《广州市高危妊娠管理办法(修订)》课件

1、广州市高危妊娠管理办法（修订）广州市高危妊娠管理办法（修订）沈小雅沈小雅 荔湾区妇幼保健院荔湾区妇幼保健院20142014年年4 4月月2 2日日 根据广州市卫生局关于印发广州市高危妊娠管理办法（修订）的通知（穗卫基【2009】18号）的文件要求 ，为进一步规范我市医疗保健机构高危妊娠管理工作，保障母婴安全，降低孕产妇及围产儿死亡率，制定并执行广州市高危妊娠管理办法(修订)，同时废止广州市高危妊娠管理办法(穗卫199669号)、广州市孕产妇三级转诊管理规定(试行)(穗卫妇1998 6号)和广州市高危妊娠评定标准(修订)(穗卫基(2006)15号)。 凡妊娠期有某种并发症、合并凡妊娠期有某种并发

2、症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。危妊娠。广州市高危妊娠管理办法（修订）l(一一)特殊基本情况：包括年龄特殊基本情况：包括年龄 18岁或岁或35岁，岁，体重体重 40kg或或 85kg或过度肥胖或过度肥胖(超过标准体超过标准体重重20%)，身高，身高 145cm。l(二二)先天异常或遗传病家族史：夫妇一方或先天异常或遗传病家族史：夫妇一方或双方先天异常或具有遗传性疾病家族史。双方先天异常或具有遗传性疾病家族史。l(三三)不良嗜好和不良接触史：有吸烟不良嗜好和不良接触史：有吸烟(每天每天10支以

3、上支以上)、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期接触过可以致畸因素，如服用对胎儿有影接触过可以致畸因素，如服用对胎儿有影响的药物、接触有毒物质等。响的药物、接触有毒物质等。l(四四)不良孕产史：多次人工流产或自然流产，不良孕产史：多次人工流产或自然流产，早产史、死产史、死胎史、新生儿死亡史、早产史、死产史、死胎史、新生儿死亡史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等。畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等。广州市高危妊娠管理办法（修订）广州市高危妊娠管理办法（修订）l(五五)患有产科并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠患有产科并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水

4、过少或过期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、胎儿生长受限、先兆早产、胎膜早破、母儿多、胎儿生长受限、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。血型不合、过期妊娠等。l(六六)患有内外科合并症：妊娠合并心脏病、肝病、患有内外科合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。l(七七)可能发生分娩异常的因素：胎位异常、巨大可能发生分娩异常的因素：胎位异常

5、、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。肿瘤等。一、按照高危因素对母婴危害的严重程度分类一、按照高危因素对母婴危害的严重程度分类1 1、一般高危妊娠、一般高危妊娠2 2、严重高危妊娠、严重高危妊娠广州市高危妊娠管理办法（修订）二、二、按照高危因素的稳定性分类按照高危因素的稳定性分类1 1、固定因素、固定因素2 2、动态因素、动态因素l(1)年龄：小于年龄：小于18岁或大于等于岁或大于等于35岁；岁；l(2)体重：小于体重：小于40公斤或大于公斤或大于85公斤，或超公斤，或超过标准体重过标准体重20%；l(3)身高：小于身高：小于145厘

6、米；厘米；l(4)人流人流3次；次；l(5)单方或双方家庭有先天异常或遗传性疾单方或双方家庭有先天异常或遗传性疾病史；病史；l(6)新生儿死亡史；新生儿死亡史；l(7)孕早期感染史；孕早期感染史；l(8)不孕史；不孕史；广州市高危妊娠管理办法（修订）广州市高危妊娠管理办法（修订）l(9)分娩巨大胎儿史；分娩巨大胎儿史；l(10)孕期可疑致畸因素接触史，包括服用对孕期可疑致畸因素接触史，包括服用对胎儿有影响的药物、职业毒物接触史等；胎儿有影响的药物、职业毒物接触史等；l(11)先兆早产先兆早产( 34周周)；l(12) 34周胎膜早破，时间在周胎膜早破，时间在24小时内；小时内；l(13)可能影

7、响分娩的软产道异常；可能影响分娩的软产道异常；l(14)妊娠合并良性妇科肿瘤妊娠合并良性妇科肿瘤(直径直径 5cm)；l(15)辅助生殖技术妊娠者。辅助生殖技术妊娠者。l(1)自然流产自然流产2次；次；l(2)不良孕产史：包括死胎史、死产史、早产史、畸不良孕产史：包括死胎史、死产史、早产史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等；形儿史、阴道难产史、产后出血史等；l(3)新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；超过正常且逐步上升者；l(4)吸毒或吸毒史；吸毒或吸毒史；l(5)本孕死胎或胎儿畸形；本孕死胎或胎儿畸形；l(6)本孕估计巨

8、大胎儿；本孕估计巨大胎儿；l(7)疤痕子宫；疤痕子宫；l(8)妊娠期高血压疾病；妊娠期高血压疾病；l(9)产前出血产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等前置胎盘、胎盘早剥等)；l(10)先兆早产先兆早产(34周周)；l(11)胎膜早破超过胎膜早破超过24小时未临产或小时未临产或34周胎膜早破；周胎膜早破；广州市高危妊娠管理办法（修订）l(12)过期妊娠；过期妊娠；(13)胎儿生长受限；胎儿生长受限；l(14)羊水过少；羊水过少；(15)羊水过多；羊水过多；(16)骨盆异常；骨盆异常；l(17)胎位异常胎位异常(臀位、横位等臀位、横位等)；(18)双双(多多)胎；胎；l(19)妊娠合并内科疾病，如心脏病

9、、肝病、慢性妊娠合并内科疾病，如心脏病、肝病、慢性高血压、糖尿病、中重度贫血、甲亢或甲低、肺高血压、糖尿病、中重度贫血、甲亢或甲低、肺结核、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、血液病等；结核、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并恶性肿瘤、妊娠合并妊娠合并精神病、妊娠合并恶性肿瘤、妊娠合并胆汁淤积症、妊娠合并性病或严重感染、孕妇胸胆汁淤积症、妊娠合并性病或严重感染、孕妇胸廓畸形等；廓畸形等；l(20)妊娠合并急性外科疾病，如急性阑尾炎、急妊娠合并急性外科疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、泌尿系结石和胆石症等。性胆囊炎、急性胰腺炎、泌尿系结石和胆石症等。l(21)妊娠合并妇

10、科良性肿瘤妊娠合并妇科良性肿瘤(5cm)广州市高危妊娠管理办法（修订）广州市高危妊娠管理办法（修订） 是指怀孕前或怀孕后发生，随着孕周变化可能会发生痊愈、好转、加重等变化的高危因素，如胎位异常、妊娠合并内科疾病、妊娠期并发症、妊娠合并妇科肿瘤等。动态因素动态因素是指怀孕前已经存在，而且整个孕期不会发生改变的高危因素，如年龄、身高、不良孕产史、骨盆异常、疤痕子宫等。固定因素固定因素广州市高危妊娠管理办法（修订）l1.初筛：孕妇初诊由社区卫生服务中心、镇初筛：孕妇初诊由社区卫生服务中心、镇卫生院卫生院(医院医院)等单位建立等单位建立广州市孕产妇保健广州市孕产妇保健系统管理手册系统管理手册(以下简称

11、以下简称“孕管册孕管册”)时，通时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。l2.复评：对首次来各级助产机构行产前检查复评：对首次来各级助产机构行产前检查的孕妇进行评定，以后在每次产前检查时发的孕妇进行评定，以后在每次产前检查时发现新的高危因素及时评定。一般在孕现新的高危因素及时评定。一般在孕28周与周与37周时常规各复评一次。周时常规各复评一次。l1.标识：初筛时，将标识：初筛时，将评定结果写在孕管册评定结果写在孕管册的左上角；复评时，的左上角；复评时，将每次评定结果写在将每次评定结果写

12、在孕管册孕管册“高危妊娠评高危妊娠评定栏定栏”中或助产机构中或助产机构产前检查病历封面相产前检查病历封面相应的栏目内，以后评应的栏目内，以后评定如有改变再填写，定如有改变再填写，无变化则不填写无变化则不填写。广州市高危妊娠管理办法（修订）广州市高危妊娠管理办法（修订）l2.登记登记：各级助产机构应设立各级助产机构应设立高危妊娠管理登记册高危妊娠管理登记册，记录高危妊娠的，记录高危妊娠的发生、转归和妊娠结局的全过程及转诊情况。登记册内容应包括编号、发生、转归和妊娠结局的全过程及转诊情况。登记册内容应包括编号、姓名、联系电话、产检病历号、发现高危的日期和孕周、高危因素及姓名、联系电话、产检病历号、

13、发现高危的日期和孕周、高危因素及其严重程度分类、转诊情况、分娩日期及方式、转归情况及产后其严重程度分类、转诊情况、分娩日期及方式、转归情况及产后42天天转归情况等转归情况等(参考广州市母婴技术服务工作登记表参考广州市母婴技术服务工作登记表(册册)。l各级助产机构在初筛或复评中，应将新发现的每例高危妊娠登记入册，各级助产机构在初筛或复评中，应将新发现的每例高危妊娠登记入册，已评定高危妊娠的，应在高危情况有变动时及时在登记册中登记。已评定高危妊娠的，应在高危情况有变动时及时在登记册中登记。l负责监护和处理高危孕产妇的各级助产机构应为高危孕妇建立高危妊负责监护和处理高危孕产妇的各级助产机构应为高危孕

14、妇建立高危妊娠管理个案登记卡，以落实对高危妊娠孕产妇追踪、随访工作，保证娠管理个案登记卡，以落实对高危妊娠孕产妇追踪、随访工作，保证高危登记工作的及时性和登记资料的完整性。高危妊娠管理个案登记高危登记工作的及时性和登记资料的完整性。高危妊娠管理个案登记卡项目应体现对高危妊娠的动态管理过程，并反映转归和妊娠结局情卡项目应体现对高危妊娠的动态管理过程，并反映转归和妊娠结局情况况(参考广州市母婴技术服务工作登记表参考广州市母婴技术服务工作登记表(册册)。高危妊娠管理结案。高危妊娠管理结案后应根据高危妊娠个案登记卡内容及时核对和登记高危妊娠管理登记后应根据高危妊娠个案登记卡内容及时核对和登记高危妊娠管

15、理登记册。册。广州市高危妊娠管理办法（修订）l1.监护与处理的范围监护与处理的范围l(1)一级医疗保健机构：取得助产技术服务资格的可承担一般高危妊娠的监护与处理。l(2)二级医疗保健机构二级医疗保健机构：负责对一般高危妊娠的监护、处理。辖负责对一般高危妊娠的监护、处理。辖区重症孕产妇救治中心、有规范新生儿科的二级医疗保健机构，除以区重症孕产妇救治中心、有规范新生儿科的二级医疗保健机构，除以下高危妊娠情况外，均可进行监护与处理：下高危妊娠情况外，均可进行监护与处理：A、妊娠合并内外科疾病、妊娠合并内外科疾病等病情较重者；等病情较重者；B、妊娠、妊娠32周的妊娠期高血压疾病；周的妊娠期高血压疾病；

16、C、孕周、孕周32周、周、胎儿体重预计胎儿体重预计1500g的早产或胎膜早破；的早产或胎膜早破；D、新生儿溶血病史或双、新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒、吸毒或吸毒史；史；F、中央性前置胎盘；、中央性前置胎盘；G、胎儿生长受限；、胎儿生长受限；H、有以下五种情、有以下五种情况外的疤痕子宫妊娠：穿透内膜的子宫肌瘤剔除术后；子宫肌瘤况外的疤痕子宫妊娠：穿透内膜的子宫肌瘤剔除术后；子宫肌瘤( 6cm)剔除术后；剔除术后； 2年子宫下段剖宫产术后；古典式剖宫产术后；年子宫下段剖宫产术后；古典式剖宫产术后；胎盘附

17、着于子宫疤痕处。胎盘附着于子宫疤痕处。l(3)三级医疗保健机构负责对所有高危妊娠者的产检、监护、处理及接产。广州市高危妊娠管理办法（修订）l1.转诊范围转诊范围l(1)一级医疗保健机构：对规定范围外筛查出的高危妊娠孕妇应转二级及以上的医疗保健机构 ；急危重病例直接转诊到三级医疗保健机构，严禁超范围监护。l(2)二级医疗保健机构：对规定范围外筛查出的高危妊娠孕妇二级医疗保健机构：对规定范围外筛查出的高危妊娠孕妇应转三级医疗保健机构应转三级医疗保健机构 。l(3)三级医疗保健机构负责收治一、二级医疗保健机构转送的高危妊娠患者及急危重症病例，不得无正当理由推诿、拒绝收治急危重病人。对于疑难危重的孕产

18、妇，应及时组织院内抢救小组会诊，及时转诊到广州市重症孕产妇救治中心或有救治条件的三级综合医院 ，必要时请广州地区妇女儿童保健工作委员会围产保健组专家会诊。2.转诊要求转出医院应认真写好转诊病历(含诊断、主要病情介绍和治疗经过、必要的辅助检查结果)，交给病者自行带到转入医院就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面向接诊医生说明主要病情与转送途中病情。转诊接收单位接到转诊孕产妇后，应立即检查处理，需住院治疗者应及时收治入院，并使用指定的转诊反馈单向转诊医院反馈孕产妇情况。3.随访要求(1)各级医疗保健机构对高危妊娠孕妇按要求进行登记，纳入专案管理，由专科门诊及时落实追踪与随访，或收入高危妊娠病房进

19、行严密监护和处理。(2)各级医疗保健机构对未按约定时间来诊者，应以电话、信访或上门等方式进行追踪随访，确保高危妊娠管理得到落实，保障母婴安全。(3)建立孕管册的医疗保健机构于产后7天、14天、28天期间，选择一次时间进行产后访视。(4)产妇所在分娩医疗保健机构按照产后病情进行追踪随访，并于产后42天常规门诊随访一次，以便继续管理和治疗，追踪母婴转归。l高危妊娠出现以下情况视为结案：高危妊娠出现以下情况视为结案：l1.高危因素经处理后痊愈高危因素经处理后痊愈l2.分娩时仍存在高危因素的，随访分娩时仍存在高危因素的，随访至产后至产后42天结案天结案l3.转诊到其他医疗保健机构时，转转诊到其他医疗保

20、健机构时，转出医疗保健机构的高危妊娠监护工出医疗保健机构的高危妊娠监护工作结束，视为结案。作结束，视为结案。l结案时，各级医疗保健机构应按照结案时，各级医疗保健机构应按照结案时孕产妇情况进行转归情况登结案时孕产妇情况进行转归情况登记，完成高危管理登记工作。记，完成高危管理登记工作。广州市高危妊娠管理办法（修订）广州市高危妊娠管理办法（修订）l1.各级医疗保健机构应将每季所收治的高危妊娠的各级医疗保健机构应将每季所收治的高危妊娠的发生数、转诊数及转归情况统计、上报给区、县级发生数、转诊数及转归情况统计、上报给区、县级市妇幼保健院市妇幼保健院(所所)。应对本院严重高危妊娠病例进行。应对本院严重高危

21、妊娠病例进行讨论。讨论。l2.区、县级市妇幼保健院区、县级市妇幼保健院(所所)在定期的例会上，向辖在定期的例会上，向辖区医疗保健机构通报全辖区高危妊娠管理情况，并区医疗保健机构通报全辖区高危妊娠管理情况，并提出相应的改进措施。提出相应的改进措施。l3.市妇幼保健院根据全市高危孕产妇及围产儿的动市妇幼保健院根据全市高危孕产妇及围产儿的动态，及时在定期的业务例会上通传。重点对高危孕态，及时在定期的业务例会上通传。重点对高危孕产妇死亡及部分围产儿死亡病例进行研讨，提出降产妇死亡及部分围产儿死亡病例进行研讨，提出降低发病率及死亡率的干预对策。低发病率及死亡率的干预对策。广州市高危妊娠管理办法（修订）l

22、1.一级医疗保健机构一级医疗保健机构(1)通过详细询问病史、体格检查、常规化验等，进行高危妊娠的初筛。通过详细询问病史、体格检查、常规化验等，进行高危妊娠的初筛。(2)对筛出的高危孕妇给予专册登记，同时在孕管册首页左上角作出标记，并转二级或三级对筛出的高危孕妇给予专册登记，同时在孕管册首页左上角作出标记，并转二级或三级医疗保健机构，做好转诊登记。医疗保健机构，做好转诊登记。(3)能承担高危妊娠监护职责的，应按规定收治指定范围的能承担高危妊娠监护职责的，应按规定收治指定范围的高危孕妇，并设立高危妊娠专科门诊，由主治医师职称以上的医师专人负责。要求实行专高危孕妇，并设立高危妊娠专科门诊，由主治医师

23、职称以上的医师专人负责。要求实行专案管理，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。案管理，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。l2.二级医疗保健机构二级医疗保健机构(1)对来院产检的孕妇进行高危初评、复评。对来院产检的孕妇进行高危初评、复评。(2)按规定收治指按规定收治指定范围内的高危孕产妇。定范围内的高危孕产妇。(3)开设高危妊娠专科门诊及高危妊娠病房，由主治医师开设高危妊娠专科门诊及高危妊娠病房，由主治医师职称以上的医师专人负责。要求做到门诊、病房一贯制，实行专案管理，进行高职称以上的医师专人负责。要求做到门诊、病房一贯制，实行专案管理，进行高危

24、孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。(4)提高对高危妊娠提高对高危妊娠的监护手段，实施孕期监护，有条件者可依法开展部分的特殊检查和处理。的监护手段，实施孕期监护，有条件者可依法开展部分的特殊检查和处理。l3.三级医疗保健机构三级医疗保健机构(1)对每次产前检查中新发现的高危妊娠因素，随时评定。对每次产前检查中新发现的高危妊娠因素，随时评定。(2)承担高危承担高危妊娠的会诊、抢救、治疗工作。接收一、二级医疗保健机构转送的高危孕产妇。并对一、妊娠的会诊、抢救、治疗工作。接收一、二级医疗保健机构转送的高危孕产妇。并对一、二级医疗保

25、健机构进行技术指导，不得推诿、拒绝收治急危重病人。二级医疗保健机构进行技术指导，不得推诿、拒绝收治急危重病人。(3)开设高危妊娠专科开设高危妊娠专科门诊及高危妊娠病房，由高级职称医师专人负责，实行专案管理。要求做到门诊、病房一门诊及高危妊娠病房，由高级职称医师专人负责，实行专案管理。要求做到门诊、病房一贯制，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。贯制，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。(4)开展高危妊开展高危妊娠的特殊检查和处理。根据多种监护结果，对高危孕妇予以相应的处理或终止妊娠、适时娠的特殊检查和处理。根据多种监护结果，对高危孕妇予以相应的处理或终止妊娠、适时计划分娩。计划分娩。l各级医疗保健机构应按照本办法的各级医疗保健机构应按照本办法的管理程序对筛查评定、登记管理、管理程序对筛查评定、登记管理、转诊与随访等项工作的要求，建立转诊与随访等项工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相关制度、措施，以保证高危程等相关制度、措施，以保证高危妊娠管理工作得到有效的落实。妊娠管理