安全输血护孙翠珍理技能培训

1、2021/3/271输血历史v著名的英国生理学家、妇产科医生布伦达尔1818年完成了世界上首例有完整记载的人与人之间的输血。v至19世纪末之前,由于没有血型方面的知识,输血中出现致命的事故,归因于血管内凝血,当时输血既不安全,也难以获得应有的效果。2021/3/272输血历史v输血医学以一项真正地、里程碑式的发现开始进入20世纪。v1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型系统,此后他又相继发现了M、N、P、Rh血型系统,使人类输血得以建立在一定的科学基础之上,输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。2021/3/273血液制品的重要性v随着输血实践的增多,输血一方面在

2、治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用,另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。2021/3/274输血适应症v创伤和失血v贫血v凝血功能障碍v替换血液中的有害物质2021/3/275成分输血v成分输血定义: 血液由不同血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分应有科学方法分开,依据患者病情的实际需要,分别输入有关血液成分。2021/3/276成分输血v优点: 成分输血具有疗效好,副作用少,节约血液资源以及便于保存和运输等优点.2021/3/277成分输血类别v浓缩红细胞v少白细胞红细胞v红细胞悬液v洗涤红细胞v冰冻红细胞v手工分离浓缩血小板v机器单采浓缩血小板v机器单采浓缩白细胞

3、悬液v新鲜液体血浆v新鲜冰冻血浆v普通冰冻血浆v冷沉淀2021/3/278什么是浓缩红细胞v特点:每袋含200ml全血中全部RBC,总量110120ml,红细胞压积0.70.8。含血浆30ml及抗凝剂810ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。 规格:110120ml/袋。v保存方式及保存期:42 ACD:21天CPD:28天CPDA:35天v作用及适应症 作用:增强运氧能力。 适用: 各种急性失血的输血; 各种慢性贫血; 高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血; 小儿、老年人输血v备注:交叉配合实验2021/3/279什么是洗涤红细胞v400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生

4、理盐水洗涤34次,最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%,血浆去除率90%,RBC回收率70%。 规格:由400ml或200ml全血制备v保存方式及保存期:42 24天v作用及适应症:作用:增强运氧能力。 适用: 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者; 自身免疫性溶血性贫血患者; 阵发性睡眠性血红蛋白尿症; 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。v备注:主测配血实验2021/3/2710什么是冰冻红细胞v特点:去除血浆的红细胞加甘油保护剂,在80保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞残留率1;血浆去除率99%;RBC回收率80%;残余甘油

5、量10g/L。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+ 、NH3等。 规格:200ml/袋v保存方式及保存期:解冻后 42 24小时v作用及适应症:作用:增强运氧能力。 适用: 同WRC; 稀有血型患者输血; 新生儿溶血病换血; 自身输血。v备注:加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。2021/3/2711什么是手工分离浓缩血小板v特点:由200ml或400ml全血制备。血小板含量为 2.01010 /袋 2025ml 4.01010/袋 4050ml 规格:20 25ml/袋 4050ml/袋v保存方式及保存期:222 （轻振荡） 24小时 （普通袋）或5天（专用袋制备）v

6、作用及适应症:作用:止血。 适用: 血小板减少所致的出血; 血小板功能障碍所致的出血。v备注:需做交叉配合试验,要求ABO相合,一次足量输注。2021/3/2712什么是机器单采浓缩血小板v特点:用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环血液中采集,每袋内含血小板 2.51011 ,红细胞含量0.4ml。 规格:150250ml/袋v保存方式及保存期:222 （轻振荡） 24小时 （普通袋）或5天（专用袋制备）v作用及适应症:作用:止血。 适用: 血小板减少所致的出血; 血小板功能障碍所致的出血。v备注:ABO血型相同2021/3/2713临床静脉输血流程（输血前）v1、接到输血申请,由两名医护人

7、员床边核对输血申请单、化验单条码与患者信息,无误后采集血交叉和抗体筛查标本,并在试管及输血申请单上双签名。v2、医护人员携带输血申请单、血交叉标本送输血科。v3、接到取血通知,医护人员携带专用血液转运箱到血库,与发血者核对患者科性别、姓名、性别、住院号、血型、血量、血袋号、血液有效期、交叉配血结果血液外观质量。并双签名。2021/3/2714临床静脉输血流程（输血前）v4、两名医护人员核对医嘱（中级或以上医师下达医嘱）、交叉配血报告单、项目执行单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液有无凝块等异常。并双签名。(交叉配血报告单）v5、血液复温。v6、两名医护人员带病历、交叉配血报告单、项

8、目执行单及血共同到患者床旁核对患者床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型等,确认配血报告相符。2021/3/2715临床静脉输血流程（输血前）v7、操作者做好解释,取得配合,洗手戴口罩。v8、护士按照密闭式静脉输血技术操作流程建立输血通路,生理盐水冲管。2021/3/2716临床静脉输血流程（输血中)v1、将血液轻轻摇匀,连接血袋进行输血,调节滴速为20-30滴/分。(15分钟内2毫升分钟)v2、再次核对医嘱、交叉配血报告单、项目执行单及血袋标签各项内容,签名并在输血评价本记录。v3、床边监护15分钟,无输血不良反应,调节至40-60滴/分。v4、输血全过程严密观察受血情况,如出现异常情况应及时

9、处理。v注意:患者体温38度,不能进行输注。2021/3/2717临床静脉输血流程（输血后）v1、输血应在取回血后半小时内输注,4h内输完,输血完毕,用生理盐水冲洗输血器至冲洗干净后拔针。v2、加强巡视观察,将输毕时间与效果评价记录在输血评价记录本上。v3、将血袋送回血库保存24小时;输血器按医疗垃圾处理。v备注:一袋红细胞或全血最长输注时限不超过4小时2021/3/2718常见输血不良反应v非溶血性发热反应v过敏反应v溶血反应v循环负荷过重（急性左心衰）v出血倾向v枸橼酸钠中毒反应v细菌污染v低体温v疾病传播v液血胸v空气栓塞 微血管栓塞v移植物抗宿主反应2021/3/2719非溶血性发热反

10、应v发生原因发生原因 1. 外来性或内生性致热原:如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等,污染保存液或输血用具, 输血后即可引起发热反应。 2. 免疫反应:病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗 体,输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用,引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。v 临床表现临床表现 发生在输血过程中或输血后12小时内,初起发冷或寒颤;继之体温逐渐上升,可高达3940,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,多数患者血压无变化,症状持续时间长短不一,多于数小时内缓解,少有超过24小时者;少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷。v预防及处

11、理预防及处理 1. 严格管理血库保养液和输血用具,采用无热原技术配制保养液,严格清洗、消毒采血和 输血用具,或用一次性输血器,可去除致热原。 2. 输血前进行白细胞交叉配合试验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒 细胞和单核细胞,可以减少免疫反应所致的发热。 3. 一旦发生发热反应,立即停止输血,所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血 输注。 4. 遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林,首次剂量1g,然后每小时一次,共3次;伴 寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁50mg等对症治疗;严重者予以肾上腺皮质激素。 5. 对症处理:高热时给予物理降温,畏寒、寒战时应保暖,给

12、予热饮料、热水袋,加盖厚 被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。2021/3/2720过敏反应v发生原因发生原因 1. 输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时内曾用过可致敏的药物或食物）。 2. 患者呈过敏体质,输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合,形成完全抗原而 致敏所致。 3. 多次输血的病员,可产生过敏性抗体,抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。v临床表现临床表现 多数病人发生在输血后期或即将结束时,也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一,轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿）;严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘

13、鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状,可危及生命。v预防及处理预防及处理 1. 勿选用有过敏史的献血员。 2. 献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食,宜食用少量清淡饮食或糖水。 3. 既往有输血过敏史者应尽量避免输血,若确实因病情需要须输血时,应输注洗涤红细胞 或冰冻红细胞,输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 4. 输血前详细询问患者的过敏史,了解患者的过敏原,寻找对该过敏原无接触史的供血者。 5. 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时,可减慢输血速度,不必停止输血,口 服抗组胺药如苯海拉明25mg,继续观察;反应重者须立即停止输血,保持静脉通畅,严密观察患

14、者的生命体征,根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml 皮下注射。 6. 过敏反应严重者,注意保持呼吸道通畅,立即予以高流量吸氧;有呼吸困难或喉头水肿 时,应及时作气管插管或气管切开,以防窒息;遵医嘱给予抗过敏药物,如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,地塞米松5mg静脉注射;必要时行心肺功能监护。2021/3/2721溶血反应v发生原因发生原因 1. 输入异型血:即供血者和受血者血型不符,造成血管内溶血,一般输入1015ml即可产 生症状。 2. 输血前红细胞已被破坏发生溶血:如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4）、 血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物、血液受到细菌污

15、染等,均可导致红细胞大量破坏。 3. Rh因子所致溶血:人类红细胞除含有A、B凝集原外,还有另一种凝集原,称Rh因子。 我国人口99%为阳性,1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后,其血清中产生抗Rh阳性抗体,当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1-2小时发生,也可延迟至6-7天后出现症状。 4. 输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。v临床表现临床表现 1. 为输血中最严重的反应。开始阶段,由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头 胀痛、面部潮红、恶心呕吐,心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段,由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,

16、可出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段,由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇酸性物质变成结晶体,致使肾小管堵塞;又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,也可导致肾小管堵塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状,可迅速死亡。 2. 溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714天,表现为不明原因的发热、贫 血、黄疸和血红蛋白尿等。 3. 还可伴有出血倾向,引起出血。2021/3/2722溶血反应v预防及处理预防及处理 1. 认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2. 加强工作责任心,严格核对病人和供血者姓名,血袋号和配血报告有无错误,采

17、用同型 输血。 3. 采血时要轻拿轻放,运送血液时不要剧烈震荡;严格观察储血冰箱温度,并详细记录, 严格执行血液保存规则,不可采用变质血液。 4. 一旦怀疑发生溶血,应立即停止输血,维持静脉通路,及时报告医生。 5. 溶血反应发生后,立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂,分类血浆,观察血浆色泽,若 呈粉红色,可协助诊断,同时测定血浆游离血红蛋白量。 6. 核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血 样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。 7. 抽取血袋中血液做细菌学检验,以排除细菌污染反应。 8. 维持静脉输液,

18、以备抢救时静脉给药。 9. 口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液,防止和减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。 10. 双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法,以解除肾血管痉挛, 保护肾脏。 11. 严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿 者,按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状,给予抗休克治疗。2021/3/2723循环负荷过重（急性左心衰）v发生原因发生原因 由于输血速度过快,短时间内输入过多血液,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人,如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血

19、容量增多者）。 v临床表现临床表现 1. 表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血 性泡沫痰。严重者可导致死亡。 2. 体查:病人常端坐呼吸、颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。 3. 胸部摄片显示肺水肿影像。v预防及处理预防及处理 1. 严格控制输血速度和短时间内输血量,对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。 2. 出现肺水肿症状,立即停止输血,及时与医生联系,配合抢救。协助病人取端坐位,两 腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。 3. 加压给氧,可使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时给予20%30% 酒精湿化吸氧,但要注意吸

20、入时间不可过长,以免引起乙醇中毒。 4. 遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应 严密观察病情变化并记录。 5. 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,定时给病人拍背,协助排痰,并指导病人进行有 效呼吸。 6. 必要时用止血带进行四肢轮扎,每隔510min轮流放松一侧肢体的止血带,可有效地减 少静脉回心血量,待症状缓解后,逐步解除止血带。 7. 心理护理,耐心向其简要解释检查和治疗的目的,以减轻患者的焦虑和恐惧。2021/3/2724出血倾向v发生原因发生原因 1. 稀释性血小板减少:库存血超过3小时后,血小板存活指数仅为正常的60%,24小时及 48小时后,

21、分别降为12%和2%,若大量输入无活性血小板的血液,导致稀释性血小板减少症。 2. 凝血因子减少:库存血液中,血浆中第、因子都会减少。 3. 枸橼酸钠输入过多:枸橼酸盐与钙离子结合,使钙离子下降,从而导致凝血功能障碍。 4. 弥散性血管内凝血（DIC）、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。 5. 长期反复输血。v临床表现临床表现 患者创面渗血不止或手术野渗血不止,手术后持续出血;非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。v预防及处理预防及处理 1. 短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏

22、等变化注意皮肤、黏膜或 手术伤口有无出血。 2. 尽可能的输注保存期较短的血液,情况许可时每输库血35单位,应补充鲜血1单位。 即每输1500ml库血即给予鲜血500ml,以补充凝血因子。 3. 若发现出血表现,首先排除溶血反应,立即抽血做出血、凝血项目检查,查明原因,输 注新鲜血、血小板悬液,补充各种凝血因子。 2021/3/2725枸橼酸钠中毒反应v发生原因 大量输血的同时输入大量枸橼酸钠,如肝功能不全,枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降,导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 v临床表现 手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢,甚至心跳骤停;心电图

23、示QT时间延长,ST段延长,T波低平倒置;血液化验血清钙小于2.2mmol/L。v 预防及处理 1. 严密观察病人的反应,慎用碱性药物,注意监测血气和电解质化验结果,以维持体内水、 电解质和酸碱的平衡。 2. 每输注库血100ml,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。2021/3/2726细菌污染反应v发生原因发生原因 1. 采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。 2. 献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血,或献血者有菌血症。 3. 采血环境无菌状况不符合要求,采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。 v临床表现临床表现 烦躁不安、剧烈寒战,继

24、之高热、呼吸困难、发绀、腹痛,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。 v预防及处理预防及处理 1. 采血到输血的全过程中,各个环节都要严格遵守无菌操作。 2. 血袋内血制品变色或浑浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染 可能而废弃不用. 3一旦发现,立即停止输血,及时通知医生。 4. 剩余血和病员血标本送化验室,做血培养和药敏试验。 5. 定时测量体温、脉搏、呼吸和血压,高热者,给予物理降温。准确记录出入液量,严密 观察病情变化,早期发现休克症状,积极配合抗休克、抗感染治疗。2021/3/2727低体温v发生原因发生原因 输入的血液温度过低,或输血过快、过量

25、。v 临床表现临床表现 病人出现寒冷或寒颤,皮肤冰冷,心律紊乱,监测体温降至30左右。v 预防及处理预防及处理 1. 将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入,也可以用热水袋加温输 血的肢体。 2. 大量、快速输血时将房间温度控制在24-25。 3. 注意给患者保温,避免不必要的躯体暴露;输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液;低 体温者给予热水袋保暖。 4. 密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5以下的体温计。2021/3/2728疾病传播v发生原因发生原因 1. 献血员患有感染性疾病,如乙型、丙型病毒性肝炎、爱滋病等,未能被检出,患者误用 了带有病原体的血液。 2. 采

26、血、贮血、输血操作过程中血液被污染。v 临床表现临床表现 输血后一段时间,出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有:乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。v 预防及处理预防及处理 1. 严格掌握输血适应证,非必要时应避免输血。 2. 杜绝传染病人和可疑传染病人献血。 3. 严格对献血者进行血液和血液制品的检测。 4. 在血液制品生产过程中采用加热或其他有效的方法灭活病毒。 5. 鼓励自体输血。 6. 严格对各类器械进行消毒,在采血、贮血和输血操作的各个环节,认真执行无菌操作。 7. 对已出现输血传染疾病者,报告医生,因病施治。2021/3/272

27、9液血胸v发生原因发生原因 多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者,经套管针输入血液,由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安,不能配合等原因,导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔,使输注的血液v进入胸腔所致。v 临床表现临床表现 进行性呼吸困难,口唇及皮肤发绀;查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱;纵隔向健侧移位,叩诊由浊音到实音,呼吸音减弱或者消失。X线胸片可明确诊断。 v预防及处理预防及处理 1. 输血前向病人作好解释工作,取得合作。对烦躁不安者,穿刺前予以镇静剂。同时,提 高医务人员留置套导管针的穿刺水平。 2. 输血前认真检查留置套管针有无外漏,确定无外漏后方可输血。 3. 疑有外漏者,立

28、即取下输血管,用注射器接套管针反复回抽,如无见回血,迅速拔出套管针。 4. 已发生液血胸者,用注射器在右胸第二肋下穿刺,可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引 流,留取引流液化验,并按胸腔闭式引流术进行护理。 5. 改用其他静脉通路继续输血、输液。 6. 严密观察病情变化,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并记录。2021/3/2730空气栓塞、微血管栓塞v发生原因发生原因 1. 输血导管内空气未排尽。 2. 导管连接不紧,有缝隙。 3. 加压输血时,无人在旁看守。v 临床表现临床表现 随进入的气体量多少不同,临床表现不同,当有大量气体进入时,病人可突发乏力、眩晕、濒死感,胸部感觉异常不适,或有胸骨

29、后疼痛,随即出现呼吸困难和严重紫绀。v 预防及处理预防及处理 1. 输血前必须把输血管内空气排尽,输血过程中密切观察;加压输血时应专人守护,不得 离开病人,及时更换输血袋。 2. 进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时,术前让病人取仰卧位,头偏向对侧,尽量使头后仰, 然后屏气,深吸气后憋住气,再用力做呼气运动,经上述途径留置中心静脉导管后,随即摄胸部平片。 3. 拔除较粗、近胸腔的静脉导管时,必须严密封闭穿刺点。 4. 若发生空气栓塞,立即停止输血,及时通知医生,积极配合抢救,安慰病人,立即为病 人取左侧卧位和头低脚高位,头低脚高位时可增加胸腔内压力,以减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右

30、心室,气体则向上飘移到右心室尖部,避开肺动脉口,由于心脏搏动将空气混成泡沫,分次少量进入肺动脉内。 5. 给予高流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正严重缺氧状态。 6. 每隔15分钟观察病人神志变化,监测生命体征,直至平稳。 7. 严重病例须气管插管人工通气,出现休克症状时及时抗休克治疗。 2021/3/2731移植物抗宿主反应v发生原因发生原因 1. 免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血。 2. 免疫功能正常者,供血者的纯合子人白细胞抗原（HLA）输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症。v 临床表现临床表现 输血后714天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大

31、等排斥反应表现。v 预防及处理预防及处理 1. 避免长期反复输血。 2. 尽量输入经过放射线照射的血制品,以灭活血液中的淋巴细胞。 3. 遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。2021/3/2732输血反应临床应急处理预案输血反应临床应急处理预案v输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄控制输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。2021/3/2733输血反应临床应急处理预案输血反应临床应急处理预案v减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路。v立即通知值班医生和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。v疑为溶血或

32、细菌污染性输血反应,应立即停止输血,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:2021/3/2734输血反应临床应急处理预案输血反应临床应急处理预案v核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。v核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型,不规则抗体筛选及交叉配血实验。v立即抽取受血者血样加肝素抗凝,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白量,血浆结合珠蛋白含量。2021/3/2735输血反应临床应急处理预案输血反应临床应急处理预案v立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量,抗人球蛋白和相关抗体效价

33、检测。如发现特殊抗体,应进一步进行鉴定。v如怀疑细菌污染性输血反应,应取血袋中血样进行细菌学检验。v尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。v必要时,溶血反应发生后5-7小时检测血清胆红素含量。2021/3/2736输血不良反应上报程序1）输血（不良）反应发生后,护理人员及时通知值班医师,按相关程序处理。临床医师应逐项填写莱芜市人民医院输血（不良）反应回报单相关项目,并抽取自凝血和抗凝血各1管,及时送输血科查找原因。 （2）输血科需进行相关实验室检查,填写患者输血（不良）反应回报单相关项目,并向临床反馈意见。 （3）需要对血液进行封存保留的,输血科应当通知提供该血液的采供血机构派人员到场,病人家属

34、及医护人员在场,封存的血液由医疗机构保管。 （4）发生严重的溶血性或细菌污染性输血（不良）反应时,应当由医务科、临床用血科室、输血科和供血机构在场共同调查处理,并按照相关规定向上级卫生行政部门报告。2021/3/2737输血严重危害（Serious Hazards of Transfusion ,SHOT）v输血传染疾病v输血不良反应v输注无效2021/3/2738临床输血过程的质量管理v取回的血液应尽快使用,不得自行贮血。v输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。v血液内不得加入任何药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2021/3/2739临床输血过程的质量管理（输血前的监护临床输血过

35、程的质量管理（输血前的监护）v严格查对:由两名医护人员对输血申请单,输血记录单和血袋标签上的内容逐一仔细核对;检查血袋有无破损、渗漏,血液有无凝块、变色等异常。v确认受血者:输血前,医护人员应面对受血者,核查受血者姓名,床号,住院号等详细资料,询问并让受血者或家属回答相关问题,反问式提问“您是什么血型”,确认受血者并记录在案。v严格执行输血的无菌操作程序。一般不得在输血中途拔掉输血器,以免造成血液人为污染。v输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,确认静脉通路通畅

36、。输血器必须具备过滤功能,符合国家相关标准,“三证”齐全,至少每4小时更换一次。2021/3/2740临床输血过程的质量管理（输血中监护临床输血过程的质量管理（输血中监护）v除生理盐水外,输血前和输血过程中,不得向血液内加任何药品。v严格控制输血速度:输血的前15分钟应缓输,约30滴/分;15分钟后若受血者无不良反应,可酌情调整输注速度。v输血的全过程应随时观察受血者情况,尤其是输血开始的15分钟内,医护人员应留在受血者床边严密观察,以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能自述自我感受的受血者,尤应注意有无输血不良反应。v若发现可疑的输血不良反应时,医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取措施,缓输或停输血液及做出治疗处理。2021/3/2741临床输血过程的质量管理（输血后监护临床输血过程的质量管理（输血后监护）v输血完毕后,医护人员将输血记录单贴在病历中,并将血袋送回血库至少保存一天。v输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。v若发生输血不良反应,应由临床医护人员向输血科提交“输血不良