2019新型农村合作医疗实施方案-范文精品

1、新型农村合作医疗实施方案新型农村合作医疗实施方案一、筹资标准：农民每人自筹XXX元,中央、省、市财政每人补助 XXX元, 共计XXX元.二、补偿模式：根本补偿模式：住院统筹补偿 单病种定额补偿 门诊统筹 补偿含一般诊疗费 特殊慢病比例门诊补偿,原有 家庭账户基金,由家庭成员继续使用.大病补充医疗保险：根据 XX市人民政府和什邡市人民政府 议定执行.三、补偿标准：一门诊补偿1 、普通门诊补偿： 医疗费用补偿比例为 70%,每次门诊最高 补偿卫生站不超过 X 元、卫生院不超过 XX 元,全年累计门 诊补偿每人不超过XXX元,家庭成员共享.2 、特殊慢病门诊补偿：补偿比例为 75%,按月结算,逾期不

2、 补. 17 种特殊慢病每月和全年累计补偿封顶线如下：1高血压 3 期心、脑、肾损害 ,每月门诊补偿封顶 线为XX元,全年累计补偿封顶线为 XXX元；22 型糖尿病口服药物治疗 ,每月门诊补偿封顶线为XXX元,全年累计补偿封顶线为 XXXX元；1型糖尿病注射 胰岛素药物治疗,每月门诊补偿封顶线为 XXX元,全年累 计补偿封顶线为XXXX元;3 结核病,每月门诊补偿封顶线为XXX元,全年累计补 偿封顶线为XXXX元;4 精神病,每月门诊补偿封顶线为XX元,全年累计补 偿封顶线为XXX元；5支气管哮喘,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;6慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病,每月门

3、诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为 XXX元；7风湿性心脏病,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元； 8冠状动脉粥样硬化性心脏病, 每月门诊补偿封顶线 XXX元,全年累计补偿封顶线为XXXX元;9 扩张性心肌病,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元；10 持续性心房纤颤,每月门诊补偿封顶线XX元,全年 累计补偿封顶线为XXX元；11癫痫,每月门诊补偿封顶线 XX元,全年累计补偿封 顶线为XXX元；12 帕金森综合症,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累 计补偿封顶线为XXXX元;(13) 强直性脊柱炎,每月门诊补偿封顶线XXX元,全年累计补偿封顶线为XXX

4、X元；(14) 骨关节炎,每月门诊补偿封顶线 XXX元,全年累计 补偿封顶线为XXX元；(15) 重症肌无力,每月补偿封顶线 XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元；(16) 慢性肾脏损害,每月门诊补偿封顶线150元,全年累计补偿封顶线为XXX元；(17) 类风湿性关节炎,每月门诊补偿封顶线XXX元,全 年累计补偿封顶线为 XXX元.为配合开展根本公共卫生效劳工程工作,将高血压、糖尿病、精神病等三种特殊慢病实行年审治理,由病人户籍所在 地卫生院负责年审,并按根本公共卫生效劳工程的工作要求 开展健康体检和动态治理.3 、特殊疾病门诊比例补偿：按门诊医药费用的50%予以补偿,实行季度报账制度,每年审

5、核一次.特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下：1恶性肿瘤,每季度最高补偿 XXXX元；2血液透析,每季度最高补偿 XXXX元；3肝硬化失代偿期,每季度最高补偿 XXX元； 4慢性病毒性肝炎抗病毒治疗期间 ,每季度最高补偿XX元；5 急性心肌堵塞,每季度最高补偿XX元；6脑梗死,每季度最高补偿 XX元；7血友病急性发作期,每季度最高补偿 XXX元；8 甲状腺机能亢进,每季度最高补偿XXX元；9唇腭裂,每季度最高补偿 XXX元；10艾滋病抗病毒治疗期间,每季度最高补偿 XXX元.11 系统性红斑狼疮,每季度最高补偿XXXX元.4 、一般诊疗费补偿：参合农民在什邡市人民医院、什邡市 中医院发生的门急诊

6、诊查费,新农合基金支付为 6元/ 人次 / 疗程；参合农民在定点镇中央卫生院发生的一般 诊疗费,新农合基金支付确定为10 元/人次/疗程,全部纳入补偿范围；在定点村卫生站发生的一般诊疗费,确定为 5 元/ 人次/疗程,其中新农合将 4.5 元纳入报销范围,个人负 担 0.5 元.在同一次门诊医疗费用报销中,只享受一次门诊补偿.如 已经报销了特殊慢病比例补偿,不同时享受门诊统筹报 销.二住院补偿1 、在市内镇卫生院住院自付 100 元,可报销范围内的费用报销85%;在市内定点综合医院和其他医院住院自付XXX元什邡市人民医院自付 XX元,可报销范围内的费用报销 70%;在什邡市外德阳市内定点医院住

7、院自付XX元,可报销范围内的费用报销60%;在XX市外定点医院住院自付 XXX元,可 报销范围内的费用报销 50%;在什邡市外未定点的医院住院 自付XX元,可报销范围内的费用报销40%.人民医院传染科、中医院、保健院及精神病医院纳入专科医院治理,起付线为 XX元,可报销范围内的费用报销75%.2 、中药饮片、国家根本药物在原报销标准上提升5%报销.4、根据XX市卫生局关于印发?XX市新农合市级定点医疗 机构即时结报工作实施方案试行 ?的通知德市卫办发2021540号文件精神要求, XX市内定点医疗机构为： 德阳市人民医院、XX市第二人民医院、XX市口腔医院、XX 市中西医结合医院、XX五医院、

8、XX市第六人民医院、XX市 精神卫生中央、XX眼科医院、XX骨科医院、德阳肿瘤医院.5 、省级定点医疗机构为：四川大学华西医院、四川省人民 医院、四川省肿瘤医院、成都中医药大学附属医院、成都军 区总医院、四川省八一康复中央.6、按省、市有关规定,在 XX市范围内住院的,实行住院 互认制度.7 、住院床位费按最高 10元/ 天予以报销.三专项定额补偿1、住院分娩,每例补偿 XXX元；2、 白内障摘除术,每例每只眼睛补偿XXX元；3、 肾功衰血液透析,每次定额补偿XXX元；4、 体外冲击波碎石,每次定额补偿XXX元；5、犬伤门诊使用狂犬疫苗,每疗程定额补偿 XX元.四封顶线和最高补偿比例住院根本补

9、偿全年累计总额每人最高不超过XXXXXX;封顶补偿额原那么上不超过医药总费用的 90%国家有特殊规定 的除外.四、不予报销的范围：一效劳工程类1 、院际会诊费、专家门诊挂号费、病历工本费和费用清单 费等.2 、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别 护士等特需医疗效劳.3 、就转诊交通费、救护车费.4 、空调费、电视费、 费、电炉费、损坏公物赔偿费、 特需生活效劳费.5 、陪住费、护工费、洗理费、门诊煎药费.6 、未经物价部门批准的工程费用.二非疾病治疗工程类1 、各种美容、健美工程以及非功能性整容、矫形手术等.2 、各种减肥、增胖、增高工程.3 、新型农村合作医疗规定以外的体检工程

10、.4 、各种预防、保健性的诊疗工程.5 、各种医疗咨询、医疗鉴定.三诊疗设备及医用材料类1 、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具.2 、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械.3、高新仪器检查费普通B超、彩色超声多普勒、CT、心、 脑电图除外 ,置入材料心脏起搏、人工关节、高新固定 材料等.4 、非一次性使用或选择性使用的医用材料、检验试剂等.四治疗工程类1 、各类器官或组织移植的器官源或组织源 2 、除肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨 髓移植外的其他器官或组织移植术.3 、近视、失聪、口吃矫正、正颌、镶牙治疗.4 、气功疗法、 音乐疗法、 心理治疗、 心理咨询、 工娱治疗

11、、 行为矫正、运动疗法、保健性的营养疗法、各种理疗等辅助 性治疗工程.5 、物理治疗工程每天超过一个计价单位的费用.6 、除脑瘫肢体练习、截瘫肢体练习以外的其他康复类工程 费用.7 、中医及民族医诊疗工程每天超过两个工程及每个工程超 过两个计价单位的费用.五其他 1 、各种不育孕 、性病及性功能障碍的医疗费用2 、各种研究性、临床验证性的诊疗工程3 、违法犯罪、斗殴、酗酒、自伤自残、吸毒、医学专用品 成瘾、交通事故如汽车、摩托车、助力自行车等机动、助 动车辆所致的损伤 、医疗事故等发生的医疗费用.4 、用血时所收取的押金、补偿金治理费等费用.5 、工伤医疗费用.6 、?四川省新型农村合作医疗用

12、药目录?规定以外的药品 费,不予报销.7、XX市新型农村合作医疗治理委员会办公室规定不予报销 的诊疗工程及药品.五、局部报销的医疗费用范围1、应用x射线计算机体层摄影装置 CT、高压氧舱治疗、 激光治疗 如心脏激光打孔 、射频治疗 如心脏射频消融、 椎间盘突出射频、消融治疗、 、免疫治疗如抗肿瘤细胞免疫疗法、核素内照射治疗, 按医疗费用收费标准的 50%纳入 可报销范围.2 、什邡市新型农村合作医疗治理委员会办公室规定的其它 诊疗工程及药品.六、就医和报销1 、在市内就医实行 "一证通 ", 凭?什邡市新型农村合作医 疗证?就可在市内任何定点医疗机构门诊或住院就医；假设因 病情需要或本市医院设备或技术条件所限转入上级定点医 院住院治疗, 应由二级及以上定点医院出具转院证实, 在 XX 市级定点医疗机构和四川省级定点医疗机构就诊的参合患 者分别根据各级相关规定报销.在未运行即时结报医疗机构 的就诊患者, 出院后凭出院证、 费用清单、 住院发票原件 报 销联,回户籍所在地的乡镇卫生院合作医疗补偿结算处报 销.2 、在市内定点医疗机构门诊或住院的报销补偿实行网络在 线审核、就地结算报销补偿制,门诊患者缴费时即可报销, 住院患者出院时在该院合作医疗结算处立即