关于落实医院宏观监管“十大指标” 工作方案及相关措施

1、关于落实医院宏观监管“十大指标” 工作方案及相关措施 XXX人民医院 关于落实医院宏观监管十大指标的 工作方案及相关措施 为了认真落实河南省卫生厅年初下发的关于对全省二级以上医院实施宏观监管和考核评价的文件精神切实推动医院的医疗工作持续发展我院将落实十大指标列入重要议事日程并作为我院管理上的突破口切实转变管理理念转变发展模式带动医院各项工作的科学发展我院特制订如下工作方案及措施 一加强领导高度重视 十大指标是省卫生厅宏观监管二级医院运行的一种有效方法是一项正确引导科学指导帮助医院规范管理规范医疗行为和持续提高服务质量和技术水平加强医疗安全减轻患者负担的有力举措领导班子高度重视实行一把手负责制将

2、十大指标纳入医院管理的重要工作来做建立十大指标领导组织及考核组织完善检查和评价制度注重管理注重质量注重安全注重效率注重服务促进医院管理规范化制度化科学化实现又好又快发展 二完善措施 认真落实省卫生厅制订的河南省二级以上医院宏观监管十大指标做到有目标有责任有措施有考核有奖惩采取切实可行的措施促进我院的十大指标顺利实施定期讲评十大指标落实情况并公示考核结果接受社会监督 三确保实效 坚持实事求是开拓创新确保2011年医院十大指标任务的完成取得显著成效 四严格责任追究 按省卫生厅及上级有关部门要求严格目标管理考核对不达标的科室尤其是药占比不达标者将按照相关文件实施责任追究 五目标责任及相关措施 一医疗

3、安全目标 1年内医疗事故数为0 责任医政科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作科主任护士长及各科医护人员为责任人 措施1加强学习医政科每周组织一次科主任例会常规学习医疗核心制度法律法规通报院内的医疗情况及归档病历的质量及早发现医疗安全隐患防患于未燃 2建立医疗预警制度 3制订医疗风险防范及应急处理预案 4定期召开医疗纠纷研讨会根据医院的有关文件规定对医疗纠纷的直接责任人及责任科室进行经济处罚 2年内输血安全事故为0 责任由医政科输血科对临床各科室进行督导 措施定期对临床各科进行输血知识培训定期对输血病例进行督查重点查有无输血指征输血申请书输血治疗同意书输血医嘱输血病程记录效果评估等 3医院感

4、染暴发事件为0 责任感染办负责督导各临床科室及时上报医院感染病例疑似医院感染暴发和医院感染暴发并对医院感染病例及时治疗 措施1认真开展医院感染的监测及早发现医院感染流行暴发的趋势及时采取控制措施防止医院感染暴发的发生2加强临床抗菌药物应用管理尤其是某些特殊抗菌药物的应用及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性3加强医院消毒灭菌的监督监测4认真实施医务人员手卫生规范和医院隔离技术规范5加强医源性传播因素的监测和管理如消毒及灭菌操作一次性医疗用品的管理器械设备的消毒等6加强重点部门重点环节高危人群与主要部位的医院感染管理认真实施外科手术部位感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与

5、控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南7加强多重耐药菌的管理认真实施多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南8加强医务人员医院感染管理知识培训增强医务人员医院感染防控意识 二医护人员配置指标 为了使我院的医护人员队伍结构合理使医护比达到12的比例和病房与护士比的各类指标达标我院根据业务发展规划制订人力资源计划满足临床工作需要每年招聘引进一批高学历医护人员及选送一批事业心强的年青业务骨干外出进修学习以满足我院的工作需求 三药品收入占业务收入比例控制指标 目标药品收入占业务收入比例控制指标43 抗菌药物占药品收入比例力争控制在30以内 基本药物使用比例指标65 责任由药政科医政科负责制订相关

6、制度组织专家对各种常见病制订用药原则并负责督导检查药政科医政科人事科核算科为目标考核科室 措施为让患者就医放心以最少的花费享受到最优质的服务医院严格控制合理用药建立合理用药五项制度全面推行双十制度抗菌药物三线用药制度抗菌药物临床不合理应用和处罚制度严格控制药占比对二十多种疾病制订了用药原则严格控制基本药物所占的比例医院与临床科室签订了抗菌药物临床应用目标管理责任书并认真贯彻落实河南省抗菌药物临床应用的专项治理行动工作方案并制订了具体工作方法 四实施临床路径管理病种指标 目标实施临床路径管理病种20个病种并逐渐增加 责任医政科负责组织临床路径管理工作领导组专家组制订纳入临床路径管理的病种以及实施

7、细则并监督执行 措施医院根据省卫生厅关于进一步推进临床路径管理工作的文件精神成立了临床路径管理工作领导组专家组根据专家研究并根据我院的实际情况将普外科单纯性阑尾炎急性脓性阑尾炎腹股沟斜疝腹腔镜胆囊切除甲状腺良性肿瘤泌尿外科良性前列腺增生精索静脉曲张精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液儿科病毒性心肌炎毛细支气管炎新生儿胎粪吸入综合征妇产科选择性剖腹产正常分娩子宫肌瘤完全性前置胎盘过期妊娠眼科老年性白内障脑外创伤性急性硬脑膜下血肿创伤性闭合性硬膜外血肿颅骨凹陷性骨折高血压脑出血的外科治疗颅骨良性肿瘤等23种疾病定为临床路径管理的病种制订实施细则 五诊疗服务指标 目标1甲级病历率90处方合格率95以上麻醉处方率

8、合格100手术麻醉输血特殊检查特殊治疗等履行患者告知率100 2择期手术患者术前平均住院日3天 3平均住院日12天 4病床周转次数25次年 5大型设备检查阳性率CT MRI ECT 超声70 6优质护理服务病房数量达到70以上 责任1医政科药政科护理部负责制订相关制度及处罚细则 2医政科负责组织专家对各临床科室的病历药政科负责对门诊病房的处方及麻醉处方进行检查该表扬的表扬对不合格的进行公示结合问责制该罚款的罚款 措施依照病历书写要求诊疗技术规范医疗核心制度落实情况处方管理办法抗菌药物临床应用指导原则等逐条逐项的制订医疗质量问责制和药事管理问责制根据制度随时检查运行病历每月抽查归档病历及处方每月

9、一通报及公示对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚特别是对麻醉处方的书写要求必须按照规定开具力争使甲级病历达到90以上处方合格率达到95以上麻醉处方合格达到100 开展优质护理服务护理部本着全面加强临床护理工作夯实基础护理改进护理服务提升患者满意度达到患者满意社会满意政府满意护理部制订以下措施1保证一线护士配备合理调配护士力量切实以患者为中心满足工作需要2公示分级护理标准结合病区实际细化并落实分级护理标准服务内涵及服务项目并在病区醒目位置公示使患者的护理做到与患者的病情与自理能力相符 充分调动护士的积极性切实落实基础护理职责改善护理服务 按照十大指标管理要求结合实际制定了夏邑县人民医院优质护理

10、服务示范工程活动实施方案首先在全院13个临床科室中确定了三个示范病区内三科普外科泌尿外科病区率先开展优质护理服务认真实施各项贴心服务措施活动开展后医疗投诉和纠纷明显减少医患关系明显改善病房秩序明显好转病房氛围和谐温馨计划第二批开展优质护理服务的科室有骨一科骨二科脑外科肿瘤内科 等四个病区根据情况争取在年底开展优质护理服务的病区达全院临床科的70以上 六履行公共卫生职责指标 目标1法定传染病的报告率100 2完成突发事件医疗救治等政府指令性任务100 责任感染办负责督导各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病医政科负责制订相关应急预案 经常性加强医务人员对传染病法的学习提高医务人员对法定传染病的报告意识强化医院感染管理科的管理职能主动搜索传染病病例以防止法定传染病的迟报和漏报制定各类公共卫生突发事件的医疗救治应急预案坚决完成政府指令性的救治任务 七医院经济管理及患者医疗费用控制指标 责任医政科负责对医生进行医德教育并负责督导检查财务科核算科切实落实会计法审计法等财