胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识2020版要点汇总

1、194.置肠间质瘤全程化管理中国专家共识（2020 版）»要点胃肠间质瘤（GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，其生物学行为 多样。研究表明，绝大多数 GIST具有c-kit或血小板源性生长因子受 体0c （PDGFRA基因活化突变。随着对 GIST发病机制认识的加深， 影像学、病理学及外科诊疗技术的进步，靶向药物的广泛应用，外科 手术联合靶向药物综合治疗已成为 GIST当前标准治疗模式之一。在 靶向药物时代，接受规范治疗的 GIST病人生存期显著延长，GIST有 望逐步进入 慢性病”范畴，因而对GISTW人实行全程化管理十分重要。 GISTW人全程化管理指从病人确诊开始直至死亡，G

2、IST专病医师为病 人制定系统的规范诊疗方案并进行长期治疗随访。GIST全程化管理的 核心是病人充分认识疾病并主动参与，医师对病人实施最恰当的治疗， 以求达到最佳治疗效果和生活质量。1诊断1.1概述及临床表现GISTII女发病率相近，中位发病年龄约为60岁，但某些特殊亚型GIST 如琥珀酸脱氢酶（SDHD缺PI型GIST发病年龄较低，女性多见。胃和 小肠是GISTM常见的原发部位，结直肠、食管及胃肠道外GIST少见。 GISF临床表现多样且缺乏特异性，主要取决于肿瘤大小、部位及生长 方式，常见的临床表现包括腹痛、腹部不适、消化道出血及腹部包块等，少部分病人因体检或诊治其他疾病偶然发现。1.2常

3、用检查方式GIST常用检查方式包括内镜、CT及MRI等。内镜超声（EUS对于判断肿瘤部位、起源及其与周围器官的关系尤为重要。CT尤其是增强CT为GIST1T选的影像学检查方法，有助于明 确肿瘤位置、大小、生长方式、周边器官毗邻、血供及远处转移等情 况。MRI对特殊部位如直肠、盆底区域或肝转移 GIST的评估具有重 要意义，同时MRI检查无辐射性，尤其适用于某些特殊人群（孕妇、 儿童青少年及碘剂过敏者）。PETCT扫描适用于靶向药物疗效的早期 评价，不推荐常规用于术前检查及术后随访。1.3病理学诊断原则GISTW理学诊断应包括肿瘤细胞的形态学、免疫组化和分子诊断。2GIST多学科综合治疗多学科综

4、合治疗协作组（MDT）诊疗模式不仅有助于判断 GIST病人 手术指征及制定安全可行的手术方案，也将提升病人术后康复、制定 靶向药物治疗方案及术后随访等环节的科学有效性，使病人充分获益。GIST的MDT诊疗通常应包括胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、影像 科、病理科、肝脏外科、介入科、胸外科、营养科、药剂科、心理医学科等科室及相关护理人员。 MDT按照定期、定时、定点、定人的原则组织讨论，需重点讨论的病例包括复发或转移、病情复杂、瘤体 巨大或位置特殊的GIST在GIS碉例较多的诊疗中心应积极推行 MDT 制度，以实现对疑难GISTW人规范化和个体化治疗。3GIST处理原则GIST病人完善相关检查后，

5、临床医生应综合评估GIST部位、大小、可切除性及是否有远处转移等因素制定最佳治疗策略（图1）。3.1 小 GIST直径2cm的GIST统称为小GIST应根据肿瘤部位、临床表现、是否具有较高恶性潜能等，与病人进行沟通以制定后续治疗方案。3.2 原发可切除GIST对预期不需要联合器官切除且不严重影响器官功能的原发局限性GIST首选治疗方法是外科手术完整切除，术后根据危险度分级等决 定是否行辅助治疗。3.3 复发转移或原发不可切除 GIST对于复发转移或原发不可切除的晚期 GISTW人应首选靶向药物治疗， 后续依据治疗反应决定是否手术。4GIST术前准备4.1 体格检查及术前宣教4.2 风险筛查及处理4.2.1 营养风险筛查及营养状况评估4.2.2 血栓栓塞风险筛查及管理4.3 术前肠道准备与禁食禁饮5GIST术中管理5.1 预防性应用抗生素5.2 手术麻醉5.3 术中护理5.4 手术原则5.5 手术方式选择及消化道重建5.6 管道留置5.7 GIST标本处理6GIST术后管理6.1 疼痛管理6.2 营养管理6.3 并发症管理7GISTW理检查7.1 基本诊断大多数GIST术后标本可通过形态学及免疫组化