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文档简介

1、医学资料1医学资料2医学资料3医学资料4医学资料5l 何为病历？何为病历？l 病历是临床医生根据问诊、体格病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；定的格式而写成的；是关于病人发是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。疗情况的系统记录。医学资料6病历的重要性病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料；要的基本资料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据；）涉及医疗纠纷和诉讼的重要

2、依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险）可作为健康保健档案和医疗保险依据；依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、评价医疗质量、 学术水平的内容。学术水平的内容。医学资料7病历书写的种类：病历书写的种类：住院病历住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。麻醉记录等。门诊病历（包括急诊病历）门诊病历（包括急诊病历）医学资料8医学资料9医学资料10医学资料11医学资料12医学资料13医学资料14

3、医学资料15 合 肥 地 区 医 疗 机 构 封一门 急 诊 病 历 手 册Outpatient and Emergency Medical Record for Hospitals and Clinics in Hefei 姓名 性别 出生年月 （Name） (Gender) (Date of Birth) 民族 职业 婚姻状况 (Nationality) (Profession) (The state of matrimony) 单位或住址 （Work Unit/Home Address） 药物过敏 （Allergies）在本市医疗机构首诊、复诊或领取检查结果时均请出示本手册Please bring this medical record with you in every hospital or clinic visit.医学资料16医学资料17医学资料18医学资料19医学资料20医学资料21医学资料22医学资料23医学资料24医学资料25医学资料26医学资料27医学资料28医学资料29医学资料30医学资料31医学资料32医学资料33医学资料34医学资料35医学资料36医学资料37四、门急诊病历常见四、门急诊病历常见不规范问题不规范问题医学资料

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