过敏性紫癜护理查房2

1、.过敏性紫癜的护理查房 姓名：姓名：. 定义定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征是儿童常见病之一，属于自是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；身免疫性疾病，发病急是它的突出特点； 特点特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 年龄年龄：多发于学龄前和学龄期儿童 性别性别：男孩发病率高于女孩 季节季节：四季均有发病，但春秋两季居多疾病简介疾病简介.1.1.感染：如小儿感冒、约半数患儿发病前感染：如小儿感冒、约半数患儿发病前1313周有上呼吸道感染史。周有上呼吸道感染史。 2.2.食物：

2、如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜等。食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜等。3.3.药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。 4.4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。 5.5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等。 花粉，虫咬，预防接种等使具有敏感素质的机体发生变态反应，产生自身抗原，继而产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉

3、着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。因此本病属自身免疫性疾病。 病因病因.临床表现：（皮肤表现）（单纯型）皮疹皮疹是本病主要的表现，多见于下肢远端，踝关节是本病主要的表现，多见于下肢远端，踝关节周围密集。其次于臀部及上肢，也可发生于面部，躯周围密集。其次于臀部及上肢，也可发生于面部，躯干部罕见。皮疹的形态、色泽可有不同。皮疹干部罕见。皮疹的形态、色泽可有不同。皮疹在下肢在下肢小腿出现基本对称、皮面的大小不等、压之不褪色的小腿出现基本对称、皮面的大小不等、压之不褪色的皮疹。最初是鲜红色的，随着出血的吸收，颜色逐渐皮疹。最初是鲜红色的，随着出血的吸收，颜色逐渐变暗，慢慢转为褐色，需变暗，

4、慢慢转为褐色，需12个月才能完全吸收个月才能完全吸收。.比较常见，可见于三分之二的患儿，临床称为腹型。比较常见，可见于三分之二的患儿，临床称为腹型。腹痛腹痛最常见，多为严重绞痛，发生于脐周，也可见于最常见，多为严重绞痛，发生于脐周，也可见于其他部位，四分之三的患儿可有压痛。同时可有呕吐。其他部位，四分之三的患儿可有压痛。同时可有呕吐。继而可见血便，严重者为血水样大便。吐血少见。常继而可见血便，严重者为血水样大便。吐血少见。常易误诊为急腹泻，特别在出现皮疹以前。少数患者可易误诊为急腹泻，特别在出现皮疹以前。少数患者可并发肠套叠，偶见发生肠梗阻、穿孔及出血性坏死性并发肠套叠，偶见发生肠梗阻、穿孔及

5、出血性坏死性小肠炎。小肠炎。 临床表现：（腹部表现）. 关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。 病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为呈游走性，常易误诊为“风湿病风湿病”。 约有约有1/32/3患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。 主要是关节周围病变，可反复发作，甚至部分患儿出现主要是关节周围病变，可反复发作，甚至部分患儿出现关节腔积液。关节腔积液。 关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。临床表现临床表

6、现 （关节表现）.约有三分之一患儿发生肾炎，年龄越小发生越多，可为肉眼血尿或显微镜下血尿。一般出现于紫癜后24周，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。肾功能衰竭。临床表现临床表现 （肾脏表现）以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单

7、独存在，两种以上合并存在时称为混合型。以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。.实验室检查血液系统：白细胞可增高、血小板正常；血液系统：白细胞可增高、血小板正常；75%患者血沉轻度升高患者血沉轻度升高肾脏系统：肾脏系统：尿常规示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可尿常规示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可能升高，也可以有电解质改变和低蛋白血症。能升高，也可以有电解质改变和低蛋白血症。消化系统：便潜血试验（消化系统：便潜血试验（+ + ）毛细血管脆性实验：阳性毛细血管脆性实验：阳性其他其他: :心电图、胸片、脑电图、心电图、胸片、脑电图、B B超、腹部平

8、片、肾活检超、腹部平片、肾活检实验室检查的目的是排除其他疾病和评定脏器损害的程度。实验室检查的目的是排除其他疾病和评定脏器损害的程度。 .诊断诊断由于皮肤病变通常很典型，急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断也有帮助。1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜分类诊断标准如下 典型皮肤紫癜； 发病年龄20岁； 急性腹痛； 组织切片示小静脉和小动脉周围有嗜中性粒细胞浸润。在上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜。. 本病无特效疗法1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.对症处理抗过敏药物和钙剂解痉剂：腹痛维生素C：改善血管脆性糖皮质激素:抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等

9、作用中医中药：以凉血、解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型患者治疗要点治疗要点.护理查房内容护理查房内容患儿患儿XXXX，男，男，8 8岁，岁，4 4月前因月前因“双下肢及臀部紫癜双下肢及臀部紫癜”来我院就诊，来我院就诊，行过敏原实验等检查诊断为过敏性紫癜，经与抗感染、抗凝、行过敏原实验等检查诊断为过敏性紫癜，经与抗感染、抗凝、抗过敏及改善循环等治疗后，患儿皮疹消退，但尿检反复异常，抗过敏及改善循环等治疗后，患儿皮疹消退，但尿检反复异常，诊断为紫癜性肾炎，以诊断为紫癜性肾炎，以“紫癜性肾炎紫癜性肾炎”收住入院。患儿双下肢收住入院。患儿双下肢可见陈旧性皮疹，无腹痛及关节疼痛，无呕血、便血

10、、尿血，可见陈旧性皮疹，无腹痛及关节疼痛，无呕血、便血、尿血，无头痛、呕吐，无水肿，食纳睡眠可。无头痛、呕吐，无水肿，食纳睡眠可。实验室检查：尿常规：尿蛋白：实验室检查：尿常规：尿蛋白：+ +；尿微量白蛋白：；尿微量白蛋白：189.00mg/L189.00mg/L尿尿白蛋白白蛋白正常值：以正常值：以mg/L计算，范围计算，范围2.241.7 . 1、焦虑焦虑：与疾病的反复发作病程长有关与疾病的反复发作病程长有关。 2、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 ：与变态反应、局部过敏性血管炎症病变有关。与变态反应、局部过敏性血管炎症病变有关。 3、有感染的危险：有感染的危险： 与应用免疫抑制

11、剂致免疫力下降有关。与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。 4、知识缺乏知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 护理诊断护理诊断.皮肤观察皮肤观察 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况疹逐日变化情况。 皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防抓伤，如有破溃及时处皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免

12、使用碱性肥皂换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。 观察消化道症状的变化观察消化道症状的变化 观察有无腹痛、便血等情况，有无消化道出血症状观察有无腹痛、便血等情况，有无消化道出血症状观察泌尿系统变化观察泌尿系统变化 观察尿色、尿量，如有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎观察尿色、尿量，如有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎 病情观察病情观察.护理措施护理措施1、避免诱因：避免感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳、避免诱因：避免感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃顿号昆虫咬伤、疫苗接种。类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃顿号昆虫咬伤

13、、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。走性活动。3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观察：

14、密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。血、肾损害、关节活动障碍等表现。5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位；观、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指

15、导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。.健康教育健康教育1、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。避免再次接触。2、预防过敏性紫癜的发生与复发：、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或食物。避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的卫生习惯，注意休息营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。养成良好的卫生习惯，注意休息营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。合理调配患儿的饮食，出院后素食合理调配患儿的饮食，出院后素食12周，添加