急性阑尾炎诊断和治疗

1、1 急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的外科急症，发病率为 4-6%, 80耕上患者5-35岁，如能 早期诊断，及时治疗，病人恢复较快，反之可引起严重的并发症，其至可造 成死忙。 急性阑尾炎病因不太清楚，根据病理变化过程，可分为：单纯性、化脓 性和坏疽性三 型。 诊断 诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、 体格检查和实验室检查。典型的 症状 是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛， 右下腹压痛是最重要和持续的体征，日 细胞计数 升高也同样重要，通常在11-13X 109/L,伴核左移，尽管在老年病人中， 日细胞计数偶 可正常，彳旦核左移可提示存在感染。尿检查也很重要，发现红细胞 或日细胞，提示其他 原因

2、引起右下腹疼痛，如尿结石、尿路感染。 一、 症状 1?腹痛：约70-80%勺患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛，数小时至十余小 时 后，腹痛转移并固定于右下腹，这种转移性腹痛对诊断有重要点义。 少数病人 开始即 为右下腹痛。疼痛为持续性钝痛，逐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽 时可使疼痛 加重。 2. 恶心、呕吐：多数有恶心，少数有呕吐，但次数不多。 3. 全身症状：单纯性阑尾炎 无发热或仅有轻度发热， 体温在38E以下，而化 脓 性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有明显升局，且常有乏力、口渴、出汗等。 二、 体征 1. 压痛：炎症木超出阑尾本身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常见为麦 氏 (McBur

3、ney)点，即脐至右侧骼前上棘连线的中外 1/3交界处。 2. 腹肌紧张：检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊，先从左腹开始，逐渐转 到右 下腹，进行比较，明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。 3. 反跳痛(Blumberg征)：用于缓慢深压病变部位，然后突然放开引起该部 位剧 烈疼痛，称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征， 根据腹膜炎症的轻重，可出现局部 或全 腹的压痛、肌紧张和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。 4. 协助诊断的几种类型： (1) 结肠充气试验(Rovsing征):用于压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移 动，使 气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可引起右下腹疼

4、痛。 (2) 腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如引起右下腹疼痛则为阳性， 多 2 出现在阑尾位置较深进。 (3) 闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髓关节时，引起右下腹疼痛为 阳 性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 (4) 直肠指诊：为一不可省略的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔时，早 期即 可在直肠前壁右侧有压痛，晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时， 常可触及具有 压痛的肿 块。 三、实验室检查 1?日细胞总数可升高，中性多核日细胞亦有不同程度的增多， 但在早期病倒， 日细胞计数可正常。 2. 尿液检查一般正常，但在盲肠后位的阑尾炎，炎症刺激输尿管时，尿沉渣 可出现红细胞。 四、特殊器械检查

5、1. X线检查：腹平片有时可发现右下腹钙化的粪石或异物，小肠非特异性积 气，右侧腰大肌边缘消失或盲肠扩大, 但无特异性价值。除非怀疑盲肠肿块或憩 室，通常不作钥剂灌肠检查，阑尾未见钥剂充盈可提示急性阑尾炎， 对于儿童或 老 年人更有价值。 2. 超声检查：对诊断增粗的阑尾或阑尾脓肿，鉴别输卵管或卵巢疾病有帮助。 然而，大多数情况，没有必要做这些检查，术前诊断阑尾炎主要依据病史、 体格检查和日细胞升高。 鉴别诊断 急性阑尾炎根据所出现的典型症状、 体征，诊断并不困难，对于症状不典型 或 已发生并发症时，诊断常不容易，须与下列疾病加以鉴别。 急性阑尾炎鉴别诊断表 病名 与阑尾炎相似点 鉴别点 胃、

6、十二指肠溃疡 穿孔 疼痛与阑尾炎相似， 当内容物积聚右骼窝 时，有右下腹固定性 疼痛 多突然发病，过去有溃疡病史，多在 上腹部疼痛，压痛及肌紧张明显，常 伴有休克。X线检查见月鬲下有游离气 体。 右输尿管结石 常有右下腹疼痛和压 痛，并伴有恶心、呕 吐 疼痛为绞痛性，向腹股沟、会阴及大 腿根部放射，尿内查到红细胞。X线摄 片可见到结石阴影。 3 急性输卵管炎 右下腹可有疼痛和压 痛 无转移性右下腹痛，无消化道症状， 于输卵管区有明显压痛。阴道检查输 卵管处触痛，子宫颈口有脓性分泌 物。 子宫外孕破裂 有右下腹痛及肌紧张 有早孕史，无转移性右下腹痛，有内 出血征象，阴道后穹隆穿刺可抽出血 液。

7、卵巢囊肿蒂扭转 可有右下腹痛及压痛 突然发生的阵发性腹痛，无转移性 E右 r虏触及月巾块。 右下叶肺炎或右侧 胸膜炎 早期即可有右侧腹 痛，且有时可有肌紧 张 多有呼吸道感染史，发热、咳嗽或呼 吸困难。肺部听诊右侧呼吸音低，可 有罗音或胸膜摩擦音。腹部压痛不明 显，不局限于右下腹，日细胞计数升 商，X线检查：肺部有炎症变化。 急性肠系膜淋巴结 炎 体温周，右卜腹可有 疼痛，日细胞计数增 伺J。 儿童多见，常有呼吸道症状，无转移 性右下腹痛，右下腹压痛范围广泛， 有时可触及肿大而压痛的淋巴结。 治疗 一、 手术治疗 1. 手术指征 (1) 坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔。 (2) 小儿由于病史询问不清，

8、易被误诊，且由于解剖生理因素，阑尾易发 生 穿孔，穿孔后炎症易扩散，故应早期手术。 (3) 老年病人多有动脉硬化，阑尾易坏疽。 (4) 妊娠期化脓性阑尾炎。 (5) 有反复多次的阑尾炎发作史者。 (6) 拟诊阑尾炎，但乂不能完全排除其他急需手术的腹部疾病时。 2. 手术方法：一般采用阑尾切除术，阑尾切除术是最常见的外科急诊手术， 脓液 多时应同时引流腹腔。 二、 非手术治疗 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期以及病人因其他情况不能耐受手术。 1. 体位：一般平卧即可，对并发腹膜炎者，应采取半卧位。 2. 饮食：视病情而定，疼痛较轻者可进流质饮食，较重者或有明显腹膜炎征 象时 应禁食，并予静脉输液。 3. 应用抗生素。 4?中药：清热解毒、行气活血、通里攻下和祛痰排脓。常用的方剂有：阑尾 化 瘀汤、大黄牡丹皮汤。 4 5. 针刺疗法：针刺足三里或阑尾穴及阿是穴，每日 2次，每次留针20-30分 钟，病重者加白合，呕吐时加内关，腹胀者加天枢，高热者加曲池。 6. 局部热敷及外用药：右下腹用热水袋(不可过热)热敷或太阳灯照射，有 促使 炎症吸收和减轻疼痛的功效。局部药物外敷亦具有同样效果。常用者有消炎 散：虎杖 或黄柏25克、爆石膏30克、冰片2克共研细末，用时以醋或水调成糊 状，敷于患