2012年北京细菌耐药监测总结

1、2016 年北京市支原体耐药监测报告北京市支原体耐药监测组首都医科大学附属北京友谊医院2016年 12月目录概 述 3材料与方法 42014 年监测结果 122015 年监测结果 42016 年监测结果 122014 年、 2015年、 2016 支原体监测情况比较 15总 结 18北京市支原体耐药监测平台 错误！未定义书签。概述感染性疾病尤其耐药菌引起的感染严重危害人类健康甚至可造成死亡，合理规范使用抗生素对控制感染性疾病，减少耐药性的产生和流行有重要的意义。支 原体作为介于细菌与病毒之间的特殊病原体， 可使用的有效抗生素有限，而能安 全用于儿童和孕期哺乳期妇女的药物更少。近年来，支原体引起

2、的感染性疾病， 发病率有上升并出现耐药，可供使用的有效抗菌药物也不断缩减， 给临床治疗带 来很大困难，抗菌药物的开发已经远远滞后于支原体耐药的产生步伐，如果我们不采取积极的措施，控制支原体耐药的出现和扩散，同时争取时间加大抗菌药物 开发力度，我们很有可能进入无抗菌药物可用的时代。 解决耐药问题，需要在抗 菌药物使用情况、专业技术、公众教育、行政管理等领域采取积极措施。耐药监 测是合理应用抗菌药物的根本，能为临床治疗、管理部门制定抗菌药物应用管理 政策与指导原则提供数据。2012年为贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，加强医疗机构抗菌药物 临床应用的监督和管理，北京市卫生局为监测网的行政领导， 首

3、都医科大学附属 北京友谊医院牵头组织开展了北京市细菌耐药监测中支原体耐药监测工作，支原体耐药监测组组长单位严格按照“北京市支原体耐药监测”的监测方案，监测中 心实验室设立在首都医科大学附属北京友谊医院，收集参加支原体耐药监测入网 单位的标本，使用国际认可统一方法进行培养鉴定和药敏测定， 做出耐药率分析， 同时着手建立网络化支原体耐药实时监测体系。通过建设北京市支原体耐药监测系统，收集支原体耐药监测网参加单位的支 原体耐药资料，掌握支原体的流行病学、耐药特点及变迁信息，为有效预防和控 制耐药支原体奠定基础。通过整理、分析定期获得的监测数据，指导临床医生合 理选择药物，与相关管理部门共同分析耐药趋

4、势与抗菌药物应用相关性，提出相应的抗菌药物应用调整建议，为卫生部门制定政策、法规和决策提供依据。建立 网络化支原体耐药实时监测系统，做好疾病的防控预警，减少或延缓耐药的发生， 保障人民健康。材料与方法1、支原体标本来源2014年 1月至 2016年 12 月，北京市支原体耐药监测网入网单位的医院。1.1肺炎支原体标本： 收集对象：具有发热（体温38C、伴咳嗽或咽痛等呼 吸道感染症状之一的患者， 病程在 7天之内的门诊和住院病人 （以社区获得性肺炎 或支原体肺炎为主）。标本收集：咽拭子。1.2人型支原体和解脲脲原体标本：收集对象：具有泌尿生殖系统感染患者，如 非淋球菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、不

5、孕不育等患者。标本收集：男性患者用 无菌拭子采取尿道分泌物或中段尿；女性患者用无菌拭子采取宫颈分泌物或中段 尿。2、支原体培养鉴定及药敏试验方法培养鉴定试验方法与判定标准按照美国实验室与标准化研究所 （CLSI） 2011 年版的规定进行，药物敏感试验为微量稀释法或试管法。3、分析方法与质量控制所得药物敏感试验结果用SPSS19.0软件进行分析。 监测工作采用统一的监测方案， 进行统一技术培训， 以保证监测工作的质量。2014 年监测结果1 、收集标本数：收集支原体标本数 900 例，其中肺炎支原体咽拭子标本 662 例，占总标本数 的 73.56 %；人型支原体和解脲脲原体生殖道标本 238

6、 例，占总标本数的 26.44%。 662 例肺炎支原体咽拭子标本中，目前分离出非重复菌株 42 例，完成基因及初 步药敏鉴定的为 20株。人型支原体和解脲脲原体标本共 238 例，分离出非重复 菌株 113 例，其中单纯人型支原体 3 例（2.65%），单纯解脲脲原体 79例（69.91%）， 人型支原体和解脲脲原体混合 31 例（ 27.43%）。2、支原体标本来源：肺炎支原体主要来源于咽拭子，人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈分 泌物，统计结果见图2：图2标本来源分布3肺炎支原体耐药情况 3.1肺炎支原体体外药敏实验耐药情况肺炎支原体分离株耐药情况见表 3,所有临床分离株中，对大环内酯

7、类抗生 素均耐药，且耐药水平较高，红霉素、阿奇霉素的最低抑菌浓度（ MIC ）均大于 64 ug/ml,对左氧氟沙星、四环素、莫西沙星均敏感。表1肺炎支原体对抗菌药物的敏感、耐药（%）药品株数RS红霉素2084.315.7阿奇霉素2084.315.7四环素200100左氧氟沙星200100莫西环素200100注：肺炎支原体对四环素仅有敏感的判断标准；S、I、R分别为敏感率、中介率、耐药率，下同。3.2人型支原体和解脲脲原体耐药情况人型支原体对抗菌药物的耐药情况见表 4-1，对四环素类药物美满霉素、多 西环素均未出现耐药；对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红 霉素的耐药率均为100

8、%但对交沙霉素均敏感；对喹诺酮类抗生素司帕沙星耐 药率为33.3%,对左氧氟沙星耐药率、中介率、敏感率为0% 33.3%、66.7%,对加替沙星未出现耐药，中介率为33.3%；对氯霉素类抗生素甲砜霉素未出现耐药， 中介率为100.0%；对林可氨类抗生素克林霉素未出现耐药。解脲脲原体对抗菌药物的耐药情况见表 4-2，对四环素类药物美满霉素、多 西环素耐药率为1.3%、2.5%；对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、交沙霉 素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率分别为5.1%、2.6%、1.3%、1.3%、8.9%;对喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为34.2%、5.1%、 3.8%

9、 ;对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 34.2%;对林可氨类抗生素克林霉素 耐药率为59.5%。人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对抗菌药物的耐药情况见表4-3，对四环素类药物美满霉素、多西环素耐药率为12.9%；对大环内酯类抗生素红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、交沙霉素的耐药率分别为93.5%、83.9%、74.2%、90.3%、9.7%;对喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为74.2%、38.7%、12.9%;对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 67.7%；对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为 87.1%。表3-1人型支原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率（%）抗生素

10、-人型支原体SIR美满霉素10000多西环素10000红霉素00100阿奇霉素00100交沙霉素10000甲砜霉素01000克林霉素10000克拉霉素00100罗红霉素00100司帕沙星66.7033.3左氧氟沙星66.733.30加替沙星66.733.30表3-2解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率（%）抗生素解脲脲原体SIR美满霉素97.41.31.3多西环素97.502.5红霉素44.350.65.1阿奇霉素75.921.52.6交沙霉素96.22.51.3甲砜霉素12.653.234.2克林霉素6.334.259.5克拉霉素94.93.81.3罗红霉素32.958.28.9司帕沙星

11、35.430.434.2左氧氟沙星加替沙星55.789.939.26.35.13.8表3-3人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率（%）抗生素-人型支原体+解脲脲原体SIR美满霉素83.93.212.9多西环素87.1012.9红霉素06.593.5阿奇霉素3.212.983.9交沙霉素83.96.49.7甲砜霉素032.367.7克林霉素3.29.787.1克拉霉素6.419.474.2罗红霉素09.790.3司帕沙星9.716.174.2左氧氟沙星6.554.838.7加替沙星35.551.612.92015年监测结果1、收集标本数：收集支原体标本数984例，其中肺炎支原体咽

12、拭子标本 684例，占总标本数 的69.51 % ;人型支原体和解脲脲原体生殖道标本 300例，占总标本数的30.49%。 684例肺炎支原体咽拭子标本中，目前分离出非重复菌株78例，完成基因及初步药敏鉴定的为21株。人型支原体和解脲脲原体标本共 300例，分离出非重复 菌株145例，其中单纯人型支原体6例（4.14%），单纯解脲脲原体118例（81.37%）, 人型支原体和解脲脲原体混合21例（14.49%）。2、支原体标本来源：肺炎支原体主要来源于咽拭子，人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈分泌物，统计结果见图4：咽拭子标本宫颈分泌物图4标本来源分布3肺炎支原体耐药情况3.1肺炎支原体体外

13、药敏实验耐药情况肺炎支原体分离株耐药情况见表 3,所有临床分离株中，对大环内酯类抗生 素均耐药，且耐药水平较高，红霉素、阿奇霉素的最低抑菌浓度（ MIC ）均大于 16ug/ml,对左氧氟沙星、四环素、莫西沙星均敏感。表3-1肺炎支原体对抗菌药物的敏感、耐药（%）药品株数RS红霉素2171.4228.56阿奇霉素2171.4228.56四环素210100左氧氟沙星210100莫西环素210100注：肺炎支原体对四环素仅有敏感的判断标准；S、I、R分别为敏感率、中介率、耐药率，下同。3.2人型支原体和解脲脲原体耐药情况人型支原体对抗菌药物的耐药情况见表 4-1，对四环素类药物美满霉素、强 力霉素

14、均未出现耐药；对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红 霉素的耐药率、中介率、敏感率为 66.7%、0% 33.3%，但对交沙霉素均敏感； 对喹诺酮类抗生素司帕沙星耐药率、中介率、敏感率为16.7%、50% 33.3%,对左氧氟沙星耐药率、中介率、敏感率为 0% 66.7%、33.3%,对加替沙星和氯霉 素类抗生素甲砜霉素未出现耐药，敏感率、中介率均为50%对林可氨类抗生素克林霉素未出现耐药。解脲脲原体对抗菌药物的耐药情况见表 4-2，对四环素类药物美满霉素耐药 率、中介率、敏感率为0.080%、0% 99.20%,强力霉素多耐药率、中介率、敏 感率为0.85%、0.85%、98.3

15、%；对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、交沙霉 素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率分别为 0.85%、0.85%、0% 1.70%、5.1%;对 喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为24.5%、6.8%、 1.7% ;对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 19.5%;对林可氨类抗生素克林霉素 耐药率为45.8%。人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对抗菌药物的耐药情况见表4-3，对四环素类药物美满霉素敏感率、中介率、耐药率分对别为95.2%、4.8%、0%对强力霉素均敏感；对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率分别为95.2%、95.2%、85.7%、95.

16、2%，交沙霉素均敏感；对喹诺酮类 抗生素司帕沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为 71.4%、52.4%，对加替沙星均敏 感，对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 47.6%;对林可氨类抗生素克林霉素耐 药率为66.7%。表3-2人型支原体对抗菌药物的敏感、中介、耐约率（% )抗生素人型支原体SIR美满霉素10000强力霉素10000红霉素33. 3066.7阿奇霉素33.3066.7交沙霉素100甲砜霉素50500克林霉素100克拉霉素33. 3066.7罗红霉素33. 3066.7司帕沙星33. 35016. 7左氧氟沙星066. 733.3加替沙星50500中介、耐药率（% )表3-3 解脲脲原体

17、对抗困约物的敏感、抗生素解脲脲原体SIR美满霉素99.2000.80强力霉素98.300.850.85红霉素76.3022.900.80阿奇霉素96.702.500.80交沙霉素99.200.800甲砜霉素5.1075.4019.50克林霉素5.9048.3045.80克拉霉素94.903.401.70罗红霉素62.7032.205.10司帕沙星15.3060.2024.50左氧氟沙星23.7069.506.80加替沙星78.0020.301.70表3-4人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率（% ）抗生素-人型支原体+解脲脲原体SIR美满霉素95.204.800强力霉素1000

18、0红霉素04.8095.20阿奇霉素4.80095.20交沙霉素95.204.800甲砜霉素052.4047.60克林霉素033.3066.70克拉霉素14.30085.70罗红霉素04.8095.20司帕沙星028.6071.40左氧氟沙星047.6052.40加替沙星38.1061.9002016年监测结果1、收集标本数：收集支原体标本数1083例，其中肺炎支原体咽拭子标本 620例，占总标本 数的57.25%;分离培养出肺炎支原体菌株 91例。检测生殖道标本463例，占总 标本数的42.75%。支原体共检出154例，检出率为28.0%（ 154/463）（表1）。 其中单纯解脲脲原体检出

19、133例，检出率为28.7 %（ 134/463），占支原体检出 总数的86.4%（ 133/154 ）。解脲脲原体和人型支原体混合检出 21例，检出率为 4.5%（21/463），占支原体总检出率为13.6%（ 21/154）。单纯解脲脲原体检出率 高于解脲脲原体和人型支原体混合检出率，差异有统计学意义（ PvO.05）。未能 检出单纯人型支原体。2、支原体标本来源：肺炎支原体主要来源于咽拭子，人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈分泌物，统计结果见图6：人型支原体和解脲脲原体分离株构成图见图5:图5生殖道来源支原体分离株的分布图6标本来源分布3、肺炎支原体检出率时间变化:检岀率2sro%T一

20、肺炎支原检出率图7北京市2016年每月肺炎支原体检出率4、支原体耐药情况4.1肺炎支原体耐药情况肺炎支原体分离株耐药情况见表1,耐大环内酯类抗生素的肺炎支原体比例均为84.6%，红霉素、阿奇霉素的最低抑菌浓度分别为64 卩 g/ml、8卩g/ml;未发现对四环素和左氧氟沙星耐药的肺炎支原体。表4-1肺炎支原体对抗菌药物的敏感、耐药率（% )药品株数RS四环素200100红霉素9184.615.4阿奇霉素9184.615.4左氧氟沙星2001004.2解脲脲原体耐药情况解脲脲原体对四环素类药物多西环素耐药率、中介耐药率、敏感率分别为1.5%、1.5%、97%对大环内酯类抗生素阿奇霉素、罗红霉素、

21、克拉霉素的耐药 率分别为 1.5%、7.5%、3.0%，中介耐药率分别为 1.5%、24.8%、21.8%、4.5%, 敏感率为98.5%、73.7%、70.7%、92.5%,对交沙霉素未出现耐药，中介耐药率 为1.5%，敏感率为98.5%；对喹诺酮类抗生素环丙沙星、氧氟沙星耐药率分别为82.7%、56.4%,中介耐药率为 12.8%、33.1%，敏感率为 4.5%、10.5%。人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对四环素类药物多西环素未出现耐 药，敏感率为100%对大环内酯类抗生素阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素的耐 药率分别为33.3%、57.2%、57.2%,中介耐药率为52.4%、23.8%

22、、23.8%，对交 沙霉素未出现耐药，敏感率、中介耐药率分别为80.9%、19.1%;对喹诺酮类抗生素环丙沙星、氧氟沙星的耐药率分别为90.2%、90.2%,中介耐药率为0、4.8%， 敏感率分别为4.8%、4.8%。表4-2解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率（%）抗生素解脲脲原体（133株）SIR多西环素97.01.51.5交沙霉素98.51.50阿奇霉素73.724.81.5环丙沙星4.512.882.7氧氟沙星10.533.156.4罗红霉素70.721.87.5克拉霉素92.54.53.0表4-3人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率（%）抗生素人型支原体+解脲脲原

23、体（21株）SIR多西环素10000交沙霉素80.919.10阿奇霉素14.352.433.3环丙沙星4.8090.2氧氟沙星4.84.890.2罗红霉素19.023.857.2克拉霉素19.023.857.22014年、2015年、2016年支原体监测情况比较1、收集菌株数及构成比：2016年收集标本数与2014、2015年同期大致相同，肺炎支原体咽拭子标本数与人型支原体和解脲脲原体生殖道标本的比例大致相同；单纯解脲脲原体分离比例呈升高趋势，与2014年相比，解脲脲原体和人型支原体混合株所占比例稍有下降，2014年和2015年单纯人型支原体比例基本相同，2016年未分离出单纯人型支原体。见图

24、8解聯腺原体人型支原体解腺腺原体+人 型支凉体图8 2014、2015、2016年度人型支原体和解脲脲原体生殖道标本构成比例图2、2014、2015、2016年度菌株耐药率的比较:2.1肺炎支原体肺炎支原体对大环内酯类抗生素红霉素和阿奇霉素耐药率较以往报道的92%有所下降，但耐药率仍在70%-858之间，仍值得引起临床医师关注。对四环 素和左氧氟沙星的耐药率仍然为 0。比较结果见图9。红暮亲阿奇霉素四环素左氧氧沙星图9 2014、2015、2016年度肺炎支原体耐药情况比较2.2解脲脲原体2014年、2015年、2016年解脲脲原体对罗红霉素耐药率最高，克拉霉素的 耐药率呈逐年升高趋势，对四环素类和喹诺酮类药物也有一定耐药率，需引起临床医师的关注。比较结果见图10