阴式全子宫切除术护理

1、六、经阴道全子宫切除术的护理(一)术前准备及护理1、建立良好的护患关系 入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的 三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、 同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。2、心理护理 首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾 病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不 影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。，解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理 程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以 正确的

2、心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。3、观察生命体征 生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼 吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能， 所以术前、术晨必须认真观察测量。4、术前常规准备 协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、 阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义，5、术前指导 加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式 及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理 对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在 床上锻炼肢体方法，避免术后

3、并发症的发生(如静脉栓塞等)。另外，该手术 多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压、将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会 患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。6、阴道准备 因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。(1)术前3日，根据情况选择1/1000苯扎澳俊、1/5000的高钮酸钾进行阴 道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日 2次。(2)术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说 明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。

4、阴道准备要严 格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成 功的保障。7、肠道准备阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道 壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的 的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备 工作也很重要。(1)术前3日进食无法半流质饮食，(2)术前一天进流质饮食、术前禁食水 12h,减少粪便产生，(3)尊医瞩给肠道抗生素(甲硝唾、庆大霉素等)。(4)术前晚及术晨要清洁灌肠，一般多采用 0.2%肥皂水5001000 ml, 温度为40 c43 C。患者取右侧卧位，臀部抬高15-20厘米，

5、14号肛管插入10 15cm,保留15分钟左右。动作轻柔，密切观察患者有无不适8、膀胱准备(1)必须排空膀胱，(2)术前不插尿管，将无菌导尿管带入手术室， 以备术中、或术毕用。9、皮肤准备(1)协助患者做好个人卫生，应在术前 1日，沐浴更衣。(2)备皮范围：耻骨联合上10cm,外阴、会阴部,下至肛门下10cm,外 至大腿内侧上1/3处。膀胱准备 术前不插尿管，但必须排空膀胱，将无菌导尿管带入手术室，以备术 中、或术毕用。10、手术室护士在手术前日，向病人主管医生、护士了解病人的情况，并 进病房接触病人，与其交流，简介手术室环境、麻醉方式和手术过程，使护理 工作从病房到手术室，患者有一适应过程，

6、从而消除了患者的焦虑、恐惧的心 理，取其积极配合，保证手术顺利进行。(二)手术后护理1、一般护理 多采用连续硬膜外麻醉，给予该麻醉术后常规护理。患者回病房 后去枕平卧6 h,谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每小时监测血压、脉搏、呼 吸1次，并做好记录，密切观察患者神志状态。待生命体征平稳12 h后可取半卧位，有利于分泌物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环， 避免下肢静脉血栓形成。24 h后可逐渐增加活动量，48 h后可下床活动，减少 并发症。2、外阴及切口护理(1) 12-24 h后取出阴道填塞无菌纱布、注意敷料有无渗血.如有异常及时 报告医生予以处理，并记录。(阴式全子宫切除术后

7、，常规给患者阴道填塞无菌 纱布，压迫止血，保护阴道内伤口。)(2)纱布取出后特别要注意观察阴道分泌物的量、颜色及性质，以了解阴 道内切口的情况。(3)保持外阴清洁、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外阴，每日 2次，擦洗时 动作轻柔。3、导尿管的护理(1)阴式全子宫切除术后留置尿管，通过观察患者尿液颜色、量来判断输 尿管、膀胱有无损伤，以及静脉补液量是否充足，以便及时调整。注意保持导 尿管引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。 保持尿道口清洁，每日用消毒碘 伏棉球清洗尿道口 2次，每日定时更换尿袋。鼓励患者多饮水，无论何时，引 流管及尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。（ 2）一般留置导尿管5-7 天，

8、拔尿管前1 天每 4 小时开放1 次以锻炼膀胱功能。拔管后鼓励患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹胀及排尿困难应及时告知并采取相应措施。4、 饮食与排便（ 1） 由于麻醉的影响，术后多禁食水12 小时。（2）12 小时后可饮适量白开水，排气后给予白萝卜汤、米汤等流质饮食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆浆等。（3）术后 24小时之后根据患者肠道功能恢复情况逐步给予半流质、软食、 普食。应给予含蛋白、热量、维生素充足的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食。（ 4 ）预防便秘，保持大便通畅，（禁腹内压增高）术后3 日无大便者，可口服液体石蜡30ml ，软化大便使之易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。5、出院指导（ 1）