正确煎服中药指导

1、正确煎服中药指导 正确煎服中药指导 【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-187911-0357-02 中药是在中医理论指导下，用于预防、诊断、治疗并具有康复和保健作用的物质。包括中药材、中药饮片、中成药等。中药除传统的丸、散、膏、丹、酒、露、饮、汤、胶、茶、膏、锭、条等剂型外，还有片、胶囊、颗粒、气雾、注射、膜剂等现代剂型。中药汤剂是我国应用最早最广泛的一种药物剂型。自伊尹创制汤剂以来，已有数千年的历史。由于其能随临床需要加减药物，具有易吸收、发挥疗效迅速、制备简单等特点，备受历代医家的推崇。现代汤剂仍是中医用药的主要形式。汤剂的疗效与其煎煮质量密切相关，徐灵胎曰：“煎药之

2、法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。李时珍指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，那么药亦无功。说明古人已认识到煎煮过程中有诸多因素影响煎煮质量。现代研究更证明了这一点，并用科学的方法对此加以改良。 1煎煮方法及考前须知 1.1煎药器具。煎煮器具的选择对药液质量有重大影响。煎煮中药最好用砂锅、陶器、瓦罐，因其导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发量少，不易发生化学变化且价格低廉。也可用搪瓷器皿、不锈钢锅、耐热玻璃器皿。但不宜使用铁锅、铜锅、铝锅等煎煮药物。因其化学活性强，在煎煮过程中容易形成一种不溶于水的膜。有的药物如地黄、玄参、五倍子、地榆、白芍等含

3、鞣酸的药物与铁发生反响，生成一种不溶于水的鞣酸铁成分，影响药物疗效。 1.2粉碎度。将药材饮片直接入煎或将其粉碎后入煎，对煎煮率有很大影响。适当将药材粉碎，不管是粗末还是颗粒，均能增大药材与溶媒的接触面，从而有利于活性成分的煎出。研究说明，半量颗粒药材的煎出率高于全剂量饮片。 1.3浸泡。一般待煎的药物宜用冷水浸泡，其中花、茎、叶宜浸2030min，根、根茎、种子、果实宜浸50min左右。故一般的复方药剂以4050min为宜。夏日可酌减，冬日可酌加。王氏指出，含挥发油、含苷类药物及维生素类的药物如薄荷、羌活、解表药等以冷浸煎为宜，以免长时间煎煮有效成分随着水蒸汽而挥发；含淀粉、蛋白质等一些高分

4、子成分丰富的药物如天花粉、山药、茯苓等温浸比冷浸更易浸润和膨胀。 1.4煎药用水的选择及用水量：煎药用水以洁净为原那么，井水、纯洁水、蒸馏水均可，但以不过夜的凉开水为好。切忌使用60以上的热水浸泡药材，以免使药材组织细胞内的淀粉糊化、蛋白质遇热凝固，不利于药物成分的溶出。加水量受饮片的重量、质地等影响，一般以高出药面23cm为宜。质地坚硬的白芍、三棱等加水可多些，蒲公英、夏枯草等质地疏松的药材淹过药面1cm左右即可。第二煎加水酌减。依法合并煎液，混匀，依医嘱服用。 1.5煎药火候：煎药火候分“武火、“文火。武火指火势急，火力猛，温度上升快，水分蒸发多的一种煎法。文火指火势缓，火力弱，温度变化不

5、大，水分蒸发慢的一种煎法。一般煎药先用武火煎沸，后改用文火再煎10-15min即可。但有些方剂如解表剂、清热剂、芳香药为主的方剂只用武火，取其宣发之性，不宜文火久煎。而厚味滋补类方药宜文火久煎，以使药味尽出。 1.6需要特殊煎煮的。 1.6.1先煎。先煎是为了延长药物的煎煮时间，使药物难溶性成分充分煎出或减轻毒性。如磁石、钟乳石、赭石等矿物药及生蛤壳、生牡蛎等贝壳类药物，应打碎让病人放入锅中先煎约20min后与其他药物同煎。附子、狼毒、乌头等有毒药物宜慢火久煎，先煎12h左右，以减低其毒性。 1.6.2后下。后下是为了缩短药物的煎煮时间，减少有效成分的损失。一般情况下，在其他群药煎煮1015m

6、in后，放入气味芳香的药物，如砂仁、白寇、薄荷、荆芥、紫苏、沉香、降香等。还有的如钩藤、徐长卿、生大黄、番泻叶等也应后下，以防止久煎后有效成分被破坏。 1.6.3包煎。含黏液质较多的车前仁、葶苈子包煎后防止粘糊锅底；含绒毛的旋覆花、辛夷、枇杷叶等容易刺激喉咙引起咳嗽；蒲黄、海金沙、六一散等药物，疏水性强，总外表积大，也需用棉纱包煎。 1.6.4烊化。胶类中药不宜与群药同煎，以免因煎液黏稠而影响其他药物成分的煎出结底糊化。如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等参加已经煎好的药液中加热一起服用；或加适量水，置适宜容器中加热熔化或隔水炖化服。 1.6.5另煎。一些贵重的如：羚羊角、人参、西洋参等，为使

7、其有效成分充分煎出而不被其他药吸附，造成损失，需另煎。 1.6.6对服。对于有的液体中药，放置其他药中煎煮，往往影响其成分，常与其他药对入服用，如鲜竹沥、生姜汁等。 1.6.7冲服。一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药煎液冲服，如三七、鹿茸、川贝、穿山甲等。另外，朱砂因其不宜高温煎煮，常将其“水飞后分次冲服。 2服药方法及考前须知 2.1服用时间。于饭前或饭后1小时服用汤药，以免影响药物与食物的消化吸收以及药效的发挥。补益药和泻下药宜饭前空腹服，驱虫药在睡前服；健胃消食药或对胃肠有刺激的饭后服。煎好的中药汤剂一般应温服，但如果是寒证时宜热服，热证时应凉服。 2.2服用方法。将煎好的“一煎、

8、“二煎对匀后，分数次服用，一日服用2-3次。成人一次100150ml，小孩视年龄、体质等情况酌减。如果出现恶心、呕吐等病症时应少量频服，可减少对胃部的刺激，不致药入即吐。如果病情急重者，可每隔4小时左右服药一次，使药效持久；病情轻缓的可以煎汤代茶饮，如治疗结石的汤剂等。发汗药、泻下药，药力较强的一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。 2.3饮食禁忌。服药食忌是有很多讲究的，总的来说，服中药煎剂及丸药时，忌生冷和油腻食物。因为生冷食物刺激胃肠，影响药物的吸收；而油腻食物本身就不易消化吸收，而且还能与药物混合，阻碍胃肠对药物有效成分的吸收，从而降低疗效。像湿热病应忌食辛辣、油腻、煎炸食品，而寒凉证就应该忌食生冷、寒凉食物。热性病症患者服清热凉血或滋阴降火的中药时，不宜吃辣椒。服用含有人参的汤剂忌食萝卜；服含常山忌生葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜和萝卜；土茯苓、使君子忌茶，含荆芥的忌服鱼、虾、蟹；服天冬时忌食鲤鱼；含白术时忌服大蒜等。 病人正确煎服中药，对治疗疾病会起到积极的作用，这正是医生、药师、病人及家属共同的愿望。 中医药事业的开展，关键在于