精华版儿童肺结核的综合诊断课件

1、精华版儿童肺结核的综合诊断1精华版儿童肺结核的综合诊断2一、儿童肺结核患病状况一、儿童肺结核患病状况 2000年全国结核病流行病学调查年全国结核病流行病学调查结果表明，我国结果表明，我国0-14岁活动性肺结核患岁活动性肺结核患病率为病率为5310万万-109 10万。万。5岁以下未岁以下未发现排菌病人，发现排菌病人，5-9岁组涂阳患病率为岁组涂阳患病率为27 10万，万，10-14岁组为岁组为51 10万。万。 中华人民共和国卫生部编者中华人民共和国卫生部编者 2000年全国结核病流年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编行病学抽样调查资料汇编人民卫生出版社人民卫生出版社 2001，1.精华版儿童

2、肺结核的综合诊断3 以上调查结果表明，肺结核仍是儿童的常见病、多发病 。然而，国内外对儿童肺结核的诊断， 均存在着明显的不一致性 ，国际防痨与肺病联合会曾就此做出报告 。 本人拟从X线诊断方面谈些看法，供各位参考。精华版儿童肺结核的综合诊断4二、儿童肺结核的定义二、儿童肺结核的定义 先谈谈结核病的分类：先谈谈结核病的分类： 按国家卫生行按国家卫生行业标准结核病分为业标准结核病分为5类，即：类，即： 原发性肺结核原发性肺结核 血行播散性肺结核血行播散性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS

3、196-2001 WS 196-2001 2002-01-01 2002-01-01实施实施精华版儿童肺结核的综合诊断5 儿童肺结核，多表现为原发性肺结核，也有少数为血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎。原发性肺结核定义为： “原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。” 精华版儿童肺结核的综合诊断6 在定义中，我们注意到其构成至少包含有3个部分，即：a.它必须是原发结核感染所致，而不是继发性病变; b.有临床病症，不是无症状的；c.影像包括原发综合征及胸内淋巴结结核，不是继发性病变的影像特征。从这一思考出发，我们应考虑以下5个方面，组成“综合诊断”：精

4、华版儿童肺结核的综合诊断7三、儿童肺结核的综合诊断主要从5个方面考虑，即：结核菌素试验 结核病接触史临床症状 痰的细菌学检验肺部X线表现精华版儿童肺结核的综合诊断81.结核菌素试验：结核菌素试验对儿童肺结核诊断具有敏感性和特异性。分析国内8份研究报告、计有405例儿童肺结核，其PPD反应平均直径： 6mm者只占0.7%， 6mm15mm者，占14.9%， 15mm者达88.4%。 可见绝大多数儿童肺结核PPD试验都呈强阳性反应。 精华版儿童肺结核的综合诊断92.接触史： 原发性肺结核多为外源感染而发病，往往有较为明确的近期结核病接触史。 本省研究资料表明，在513例活动性肺结核病人，其2241

5、名家庭接触者中，涂阳病人0-14岁接触者的感染率高达50.7%，而非涂阳病人接触者的感染率仅12.6%（P0.001）；患病率也以涂阳病人接触者组为高，达2.48%，为非涂阳病人接触者组的27.6倍。精华版儿童肺结核的综合诊断103.临床症状：有报告表明，在76例儿童原发肺结核中，有临床症状者66例，占86.8%；无症状者10例，占13.2%。咳嗽、发热为最常见症状，分别为67.1%与46.1%。其次为盗汗、纳差与咳痰，分别为28.9%、22.4%与14.5% ；有2种以上症状者，以咳嗽并发热为多，占32.9%。精华版儿童肺结核的综合诊断114.痰的细菌学检查：累计全国3次（1979-1990

6、）结核病流行病学调查结果，在2431例儿童肺结核中，仅有109例（4.48%）为涂阳病例。国际上有关资料表明（IUATLD，1991），儿童肺结核病例中，涂阳病例比例： 0-4岁组为7.9% 5-9岁组为5.1% 10-14岁组为10.3% 精华版儿童肺结核的综合诊断125.儿童肺结核的儿童肺结核的X线表现线表现（1）X线诊断前提：线诊断前提：首先说的是胸片而不是首先说的是胸片而不是透视透视 。 优质的优质的X线胸片是诊断的基本条件线胸片是诊断的基本条件 。胸片的黑白度、胸片的黑白度、 对比度、对比度、 清晰度、靶片距、清晰度、靶片距、暴光度、暴光度、 胶片质量，胶片质量， 病人姿势、病人姿势、 吸气是否吸气是否充分等方面都应得到很好的注意。充分等方面都应得到很好的注意。精华版儿童肺结核的综合诊断13（2）对儿童正常肺门影像的认识： 婴幼儿肺门多表现为纵隔增宽，右肺门在心影之外，左肺门隐匿在心影之后。学龄前儿童肺门影像与成年人相似。 精华版儿童肺结核的综合诊断14 正常肺门X线形态，可表现为3种类型： 绝大多数为肘形或长条形，极少数表现为分枝形。如下图精华版儿童肺结核的综合诊断15图为长条形肺门精华版儿童肺结核的综合诊断16右侧位长条形肺门精华版儿童肺结核的综合诊断17图为分枝形肺门精华版