起搏器植入常见并发症与处理学习教案

1、会计学1起搏器植入常见并发症与处理起搏器植入常见并发症与处理第一页，编辑于星期二：九点 三十一分。与导线植入相关的并发症重新出现起搏器植入前的症状第1页/共49页第二页，编辑于星期二：九点 三十一分。接口松动导线损伤皮肤粘连皮肤溃破感染残留的废弃导线摆弄综合征（twiddlers syndrome）第2页/共49页第三页，编辑于星期二：九点 三十一分。导线起搏器程控仪第3页/共49页第四页，编辑于星期二：九点 三十一分。导线脱位 可接受的导线脱位率尚无统一标准， 国际报道约1%。 对于心室导线，因各种原因而需再次复位的比例应低于2%，心房导线应低于3%。导线脱位分脱位和微脱位，前者有明显的放射

2、学特征，而后者则不明显。 导线脱位与术者的经验有关，而与导线的固定方式关系较小，主动固定的脱位率稍低于被动固定，尤其是一些脱位高危人群。 第4页/共49页第五页，编辑于星期二：九点 三十一分。第5页/共49页第六页，编辑于星期二：九点 三十一分。第6页/共49页第七页，编辑于星期二：九点 三十一分。气胸：在PASE试验中，气胸发生率为1.97%如果发生气胸，可在起搏器植入术中或术后48h出现以下临床症状： 锁骨下穿刺抽到气体 不能解释的低血压胸痛 呼吸困难第7页/共49页第八页，编辑于星期二：九点 三十一分。第8页/共49页第九页，编辑于星期二：九点 三十一分。第9页/共49页第十页，编辑于星

3、期二：九点 三十一分。起搏导线穿破肺尖锁骨下静脉穿刺引发血气胸第10页/共49页第十一页，编辑于星期二：九点 三十一分。退出穿刺鞘后15min术后3h第11页/共49页第十二页，编辑于星期二：九点 三十一分。n穿孔高危人群：MI，心肌病，老年女性，抗凝剂等。n穿孔高危部位：右房游离壁，右室心尖部。第12页/共49页第十三页，编辑于星期二：九点 三十一分。n心外科保护下 导线再定位。n开胸手术。第13页/共49页第十四页，编辑于星期二：九点 三十一分。Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)Courtesy - Dr.

4、 Mark Myers胸部X线诊断穿孔第14页/共49页第十五页，编辑于星期二：九点 三十一分。心包覆盖心外膜的脂肪层Courtesy H. Rahn October 2004开胸手术修复穿孔第15页/共49页第十六页，编辑于星期二：九点 三十一分。n对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患者，需要考虑事先放置临时起搏器。n除颤贴片和临时起搏器第16页/共49页第十七页，编辑于星期二：九点 三十一分。n不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险n晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起n如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类

5、并发症第17页/共49页第十八页，编辑于星期二：九点 三十一分。疼痛 一般会逐渐减轻，可对症处理 但应与以下情况鉴别： 感染 起搏器埋置过于表浅 起搏器埋置太靠外侧 起搏器引起变态反应第18页/共49页第十九页，编辑于星期二：九点 三十一分。起搏器植入后患者出现慢性疼痛和上肢活动受限第19页/共49页第二十页，编辑于星期二：九点 三十一分。重新放置后第20页/共49页第二十一页，编辑于星期二：九点 三十一分。第21页/共49页第二十二页，编辑于星期二：九点 三十一分。第22页/共49页第二十三页，编辑于星期二：九点 三十一分。第23页/共49页第二十四页，编辑于星期二：九点 三十一分。 治疗前

6、 治疗后Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226第24页/共49页第二十五页，编辑于星期二：九点 三十一分。第25页/共49页第二十六页，编辑于星期二：九点 三十一分。导线没有完全插入导线连接故障第26页/共49页第二十七页，编辑于星期二：九点 三十一分。第27页/共49页第二十八页，编辑于星期二：九点 三十一分。第28页/共49页第二十九页，编辑于星期二：九点 三十一分。皮肤溃蚀 并不常见 可见于以下情况：起搏器囊袋无痛性感染手术时囊袋制作过小 埋置过于表浅，尤其是儿童和瘦小成年人，这些人缺乏皮下脂肪组织埋置过于靠近腋窝侧 起搏器

7、置换术后。第29页/共49页第三十页，编辑于星期二：九点 三十一分。皮肤溃蚀 处理方法： 手术处理囊袋：唯一选择 如果与感染有关，则整个起搏系统包括脉冲发生器和导线必须取出，另选清洁部位重新植入新的起搏系统 若没有感染，可以对原部位进行改造，扩大囊袋，修复皮肤使之满意覆盖第30页/共49页第三十一页，编辑于星期二：九点 三十一分。染发生率无差别n术中用抗生素溶液冲洗囊袋有助于预防感染n高危因素血肿、更换、CRT/ICD、年老体弱、小中心。第31页/共49页第三十二页，编辑于星期二：九点 三十一分。残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考

8、虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换第32页/共49页第三十三页，编辑于星期二：九点 三十一分。第33页/共49页第三十四页，编辑于星期二：九点 三十一分。Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy 胸部X线下显示摆弄综合征第34页/共49页第三十五页，编辑于星期二：九点 三十一分。Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA摆弄综合征第35页/共49页第三十六页，编辑于星期二：九点 三十一分。起搏电流环路

9、受损导线断裂绝缘层破损传出阻滞起搏器失夺获过度感知第36页/共49页第三十七页，编辑于星期二：九点 三十一分。第37页/共49页第三十八页，编辑于星期二：九点 三十一分。导线断裂诊断起搏阻抗非常高 胸部X线检查处理方法 程控为单极(如果为双极导线)更换导线第38页/共49页第三十九页，编辑于星期二：九点 三十一分。导线断裂病例 双极导线阻抗1650心室夺获阈值6.5V 胸部X线：心室导线断裂（肋骨锁骨挤压）程控参数模式VVI基本频率.60 ppm心室感知灵敏度.2.0 mV心室感知配置双极 第39页/共49页第四十页，编辑于星期二：九点 三十一分。绝缘层破损 造成电流的回路改变，导致到达心脏的

10、能量为阈下刺激 主要出现在双极同轴导线，发生于术后数月至数年 通常与以下情况有关 缝合套管太紧 肋骨/锁骨挤压外绝缘层外线圈 (阳极)内绝缘层内线圈(阴极 )第40页/共49页第四十一页，编辑于星期二：九点 三十一分。绝缘层破损 诊断导线阻抗显著下降 可能需要激惹动作来揭示该问题胸部X线见导线残缺 处理方法 单极配置（临时） 更换导线第41页/共49页第四十二页，编辑于星期二：九点 三十一分。绝缘层破损第42页/共49页第四十三页，编辑于星期二：九点 三十一分。起搏器失夺获 原因导线脱位导线成熟绝缘层破损 导体断裂 穿孔 代谢/组织因素 “太低”的输出 电池耗竭第43页/共49页第四十四页，编

11、辑于星期二：九点 三十一分。起搏器失夺获 导线成熟 使用激素洗脱导线较少见，但仍有发生在使用激素洗脱导线之前较常见，于植入后数周至数月发生 现在通常发生较晚，与药物和自身疾病有关起搏的ECG无改变稳定的导线X线影像位置 正常起搏阻抗第44页/共49页第四十五页，编辑于星期二：九点 三十一分。重新出现起搏器植入前的症状起搏器植入后早期阈值升高第45页/共49页第四十六页，编辑于星期二：九点 三十一分。过度感知 检测到非生理或不恰当的生理信号 心室过度感知导致起搏不足，对起搏器依赖的患者来说是非常危险的！ 可能的解决方案: 如果可能，设置心室感知配置为双极 增加心室感知灵敏度值（如: 2.0mV 3.0mV）