酸碱失常的判断学习教案

1、会计学1酸碱失常酸碱失常(shchng)的判断的判断第一页，共26页。 2承德医学院附属解放军第二六六医院第2页/共26页第二页，共26页。 3承德医学院附属解放军第二六六医院PH 7.35-7.45 Na+：135-145mmol/l K+ ：3.5-5.5mmol/lHCO3- ：即AB或SB： 22-27mmol/l PaCO2：35-45mmHg PaO2：80-100mmHg AG：8-16，平均(pngjn)12 Cl-：98-107mmol/l BE：3血气(xuq)分析正常值第3页/共26页第三页，共26页。 4承德医学院附属解放军第二六六医院第4页/共26页第四页，共26页。

2、 5承德医学院附属解放军第二六六医院碱血症酸血症血 pH低 7.4高1、酸中毒还是、酸中毒还是(hi shi)碱中毒碱中毒注：这通常是原发性紊乱即使pH在正常范围内也可发生酸或碱中毒，需要(xyo)检查PaCO2、HCO3-和AGPH7.4,如果(rgu)有酸碱失常，至少有一个原发的是碱中毒;第5页/共26页第五页，共26页。 6承德医学院附属解放军第二六六医院第6页/共26页第六页，共26页。 7承德医学院附属解放军第二六六医院HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿(di chn)极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿(di chn)极限为（慢性） 1245mmol

3、/L。HCO3-和PaCO2变化方向相反，必为混合型酸碱失衡。两者变化方向相同，可以使用代偿公式计算。第7页/共26页第七页，共26页。 8承德医学院附属解放军第二六六医院预计代偿公式预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱中毒酸碱失衡类型酸碱失衡类型代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.

4、9 (HCO3- - 24) 5 简记 每升高1 的 Paco2，Hco3升高0.75第8页/共26页第八页，共26页。 9承德医学院附属解放军第二六六医院NaCl第9页/共26页第九页，共26页。 10承德医学院附属解放军第二六六医院揭示被高揭示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡(sh hn)(sh hn)中代碱的存在中代碱的存在 AG=测量(cling)的AG-正常AG潜在的HCO3-=AG+测得的HCO3-如果小于22，则AG正常代酸 如果大于26，代碱 HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2

5、A-的增加值等于减少HCO3-AG = HCO3-6、潜在HCO3-第10页/共26页第十页，共26页。 11承德医学院附属解放军第二六六医院pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmol/lMg/dl7.251011041323.98268男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐(u t)、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。 Bun 14mmol/l ， 血酒精浓度(nngd)106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸

6、还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？第11页/共26页第十一页，共26页。 12承德医学院附属解放军第二六六医院第12页/共26页第十二页，共26页。 13承德医学院附属解放军第二六六医院第13页/共26页第十三页，共26页。 14承德医学院附属解放军第二六六医院酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱

7、中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5第14页/共26页第十四页，共26页。 15承德医学院附属解放军第二六六医院酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2患者Paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿(di chn)范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 第15页/共26

8、页第十五页，共26页。 16承德医学院附属解放军第二六六医院NaClHCO3AG第16页/共26页第十六页，共26页。 17承德医学院附属解放军第二六六医院NaClHCO3AG第17页/共26页第十七页，共26页。 18承德医学院附属解放军第二六六医院代谢性酸中毒的临床原因代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒诊断：代谢性酸中毒(zhng d) 呼吸性碱中毒(zhng d) 代谢性碱中毒(zhng d)临床原因解释： 乙二醇中毒(zhng d)导致代谢性酸中毒(zhng d)，呕吐导致代谢性碱

9、中毒(zhng d)，呼吸过度代偿。第18页/共26页第十八页，共26页。 19承德医学院附属解放军第二六六医院pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmol/lMg/dl7.154945181402.99696女性47岁，饮酒，恶心、呕吐(u t)、发热入院胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润(jnrn)影，尿酮体 4+ 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？第19页/共26页第十九页

10、，共26页。 20承德医学院附属解放军第二六六医院第20页/共26页第二十页，共26页。 21承德医学院附属解放军第二六六医院第21页/共26页第二十一页，共26页。 22承德医学院附属解放军第二六六医院NaClHCO3AG第22页/共26页第二十二页，共26页。 23承德医学院附属解放军第二六六医院NaClHCO3AG第23页/共26页第二十三页，共26页。 24承德医学院附属解放军第二六六医院阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒诊断：呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒临床(ln ch