32/3） 压力：房压室压压力：房压室压 主动脉压主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房血流：房室（量少，速度慢）室（量少，速度慢）时时相相时间时间(s)压压力力变变化化二二半半尖尖月月瓣瓣瓣瓣心内血流心内血流心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等 容 收等 容 收缩期缩期0.02-0.03室内压迅速上室内压迅速上升，房内压升，房内压室内压室内压主主A压压关关关关无无不不变变快 速

6、 射快 速 射血期血期0.11房内压房内压主主A压压关关开开室室主动脉主动脉(快快)缩缩小小减 慢 射减 慢 射血期血期0.17房内压房内压室内室内压压主主A压压关关开开室室主动脉主动脉(慢慢)缩缩小小心心室室舒舒张张期期等 容 舒等 容 舒张期张期0.03-0.06室内压迅速上室内压迅速上升，房内压升，房内压室内压室内压室内室内压压室内室内压压室内室内压压主动脉压主动脉压开开关关房房室室增增大大三、心音三、心音1.1.心音：是由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心血管壁引心音：是由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心血管壁引起的振动所产生的声音。机体存在第一心音、第二心起的振动所产生的声音。机体存在第一心音、第

7、二心音、第三心音和第四心音。音、第三心音和第四心音。2.2.心音图：机械振动转换成电信号后得到的图形。心音图：机械振动转换成电信号后得到的图形。心心 音音特特 征征产生主要原因产生主要原因最最 响响部部 位位意意 义义第一心音第一心音音调较低、持续音调较低、持续时间较长时间较长房室瓣关闭，血流房室瓣关闭，血流冲击房室瓣引起心冲击房室瓣引起心室壁振动和血液射室壁振动和血液射出冲击大动脉壁引出冲击大动脉壁引起振动所致起振动所致心尖部心尖部心肌的收缩力心肌的收缩力量以及房室瓣量以及房室瓣的功能状况的功能状况 第二心音第二心音音调较高、持续音调较高、持续时间较短时间较短动脉瓣关闭，血流动脉瓣关闭，血流

8、冲击大动脉根部和冲击大动脉根部和心室内壁引起振动心室内壁引起振动所致所致胸骨旁胸骨旁第第2 2肋间肋间动脉血压的高动脉血压的高低以及半月瓣低以及半月瓣的功能状态的功能状态 第三心音第三心音青年人偶尔听到，青年人偶尔听到，音调较低，振幅音调较低，振幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变产生于快速充产生于快速充盈期末盈期末第四心音第四心音老年人偶尔可用老年人偶尔可用心音记录仪记录心音记录仪记录听到，音调较低，听到，音调较低，振幅小振幅小心房收缩将血液挤心房收缩将血液挤入心室引起的振动入心室引起的振动所致所致产生房缩期开产生房缩期开始始“奔马节律奔马节律”（一）每搏输出量与每分输出量（一）每搏输出量

9、与每分输出量（二）心力储备（二）心力储备（三）影响心输出量的因素（三）影响心输出量的因素 心肌纤维初长度增加，可导致心肌收缩强度增加的特性，心肌纤维初长度增加，可导致心肌收缩强度增加的特性，称为心肌的称为心肌的异长自身调节异长自身调节。当机体回心血量增加，心室容积增。当机体回心血量增加，心室容积增大时，心肌可通过这一机制加大心室肌的收缩强度，使搏出量大时，心肌可通过这一机制加大心室肌的收缩强度，使搏出量增加，以防止心室舒张末期容积和压力发生过久和过度的改变，增加，以防止心室舒张末期容积和压力发生过久和过度的改变，保持回心血量和射血量的动态平衡，实现心脏泵血机能的自身保持回心血量和射血量的动态平

10、衡，实现心脏泵血机能的自身调节。调节。 与心肌初长无关，仅依靠心肌自身收缩强度的改变而影与心肌初长无关，仅依靠心肌自身收缩强度的改变而影响每搏输出量的调节，心肌的这种特性称为心肌的响每搏输出量的调节，心肌的这种特性称为心肌的等长自身等长自身调节调节；与机体做剧烈而持久的运动有关。；与机体做剧烈而持久的运动有关。 在一定范围内，心率的增加能使心输出量随之增加。但在一定范围内，心率的增加能使心输出量随之增加。但心率过快心率过快就会使心动周期的时间缩短，特别是舒张期的时间就会使心动周期的时间缩短，特别是舒张期的时间缩短。这样就会造成心室在还没有被血液完全充盈的情况下缩短。这样就会造成心室在还没有被血

11、液完全充盈的情况下进行收缩，以致每搏输出量减少。进行收缩，以致每搏输出量减少。若心率过慢若心率过慢，由于回心血，由于回心血量大都是在心室快速充盈期进入心室的，在间歇期又使心室量大都是在心室快速充盈期进入心室的，在间歇期又使心室进一步充盈，心率变慢时进一步充盈，心率变慢时, ,会使心舒期延长会使心舒期延长, , 并不能提高相应并不能提高相应的充盈量，结果反而会因射血次数减少而使心输出量下降。的充盈量，结果反而会因射血次数减少而使心输出量下降。 外周阻力指血液在心脏以外流动过程中所受到的阻力。外周阻力指血液在心脏以外流动过程中所受到的阻力。对左心室来讲，其外周阻力就是对左心室来讲，其外周阻力就是主

12、动脉血压主动脉血压。当主动脉血压。当主动脉血压升高时，可使射血阻力增大，心室等容收缩期延长，射血时升高时，可使射血阻力增大，心室等容收缩期延长，射血时程缩短，最终导致搏出量减少；反之，搏出量增多。程缩短，最终导致搏出量减少；反之，搏出量增多。第二节第二节 心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性 一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的类型及特征（一）心肌细胞的类型及特征1.1.普通心肌细胞普通心肌细胞2.2.特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞 指心房和心室肌细胞。富含肌原纤维，主要功能是收缩做指心房和心室肌细胞。富含肌原纤维，主要功能是收缩做功，提供心泵

13、活动的动力，所以又称为收缩细胞或工作细胞。功，提供心泵活动的动力，所以又称为收缩细胞或工作细胞。具有接受外界刺激产生兴奋的能力，但不能产生自动节律性兴具有接受外界刺激产生兴奋的能力，但不能产生自动节律性兴奋，属于非自律性细胞。奋，属于非自律性细胞。 主要是主要是P P细胞和浦肯野氏细胞，构成细胞和浦肯野氏细胞，构成心传导系统心传导系统，完成兴，完成兴奋的传导功能。缺乏收缩能力，但具有产生自动节律性兴奋的奋的传导功能。缺乏收缩能力，但具有产生自动节律性兴奋的能力，属于自律性细胞。能力，属于自律性细胞。P P细胞也称为起搏细胞。细胞也称为起搏细胞。（二）普通心肌细胞的的跨膜电位及形成机理（二）普通

14、心肌细胞的的跨膜电位及形成机理1.1.静息电位静息电位2.2.动作电位动作电位 与其它可兴奋组织细胞的静息电位相同，也是由与其它可兴奋组织细胞的静息电位相同，也是由K K+ +外流外流所形成的跨膜电位（膜外为正，膜内为负的极化状态）。所形成的跨膜电位（膜外为正，膜内为负的极化状态）。 与神经细胞的动作电位相比，其升降支不对称，复极化过与神经细胞的动作电位相比，其升降支不对称，复极化过程复杂，时间持续较长程复杂，时间持续较长（图）（图）。整个过程可分为。整个过程可分为5 5个时期，其个时期，其中中0 0期为去极化和反极化过程，期为去极化和反极化过程，1 14 4为复极化过程。为复极化过程。 0

15、0期：期：去极化期；快去极化期；快NaNa+ +通道开放通道开放 NaNa+ +内流内流 1 1期：期：快速复极早期；瞬时的快速复极早期；瞬时的K K+ +外流外流2 2期：期：平台期平台期/ /缓慢复极期；缓慢复极期；CaCa2+2+内流内流+K+K+ +外流（少量外流（少量NaNa+ +内流）内流）3 3期：期：快速复极末期；快速复极末期；K K+ +外流外流4 4期：期：恢复期；恢复期；NaNa+ +K K+ +泵运转，并进行泵运转，并进行NaNa+ +CaCa2+2+交换交换K+（三）特殊分化的心肌细胞的生物电活动（三）特殊分化的心肌细胞的生物电活动1.1.浦肯野氏细胞的跨膜电位及特征

16、浦肯野氏细胞的跨膜电位及特征 0 0、1 1、2 2、3 3期同心室肌细胞，期同心室肌细胞，4 4期自动发生缓慢去极化过程，期自动发生缓慢去极化过程，也称为舒张期自动去极化。也称为舒张期自动去极化。 4 4期复极起始部的电位称为舒张期最大电位或最大复极电位。期复极起始部的电位称为舒张期最大电位或最大复极电位。 产生机制：产生机制：随时间逐渐增强的随时间逐渐增强的NaNa+ +内向电流和逐渐衰减的内向电流和逐渐衰减的K K+ +外向电流所引起的。一般不发生，只有在窦房结活动障碍时才外向电流所引起的。一般不发生，只有在窦房结活动障碍时才出现。出现。 最大复极电位：最大复极电位：-90mv-90mv

17、，阈电位：，阈电位：-70mv -70mv 2.2.窦房结窦房结P P细胞的跨膜电位及特征细胞的跨膜电位及特征 K K外流进行性衰减外流进行性衰减 ( (主主) )； 进行性增强的进行性增强的NaNa+ +内向离子流；内向离子流； CaCa2 2通道激活和通道激活和CaCa2 2内流。内流。没有没有1 1、2 2期，由期，由0 0、3 3、4 4期组成。期组成。4 4期也有舒张期自动去极化。期也有舒张期自动去极化。0 0期由期由CaCa2+2+内流引起。内流引起。4 4期缓慢自动除极产生机制为：期缓慢自动除极产生机制为：最大复极电位：最大复极电位：-60-60-65mv-65mv，阈电位：，阈

18、电位：-50mv-50mv二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性 （一）兴奋性（一）兴奋性（excitabilityexcitability） 各类心肌细胞都具有兴奋性，其兴奋性的高低可用阈值各类心肌细胞都具有兴奋性，其兴奋性的高低可用阈值来衡量。且阈值与心肌细胞的兴奋性呈反比。来衡量。且阈值与心肌细胞的兴奋性呈反比。心肌细胞的兴心肌细胞的兴奋性与膜上的奋性与膜上的NaNa+ +通道的状态有关。通道的状态有关。心肌细胞兴奋性的变化：心肌细胞兴奋性的变化： 1.1.有效不应期：有效不应期： 绝对不应期（绝对不应期（0 0期期3 3期期-55mV-55mV）和局部反应期）和局部反应期(-55

19、(-55-60mV)-60mV) 2.2.相对不应期相对不应期：-60-60-80mV-80mV 3.3.超常期超常期：-80-80-90mV-90mV 特点：有效不应期特别长，有利于心脏的泵血功能。特点：有效不应期特别长，有利于心脏的泵血功能。( (二二) )自律性（自律性（autorhythmicityautorhythmicity） 心肌细胞在没有外来刺激的条件下，能自动发生节律性心肌细胞在没有外来刺激的条件下，能自动发生节律性兴奋的特性和能力，称为兴奋的特性和能力，称为自动节律性或自律性自动节律性或自律性。自律细胞中。自律细胞中窦房结窦房结P P细胞的自律性最高，浦肯野氏纤维的自律性最

20、低，而细胞的自律性最高，浦肯野氏纤维的自律性最低，而房室交界及其束支自律细胞居中。房室交界及其束支自律细胞居中。 在正常情况下，窦房结是支配整个心脏活动的节律起点，在正常情况下，窦房结是支配整个心脏活动的节律起点，所以将窦房结称为心脏的所以将窦房结称为心脏的（正常）起搏点（正常）起搏点，其所形成的节律称，其所形成的节律称为为窦性节律窦性节律；而窦房结；而窦房结P P细胞以外的其它自律细胞在正常时都细胞以外的其它自律细胞在正常时都处于窦房结的控制之下而不表现自身的节律性，这些自律细胞处于窦房结的控制之下而不表现自身的节律性，这些自律细胞称为称为潜在起搏点潜在起搏点，所形成的节律性称为，所形成的节

21、律性称为异位节律异位节律。潜在起搏点。潜在起搏点只有在窦房结功能发生障碍时，才发挥作用，以较低的频率引只有在窦房结功能发生障碍时，才发挥作用，以较低的频率引发心脏活动。发心脏活动。窦房结对潜在起搏点的控制通过两种方式实现：窦房结对潜在起搏点的控制通过两种方式实现： 抢先占领：抢先占领： 窦房结自律性高，当潜在起搏点窦房结自律性高，当潜在起搏点4 4期去极化未达阈电位水平时期去极化未达阈电位水平时，就已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，使其自身的，就已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，使其自身的自律性无法表现出来。自律性无法表现出来。 超速驱动压抑超速驱动压抑: : 自律细胞受高自律

22、性的刺激时，按外加刺激频率发生兴奋，自律细胞受高自律性的刺激时，按外加刺激频率发生兴奋，长期超速运转，称长期超速运转，称超速驱动超速驱动。当外加刺激停止后，其自身自律。当外加刺激停止后，其自身自律性不能立即表现出来性不能立即表现出来, , 这种现象称为超速驱动压抑。这种现象称为超速驱动压抑。 生理意义：生理意义： 当发生一过性窦当发生一过性窦性频率减慢时，潜在性频率减慢时，潜在起搏点的自律性不会起搏点的自律性不会立即表现出来，故有立即表现出来，故有利于防止异位搏动。利于防止异位搏动。影响自律性的因素：影响自律性的因素： 4 4期自动去极化的速度期自动去极化的速度 4 4期自动去极速度快，到达阈

23、电位的时间就短，自律性就高，期自动去极速度快，到达阈电位的时间就短，自律性就高，反之则低。例：交感神经兴奋反之则低。例：交感神经兴奋 心率加速。心率加速。最大舒张电位的水平最大舒张电位的水平 阈电位水平阈电位水平 阈电位降低阈电位降低, ,由最大舒张电位到达阈电位的距离缩小由最大舒张电位到达阈电位的距离缩小, ,自律自律性增高性增高; ;反之反之, , 阈电位升高阈电位升高, ,则自律性降低。则自律性降低。 最大舒张电位的绝对值变小最大舒张电位的绝对值变小, ,与阈电位的差距就减小与阈电位的差距就减小, ,到达到达阈电位的时间就缩短阈电位的时间就缩短, ,自律性增高自律性增高; ;反之反之,

24、,最大舒张电位的绝对最大舒张电位的绝对值变大值变大, ,则自律性降低。例：迷走神经兴奋则自律性降低。例：迷走神经兴奋 心率减慢心率减慢（三）传导性（三）传导性（conductivityconductivity）1.1.传导性的特点传导性的特点 其实质就是动作电位的传播，即局部电流学说；但是由于心其实质就是动作电位的传播，即局部电流学说；但是由于心肌细胞间以肌细胞间以闰盘闰盘（缝隙连接）（缝隙连接）相连接，这种结构可以允许兴奋相连接，这种结构可以允许兴奋（动作电位）从一个细胞扩布到其相邻的细胞，使心肌组织成为（动作电位）从一个细胞扩布到其相邻的细胞，使心肌组织成为一个一个功能合胞体功能合胞体而表

25、现为左、右心房或心室的同步兴奋和收缩。而表现为左、右心房或心室的同步兴奋和收缩。2.2.传导速度传导速度（图）（图） 兴奋在心脏不同部位的传导速度不同，具有快兴奋在心脏不同部位的传导速度不同，具有快慢慢快的快的特点。特点。 窦房结发出的兴奋传到房室交界时，速度变慢，形成一个时窦房结发出的兴奋传到房室交界时，速度变慢，形成一个时间延搁，称为间延搁，称为房室延搁房室延搁。房室延搁可使兴奋到达心房和心室的时。房室延搁可使兴奋到达心房和心室的时间前后分开，使心房收缩结束后才开始心室收缩，这样保证了心间前后分开，使心房收缩结束后才开始心室收缩，这样保证了心室收缩之前可充盈更多的血液，以利于泵血。室收缩之

26、前可充盈更多的血液，以利于泵血。3.3.影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素心肌细胞的直径和缝隙连接数量心肌细胞的直径和缝隙连接数量动作电位动作电位0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 心肌细胞的直径与电阻呈负相关，直径越小，电阻就越心肌细胞的直径与电阻呈负相关，直径越小，电阻就越大，传导速度就越慢；缝隙连接数量越少，传导速度越慢。大，传导速度就越慢；缝隙连接数量越少，传导速度越慢。 去极化速度越快，局部电流形成就越快，兴奋传导速度去极化速度越快，局部电流形成就越快，兴奋传导速度就越快。去极化幅度越大，与邻近未兴奋部位之间的膜电位就越快。去极化幅度越大，与邻近未兴奋部位之间的膜电位差

27、就越大，形成的局部电流就大，兴奋传导速度就快。差就越大，形成的局部电流就大，兴奋传导速度就快。 邻近未兴奋部位兴奋性高，传导速度就快；反之，传导速邻近未兴奋部位兴奋性高，传导速度就快；反之，传导速度就慢。如果邻近部位正好处在有效不应期内，那么兴奋就不度就慢。如果邻近部位正好处在有效不应期内，那么兴奋就不能传导；如果处于相对不应期内，则兴奋传导速度减慢。能传导；如果处于相对不应期内，则兴奋传导速度减慢。邻近未兴奋部位的兴奋性邻近未兴奋部位的兴奋性（四）收缩性（四）收缩性（contractilitycontractility） 是指心房和心室工作细胞具有接受阈刺激产生是指心房和心室工作细胞具有接受

28、阈刺激产生收缩反应的能力。在正常情况下，它们只接受来自收缩反应的能力。在正常情况下，它们只接受来自窦房结节律性兴奋的刺激而产生收缩。其收缩性与窦房结节律性兴奋的刺激而产生收缩。其收缩性与骨骼肌相比有自身特点：骨骼肌相比有自身特点：期前收缩或额外收缩（期前收缩或额外收缩（extrasystole）：）：心室肌在有效心室肌在有效不应期之后受到一次额外的（人工或病理）刺激，可产生一不应期之后受到一次额外的（人工或病理）刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩，由于它发生在下一次窦房结兴奋所产次额外的兴奋和收缩，由于它发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，所以称为期前收缩。生的正常收缩之前，所以称为期前

29、收缩。代偿间隙（代偿间隙（compensatorypause）：）：一次期前收缩之一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期。后，往往有一段较长的心室舒张期。三、心电图三、心电图 应用心电图机在体表记录出的心脏活动时的电变化曲应用心电图机在体表记录出的心脏活动时的电变化曲线称为心电图，与心脏的机械收缩活动无直接关系。线称为心电图，与心脏的机械收缩活动无直接关系。（一）容积导体与导联（一）容积导体与导联 动物机体是具有长、宽、高三维空间的导电体即容积动物机体是具有长、宽、高三维空间的导电体即容积导体，这种导体表面不同部位所引导出的心电变化不同。导体，这种导体表面不同部位所引导出的心电变化不同。

30、描记心电图时，引导电极安放的位置及其联接方式称为导描记心电图时，引导电极安放的位置及其联接方式称为导联。联。 1.标准导联标准导联 2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 3.单极胸导联单极胸导联 4.大家畜用的鞍形导联大家畜用的鞍形导联（二）心电图的波形及其意义（二）心电图的波形及其意义QT间期间期第三节第三节 血管生理血管生理 血管系统：动脉、毛细血管、静脉。血管系统：动脉、毛细血管、静脉。8.8.短路血管：短路血管：指小动脉和小静脉之间的吻合支，没有物质交换功能。指小动脉和小静脉之间的吻合支，没有物质交换功能。一、血管的种类和功能一、血管的种类和功能（图）（图）1.1.弹性贮器血管：弹性贮

31、器血管：指主动脉、肺动脉主干及其发出的大分支血管，指主动脉、肺动脉主干及其发出的大分支血管，管壁厚，含弹性纤维较多，具有较大可扩张性和弹性。管壁厚，含弹性纤维较多，具有较大可扩张性和弹性。2.2.分配血管：分配血管：指介于弹性贮器血管和小动脉之间的动脉管道，功能指介于弹性贮器血管和小动脉之间的动脉管道，功能是输送血液至各组织器官。是输送血液至各组织器官。3.3.毛细血管前阻力血管：毛细血管前阻力血管：指小动脉和微动脉，管径小，管壁富含平指小动脉和微动脉，管径小，管壁富含平滑肌，受神经、体液调节可明显改变口径及其对血流的阻力。滑肌，受神经、体液调节可明显改变口径及其对血流的阻力。4.4.毛细血管

32、前括约肌：毛细血管前括约肌：在真毛细血管的起始部环绕的平滑肌。可做在真毛细血管的起始部环绕的平滑肌。可做舒缩活动控制真毛细血管的开放和关闭。舒缩活动控制真毛细血管的开放和关闭。5.5.交换血管：交换血管：指真毛细血管，管壁纤薄，由单层内皮细胞组成，细胞指真毛细血管，管壁纤薄，由单层内皮细胞组成，细胞间有裂隙，有很大的通透性，为血液与组织液进行物质交换的场所。间有裂隙，有很大的通透性，为血液与组织液进行物质交换的场所。6.6.毛细血管后阻力血管：毛细血管后阻力血管：指微静脉，管径小，对血流有一定阻力。指微静脉，管径小，对血流有一定阻力。7.7.容量血管：容量血管：指静脉血管。与同级动脉相比，数量

33、多，口径大，管壁指静脉血管。与同级动脉相比，数量多，口径大，管壁薄，可扩张性较强，容量大，起血液贮存作用。薄，可扩张性较强，容量大，起血液贮存作用。二、血液在血管系统内的流动二、血液在血管系统内的流动（一）血流量与血流速度（一）血流量与血流速度1.1.血流量：血流量：在单位时间内流过血管某一横断面的血量，也在单位时间内流过血管某一横断面的血量，也称为容积速度。单位称为容积速度。单位ml/ml/分，分，L/L/分。分。血流量血流量Q QP/RP/R， P P为血管系统两端的压力差；为血管系统两端的压力差；R R为血管为血管对血流的阻力对血流的阻力在体循环中，在体循环中，Q Q相当于心输出量，相当

34、于心输出量，P P相当于平均动脉压。相当于平均动脉压。2.2.血流速度：血流速度：指血液在血管内流动的线速度，即一个质指血液在血管内流动的线速度，即一个质点在血流中前进的速度。各类血管的血流速度与该类血管点在血流中前进的速度。各类血管的血流速度与该类血管的总横断面积呈反比。的总横断面积呈反比。（二）血流阻力（二）血流阻力总外周阻力：总外周阻力：血液在血管内流动时遇到的各种阻力之和。血液在血管内流动时遇到的各种阻力之和。外周阻力：外周阻力：血液在小血管（主要指小动脉和微动脉）内流血液在小血管（主要指小动脉和微动脉）内流动时遇到的阻力。动时遇到的阻力。 据泊萧叶定律：据泊萧叶定律：血流阻力血流阻力

35、8L/r8L/r4 4， L L为血管长度，为血管长度，为血液粘滞性，为血液粘滞性，r r为血管半径为血管半径 血液在血管内流动时，还会出现血液在血管内流动时，还会出现层流层流和和轴流轴流现象。层现象。层流指血液因在血管内流动时的摩擦力不同而出现的流速分流指血液因在血管内流动时的摩擦力不同而出现的流速分层的现象；轴流指血液在血管内以层流方式流动时，红细层的现象；轴流指血液在血管内以层流方式流动时，红细胞有向中轴部分移动的现象。胞有向中轴部分移动的现象。层流和轴流层流和轴流（三）血压（三）血压血压指血管内的血液对单位血管壁的侧压力。单位：血压指血管内的血液对单位血管壁的侧压力。单位：Pa/mmH

36、gPa/mmHg。血压的测定有血压的测定有直接法直接法和和间接法间接法两种。两种。1.1.概念及测定概念及测定2.2.血压的形成血压的形成外周阻力是形成血压的重要因素外周阻力是形成血压的重要因素血管内有血液充盈是形成血压的基础血管内有血液充盈是形成血压的基础心脏射血是形成血压的动力心脏射血是形成血压的动力三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压（一）动脉血压（arterialbloodpressure）1.收缩压（收缩压（systolicpressure）：指心缩期中动脉血压所达到的最）：指心缩期中动脉血压所达到的最高值，也称为高压。高值，也称为高压。2.舒张压（舒张压（d

37、iastolicpressure）：指心舒期中动脉血压下降所达到：指心舒期中动脉血压下降所达到的最低值，也称为低压。收缩压的最低值，也称为低压。收缩压/舒张压舒张压mmHg或或Pa 3.脉搏压（脉搏压（pulsepressure）：收缩压与舒张压的差值。：收缩压与舒张压的差值。4.平均动脉压（平均动脉压（meanarterialpressure）：在一个心动周期中，每）：在一个心动周期中，每一瞬间动脉血压都是变动的，其平均值称为平均动脉压。一瞬间动脉血压都是变动的，其平均值称为平均动脉压。平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3（收缩压（收缩压-舒张压）舒张压）舒张压舒张压+1/3脉搏压脉搏

38、压5.5.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 心输出量：心输出量：每搏输出量和心率；心输出量增多，血压升高。每搏输出量和心率；心输出量增多，血压升高。外周阻力：外周阻力：小动脉管径和血液粘滞度；外周阻力增大，血压小动脉管径和血液粘滞度；外周阻力增大，血压升高。升高。主动脉的弹性：主动脉的弹性：弹性降低，则血压升高。弹性降低，则血压升高。循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例 ：比例减小，血压降低。比例减小，血压降低。 其中每搏输出量和外周阻力（小动脉管径）是影响血压其中每搏输出量和外周阻力（小动脉管径）是影响血压变化的最经常和最主要的因素。变化的最经常和最主要的因素。（二）

39、动脉脉搏（二）动脉脉搏（pulsepulse） 脉搏：脉搏：指每个心动周期中，随着心室收缩和舒张而引起指每个心动周期中，随着心室收缩和舒张而引起血管壁的起伏波动。血管壁的起伏波动。 动脉脉搏：动脉脉搏：随着心脏节律性泵血活动，使主动脉管壁发随着心脏节律性泵血活动，使主动脉管壁发生的扩张回舒的振动以弹性波的形式沿血管壁传向外周，生的扩张回舒的振动以弹性波的形式沿血管壁传向外周，就形成了动脉脉搏。就形成了动脉脉搏。 应用脉搏描记器记录下来的脉搏波形称为应用脉搏描记器记录下来的脉搏波形称为脉搏图脉搏图。脉搏。脉搏图由一个升支和降支组成，其中降支中段常存在降中波和降图由一个升支和降支组成，其中降支中段

40、常存在降中波和降中峡。通过检查脉搏的速度、频率等特性，不但能够直接反中峡。通过检查脉搏的速度、频率等特性，不但能够直接反映心率和心动周期的节律，而且在一定程度上能够反映整个映心率和心动周期的节律，而且在一定程度上能够反映整个循环系统的功能状态，所以检查动脉脉搏具有十分重要的临循环系统的功能状态，所以检查动脉脉搏具有十分重要的临床意义。床意义。四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量 （一）静脉血压与中心静脉压（一）静脉血压与中心静脉压中心静脉压（中心静脉压（centralvenouspressure）：通常将右心房：通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。其高低决定于心泵和

41、胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。其高低决定于心泵功能与静脉回心血量之间的关系；可作为临床输血或输液时功能与静脉回心血量之间的关系；可作为临床输血或输液时输入量与输入速度是否恰当的检测指标。输入量与输入速度是否恰当的检测指标。外周静脉压（外周静脉压（peripheralvenouspressure）:把各器官静把各器官静脉的血压称为外周静脉压脉的血压称为外周静脉压.（二）静脉脉搏（二）静脉脉搏 随着心房舒缩活动而引起大静脉管壁规律性的膨胀和塌随着心房舒缩活动而引起大静脉管壁规律性的膨胀和塌陷便形成静脉脉搏。陷便形成静脉脉搏。静脉脉搏波由静脉脉搏波由a a、c c、v v三个波构成三个波构成，a

42、 a波波是由于心房收缩；是由于心房收缩；c c波由于心室收缩，压力通过房室瓣传到心波由于心室收缩，压力通过房室瓣传到心房和静脉；房和静脉；v v波由于静脉回流，心房逐渐胀大，使心房压升高；波由于静脉回流，心房逐渐胀大，使心房压升高；可反映右心房在心动周期中的内压变化，所以检查静脉脉搏可反映右心房在心动周期中的内压变化，所以检查静脉脉搏具有一定临床意义。具有一定临床意义。 （三）静脉回心血量及其影响因素（三）静脉回心血量及其影响因素 单位时间内由静脉回流心脏的血量等于心输出量。影响静单位时间内由静脉回流心脏的血量等于心输出量。影响静脉回心血量因素有：脉回心血量因素有： 1.1.体循环平均充盈压体

43、循环平均充盈压 2.2.心脏收缩力量心脏收缩力量 3.3.体位改变体位改变 4.4.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 5.5.胸腔负压的抽吸作用胸腔负压的抽吸作用 外外力力因因素素五、微循环（五、微循环（microcirculationmicrocirculation） （一）微循环的通路（一）微循环的通路 微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。典型的微循微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。典型的微循环一般由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、通血毛细血环一般由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、通血毛细血管、真毛细血管网、动静脉吻合支和微静脉等管、真毛细血管网、动静脉吻合支和微静脉等7

44、 7部分组成。部分组成。1.动动静脉短路（静脉短路（arteriovenousshunt）：）：微动脉微动脉动动静脉吻合支静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。温调节中发挥作用。2.直捷通路（直捷通路（thoroughfarechannel）：）：微动脉微动脉后微后微动脉动脉通血毛细血管通血毛细血管微静脉，多见于骨骼肌，主要微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。3.营养通路（营养通路（nutritionchannel）：）：微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约

45、肌毛细血管前括约肌真毛细血管网真毛细血管网微静脉。此通微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。之间进行物资交换的场所。（二）微循环的调节（二）微循环的调节 因微循环组成大部分不直接受神经的支配，所以因微循环组成大部分不直接受神经的支配，所以其调节主要是通过体液性的局部自身调节来实现。其调节主要是通过体液性的局部自身调节来实现。 微循环常处于缩血管物质的控制下，当收缩导致微循环常处于缩血管物质的控制下，当收缩导致毛细血

46、管灌注不良时，局部代谢产物堆积，从而产生毛细血管灌注不良时，局部代谢产物堆积，从而产生舒血管物质（如组胺、缓激肽、乳酸等），引起血管舒血管物质（如组胺、缓激肽、乳酸等），引起血管平滑肌松弛，微循环恢复灌注，将代谢产物移去。继平滑肌松弛，微循环恢复灌注，将代谢产物移去。继之，血管平滑肌又处于缩血管物质控制下。这样，在之，血管平滑肌又处于缩血管物质控制下。这样，在体液中舒缩血管物质的调控下，毛细血管进行舒缩交体液中舒缩血管物质的调控下，毛细血管进行舒缩交替活动，及时地分配血量，以适应组织代谢的需要。替活动，及时地分配血量，以适应组织代谢的需要。六、组织液和淋巴液六、组织液和淋巴液 （一）组织液的生

47、成与回流（一）组织液的生成与回流 动力：有效滤过压动力：有效滤过压（毛细血管血压组织液胶渗压）（血浆胶渗压（毛细血管血压组织液胶渗压）（血浆胶渗压+组织液静水压）组织液静水压）单位时间内滤过量单位时间内滤过量V=Kf(Pc+if)(p+Pif)Kf：滤过系数：滤过系数0.599.5%（二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素1.1.毛细血管血压毛细血管血压: :毛细血管血压升高，组织液生成增毛细血管血压升高，组织液生成增多；反之，组织液生成减少。多；反之，组织液生成减少。 2.2.血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：蛋白尿和肝脏功能异常，可使蛋白尿和肝脏功能异常，可使血浆蛋白减少，血浆胶

48、压下降，组织液生成增多。血浆蛋白减少，血浆胶压下降，组织液生成增多。3.3.淋巴回流：淋巴回流：丝虫病、淋巴瘤时，淋巴回流受阻，丝虫病、淋巴瘤时，淋巴回流受阻，组织局部水肿。组织局部水肿。4.4.毛细血管通透性：毛细血管通透性：烧伤、过敏反应时，毛细血管烧伤、过敏反应时，毛细血管通透性增大，血浆蛋白漏出，使血浆胶压下降，组通透性增大，血浆蛋白漏出，使血浆胶压下降，组织胶压增高，组织液生成增多。织胶压增高，组织液生成增多。（三）淋巴液及其回流（三）淋巴液及其回流 组织液中的组织液中的1010进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。毛细淋进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。毛细淋巴管逐级汇集成小淋巴管和大淋巴管，

49、最终进入血液循环。在巴管逐级汇集成小淋巴管和大淋巴管，最终进入血液循环。在大小淋巴管中都有向管腔开放的单向瓣膜，使淋巴液只能由外大小淋巴管中都有向管腔开放的单向瓣膜，使淋巴液只能由外周向心脏方向流动。淋巴回流的主要动力是管壁平滑肌的收缩周向心脏方向流动。淋巴回流的主要动力是管壁平滑肌的收缩活动。活动。淋巴回流的重要生理意义：淋巴回流的重要生理意义：1.1.回收血浆蛋白，维持血浆蛋白回收血浆蛋白，维持血浆蛋白的正常浓度；的正常浓度；2.2.可协助消化管吸收营养物质（可协助消化管吸收营养物质（脂类消化产物：乳糜微粒）；脂类消化产物：乳糜微粒）；3.3.调节体液平衡，清除组织异物调节体液平衡，清除组

50、织异物，参与机体的免疫反应等。，参与机体的免疫反应等。第四节第四节 心血管功能的调节心血管功能的调节 一、神经调节一、神经调节 （一）心血管调节中枢（一）心血管调节中枢1.1.延髓心血管中枢：延髓心血管中枢：是维持正常血压和心血管反射的基本中枢是维持正常血压和心血管反射的基本中枢 包括四个部位的神经元：包括四个部位的神经元： 升压区升压区心加速中枢、缩血管中枢心加速中枢、缩血管中枢 降压区降压区心抑制中枢心抑制中枢 传入神经接替站传入神经接替站 舒血管区舒血管区 在正常时，心抑制中枢占优势，不断发出冲动经迷走神经传在正常时，心抑制中枢占优势，不断发出冲动经迷走神经传到心脏，使心跳减慢减弱，不使

51、血压过高，这一现象称为到心脏，使心跳减慢减弱，不使血压过高，这一现象称为“迷走迷走紧张紧张”。在血管方面，则。在血管方面，则“缩血管中枢缩血管中枢”占优势，发放冲动，使占优势，发放冲动，使肌肉、皮肤和内脏血管处于微弱而持久的收缩状态，以维持正常肌肉、皮肤和内脏血管处于微弱而持久的收缩状态，以维持正常的血压。的血压。2.2.高位心血管中枢：高位心血管中枢：在延髓以上的脑干部分以及大脑在延髓以上的脑干部分以及大脑和小脑中也都存在与心血管活动有关的神经元，在心和小脑中也都存在与心血管活动有关的神经元，在心血管活动调节中所起的作用较延髓心血管中枢更加高血管活动调节中所起的作用较延髓心血管中枢更加高级，

52、表现为对心血管活动和机体其他功能之间的级，表现为对心血管活动和机体其他功能之间的复杂复杂的整合。的整合。 下丘脑：情绪变化、体温调节以及摄食行为的整合下丘脑：情绪变化、体温调节以及摄食行为的整合 大脑皮层：边缘系统、皮层运动区大脑皮层：边缘系统、皮层运动区（二）心脏和血管的神经支配（二）心脏和血管的神经支配 1 1、支配心脏的神经、支配心脏的神经 （1 1）心交感神经）心交感神经 支配心脏的交感神经来自脊髓胸腰段支配心脏的交感神经来自脊髓胸腰段1 16 6节脊髓灰质侧角节脊髓灰质侧角，在颈前、颈中和星状神经节更换神经元，节后纤维在心脏附，在颈前、颈中和星状神经节更换神经元，节后纤维在心脏附近形

53、成心脏神经丛，支配心脏的各个部分。右侧纤维大部分终近形成心脏神经丛，支配心脏的各个部分。右侧纤维大部分终止于窦房结；左侧纤维大部分终止于房室结和房室束；两侧均止于窦房结；左侧纤维大部分终止于房室结和房室束；两侧均有纤维分布到心房肌和心室肌。有纤维分布到心房肌和心室肌。 心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的肌细胞膜上的型肾上腺素能受体结合，可导致心率加快型肾上腺素能受体结合，可导致心率加快（正（正性变时作用）性变时作用），房室交界传导速度加快，房室交界传导速度加快（正性传导作用）（正性传导作用），心，心肌收缩能力加强肌收

54、缩能力加强（正性变力作用）（正性变力作用）。（2 2）心迷走神经）心迷走神经 支配心脏的副交感神经是迷走神经的心脏支。右侧迷支配心脏的副交感神经是迷走神经的心脏支。右侧迷走神经心脏支的大部分神经纤维终止于窦房结；左侧迷走走神经心脏支的大部分神经纤维终止于窦房结；左侧迷走神经的心脏支大部分终止于房室结和房室束。两侧均有纤神经的心脏支大部分终止于房室结和房室束。两侧均有纤维分布到心房肌，但心室肌只有少量迷走神经支配。维分布到心房肌，但心室肌只有少量迷走神经支配。 心迷走神经节后纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，可心迷走神经节后纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，可作用于心肌细胞的的作用于心肌细胞的的M M型

55、胆碱能受体，导致心率减慢型胆碱能受体，导致心率减慢（负（负性变时作用）性变时作用），房室交界传导速度减慢，房室交界传导速度减慢（负性传导作用）（负性传导作用），心肌收缩能力减弱，心肌收缩能力减弱（负性变力作用）。（负性变力作用）。（3 3）支配心脏的肽能神经元）支配心脏的肽能神经元2 2支配血管的神经支配血管的神经 （1 1）舒血管纤维：）舒血管纤维：主要来源是交感舒血管纤维和副交主要来源是交感舒血管纤维和副交感舒血管纤维。其节后纤维末梢释放乙酰胆碱，通过感舒血管纤维。其节后纤维末梢释放乙酰胆碱，通过血管平滑肌血管平滑肌M M型受体起舒张血管作用。此外，还有脊髓型受体起舒张血管作用。此外，还有

56、脊髓背根舒血管纤维和血管活性肠肽神经元。背根舒血管纤维和血管活性肠肽神经元。 支配血管平滑肌的神经纤维，称为支配血管平滑肌的神经纤维，称为血管运动神经血管运动神经纤维纤维。根据不同的神经支配效应，将血管运动神经纤。根据不同的神经支配效应，将血管运动神经纤维分为维分为缩血管神经纤维和舒血管神经纤维缩血管神经纤维和舒血管神经纤维两大类。两大类。（2 2）缩血管纤维：）缩血管纤维： 除脑血管和心脏的冠状血管外，其余血管均由缩除脑血管和心脏的冠状血管外，其余血管均由缩血管纤维支配。缩血管纤维来源于交感神经，其节后血管纤维支配。缩血管纤维来源于交感神经，其节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌上

57、的纤维末梢释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌上的肾上腺素能受体和肾上腺素能受体和肾上腺素能受体；与肾上腺素能受体；与受体结受体结合，引起血管平滑肌收缩；与合，引起血管平滑肌收缩；与受体结合导致血管平受体结合导致血管平滑肌舒张。由于去甲肾上腺素与滑肌舒张。由于去甲肾上腺素与受体结合能力比与受体结合能力比与受体结合的能力强，故引起收缩血管的效应。受体结合的能力强，故引起收缩血管的效应。 （三）心血管反射（三）心血管反射 1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（图）（图）2.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射（图）（图） 3.3.其他感

58、受器反射其他感受器反射 全身许多感受器（例心肺感受器）受到刺激时，都可反全身许多感受器（例心肺感受器）受到刺激时，都可反射性地影响心血管活动。例疼痛刺激、寒冷刺激、炎热刺激射性地影响心血管活动。例疼痛刺激、寒冷刺激、炎热刺激、肌肉和关节等处的张力刺激等等。、肌肉和关节等处的张力刺激等等。 颈动脉体颈动脉体 窦神经（窦神经（+ +）缺氧或缺氧或COCO2 2增多增多 主动脉体主动脉体 主动脉神经（主动脉神经（+ +） 延髓心血管中枢升压区（延髓心血管中枢升压区（+ +） 心率加快心率加快 血压升高血压升高 呼吸中枢（呼吸中枢（+ +） 呼吸加深加快呼吸加深加快二、体液调节二、体液调节 （一）全身

59、性体液调节（一）全身性体液调节1.1.肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素，主要来自肾上腺髓质，血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素，主要来自肾上腺髓质，是机体内最重要的心血管系统全身性体液调节因素；其中肾上腺是机体内最重要的心血管系统全身性体液调节因素；其中肾上腺素约占素约占8080，去甲肾上腺素约占，去甲肾上腺素约占2020。 肾上腺素可与肾上腺素可与和和两类肾上腺素能受体结合。两类肾上腺素能受体结合。在心脏，肾在心脏，肾上腺素与上腺素与体结合，产生正性变力、变时、变传导作用。在血管体结合，产生正性变力、变时、变传导作用。在血管，肾上腺素的作用取决于血管平

60、滑肌上，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上和和受体分布的情况。受体分布的情况。对于对于受体占优势的皮肤、肾、胃肠血管平滑肌，肾上腺素的作受体占优势的皮肤、肾、胃肠血管平滑肌，肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩；对于用是使这些器官的血管收缩；对于受体占优势的骨骼肌和肝脏受体占优势的骨骼肌和肝脏的血管，小剂量的肾上腺素常以兴奋的血管，小剂量的肾上腺素常以兴奋受体的效应为主，引起血受体的效应为主，引起血管舒张，大剂量时兴奋管舒张，大剂量时兴奋受体，引起血管收缩。受体，引起血管收缩。去甲肾上腺素主去甲肾上腺素主要与血管要与血管受体结合，引起全身血管广泛收缩，使外周阻力增大受体结合，引起全身血管广泛收缩