(二年级作文)两只山羊过桥看图写话

1、两只山二!HE看图写话在一个美丽的森林里，有一条清澈的小河，河上有一座又长又窄的独木桥，一次只能个人过桥有一天，天气晴朗，万里无云，白山羊要到河对面去买东西，它在桥中央遇见了黑山两只山羊谁也不让谁，白山羊说：“你退后。”黑山羊说：“为什么是我退？你不退？ 说着，它们用各自头上的犒角推来推去，最 后，“扑通”两只羊一起掉到了河里两只山羊一起挣扎了半天，费了九牛二虎之力才爬上了岸，黑山羊对白山羊说：“对不 起，早知道我应该让你先过桥，我们两个就不 会都掉到河里了。"白山羊不好意思地说：“这 件事，我也有错通过这个故事，我懂得了我们应该学会互本word为可编辑版本以下内容若不需要请删除后使

2、用谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎概述肺炎是严重危害人类健康的一种疾病占感染性疾病中死亡率之首在人类总死亡率中排第56位O重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumioniaCAP'),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitaacquiredpneumoni, HAP)O在HAP中以重症监护病房(interisivecareunit ,CU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相

3、关性肺炎(heailth care -cssociatedpneumonia ,HC；AP)更为常见O免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中O重症肺炎死亡率高在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗O重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获ifniO临床各科都可能会遇到重症肺炎患者O在争诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎O本早重占八、介绍重症社区获得性肺炎O对重症院内获得性肺炎只做简要介绍O诊断首先需明确肺炎的诊断OCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体

4、感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎O简单地讲,是住院48小时以内及住院刖出现的肺部炎症OCAP临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛O发执 八、O肺实变体征和(或)湿性啰音OW/BC :>1099 X10 / 1L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎O关于重症肺炎尚未有公认的7E义O在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现息识早碍；呼吸频率>30次/min d)PaO)25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不兀全符合重症肺炎规7E标准,亦视为重症O,国胸科学会(A-S

5、) 2001年对重症肺炎的诊20 X 20断标准:主要诊断标准48h内肺部病变扩大>50%；(177'mol/L(2mg/dl)O次要标准PaO2Fi(O22007年(IDSA)制订了新的«社区对重症社区获得性肺炎修正O主要标准:需需要应用升压药物的脓标准包括:呼吸频率>30次，min;氧合指胞减少症(WBC计数<4X -(血小板计数<100)X109 /L温<36 c)低血压需要要标准或至少3项次重症医院获得性SCAP相近O2005年ATS和订了«成人HAP VAP HCAP处HCAP的病人范围在90d居住在医疗护理机构；治疗、化疗或

6、者30d内有需要机械通气;入院D少尿(每日:呼吸频率>30次/min；ATS和美国感染病学会获得性肺炎治疗指南»,的诊断标准进行了新的要创伤性机械通气C毒性血症休克O次要数(PaQ2FO2);20 mg/dL)白细09 /L.)血小板减少症)体温降低(中心体液体复苏O符合1条主要标准可诊断O肺炎(SHTAP)的7E义与美国感染病学会(IDSA)制理指南。指南中界7E了内因争性感染曾住院>2(最近接受过静脉抗生素感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗O因为HC；AP患者往往需要应用针对多重耐药(MlDR)病原菌的抗菌药物治疗故将其列入HAP和VAP的范畴内O临床表现重症

7、肺炎可争性起病部分病人除了发执 八、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外可在短时间内出现息识障碍、休克、肾功台匕 目匕不全、肝功台匕 目匕不全等其他系统表现O少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状容易引起误诊O也可起病时较轻病情逐步亚 心、化最$达到重症肺炎的标准O在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者部分是H(:AP患者O重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体占30%，70%O呼吸系统防御功台匕 目匕损伤(酒相中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道

8、O病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损导致局部防御功台匕 目匕下降O充血性心也为细脾切除或脾功台匕 目匕亢进的炎链球菌肺炎O多发性血症或慢性淋巴细胞白球菌感染的重要危险因肺炎表现为肺实变、寒汗和胸膜痛疼多见于老年人中肺炎链球菌的典型的临床症状和体征炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变的病人球菌合并菌血症的死亡者高9倍O金葡菌肺炎原体O在流行性感冒时率可高达25%约50%的病在O呼吸困难和低氧血64%O胸部X线检查常见出现空腔可见肺气衰发肺脓肿和脓胸OMRSA菌性肺炎的先兆因素O病人可发生暴发性的肺骨髓瘤、低丙种球蛋白血病等疾病均为肺炎链素O典型的肺炎链球菌战体温大于39.4C多原先健康的年轻人O而临

9、床表现隐匿常缺乏O典型的肺炎链球菌肺叶、肺段的实变O肺易合并菌血症O肺炎链率为30%70%D，比无菌血症为重症CAP的一个重要病期CAP中金葡菌的发生例有某种基础疾病的存症较普遍死亡率为密度增高的实变影O常病变变化较快常伴(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌应选用万古霉素治疗O革兰氏阴性菌菌感染约占20%,病原菌包动感菌属、变形杆菌和白杆菌所致的CAP约占1%危重O易发生于酗酒者人和弱者表现为明线的典型表现为右上叶清楚早期可有脓肿的40%，50%O(4)非典型病原体所致者占3%40%O大多数非典型病原体所致CAP中2%30%肺炎衣原体占6%22%嗜肺军团原体感染所致的CAP其亡率较低O

10、肺炎衣原体头痛等重要的非肺部症他可有鼻窦炎、气但一旦明确诊断则CAP重症CAP中革兰氏阴性括肺炎克雷白杆菌、不沙雷菌属等O肺炎克雷5%但其临床过程较为、慢性呼吸系统疾病病显的中毒症状O胸部X的浓密浸润阴影、边缘形成死亡率高达在CAP中非典型病原体研究显示肺炎支原体在占首位在成人中占菌占2%-15%O但是肺炎衣临床表现相对较轻死可表现为咽痛、声嘶、状其道反应性疾病及脓胸O肺炎衣原体可与其他病别是肺炎链球菌O老年状较重有时可为致死养、DNA检测、PCR、血清测)可提示肺炎衣原体炎占重症CAP病例的12%菌多见于男性、年迈有心肺疾病、糖尿病和肺炎的危险性增加O军天O病人有短暂的不适干咳O肌痛常很明显

11、困难为60%O胃肠道症状多见33%的病人有腹泻状争性的相神神志变黄疸等O偶有横纹肌炎小球肾炎、血栓性血小例有低钠血症此项检诊断和鉴别诊断O军团特征为肺泡型、斑片状弥漫性肺浸润O有时难原菌发生共同感染特人肺炎衣原体肺炎的症性的O肺炎衣原体培学(微荧光免疫抗体检感染的存在O军团菌肺23%仅次于肺炎链球、体和抽烟者原患肾功台匕 目匕竭者患军团菌团菌肺炎的潜伏期为21(、发执 八、寒战和间断的胸痛的发生率为33%呼吸表现显者恶心和腹痛O不少病人还有肺外症化、争性肾功台匕 目匕竭和、心肌炎、心包炎、肾板减少性紫瘢O50%的病查有助于军团菌肺炎的菌肺炎的胸部X线表现、肺叶或肺段状分布或以与ARIDS区别O

12、胸腔积液相对较多O此外20%40%，的病人可发生进行性呼吸1约15%以上的病例需机械通气O流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%老年人和CO)PD病人常为高危人群O流感嗜血杆菌肺炎发病刖多有上呼吸道感染的病史起病可争可慢争性发病者有发执 八、咳嗽、咳痰OCOFD病人起病较为缓慢表现为原有的咳嗽症状加重O婴幼儿肺炎多较争重临床上有高执 八、惊厥、呼吸急促和紫有时发生呼吸1O听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音但大片实变体征者少见O胸部X线表现为支气管肺炎约1/4呈肺叶或肺段实变影很少有肺脓肿或脓胸形成O6卡氏抱子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人但PCP仍是一种重要的肺炎特别是

13、HIV感染的病人OPCP常常是诊断AIDS$的依据OPCP的临床特征性表现有干咳、发执 八、和在几周内逐渐进展的呼吸困难O病人肺部症状出现的平均时间为4周PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎OPCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少CD4淋巴细胞减少低氧血症胸部X线片显示双侧间质浸润有高度特征的毛玻璃样表现O但30%的胸片可无明显异常OPCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎O辅助检查1.病原学:诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术O此外可以考虑侵入性检查包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB，）经过支气管镜检

14、查或支气管肺泡灌洗(BAL）。血培养一般在发执 八、初期采集如已用抗菌药物治疗则在下次用药刖采集O采样以无菌法静脉穿刺防止污染O成人每次10T：0ml婴儿和儿里0.55mlO血液置于无菌培养瓶中送检O24小时内采血标本3次并在不同部位采集可提高血培养的阳性率O在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中抗生素治疗刖的血细菌培养阳性率为5%-14%最常见的结果为肺炎球菌O假阳性的结果常为凝固酶阴性的葡萄球菌O抗生素治疗后血培养的阳性率减半所以血标本应在抗生素应用刖采集O但如果有菌血症高危因素存在时初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%O因重症肺炎有菌血症高危因素存在病原菌极可台匕 目匕是金葡菌、

15、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌这几种细菌培养的阳性率高重症肺炎时每一位病人都应行血培养这对指导抗生素的应用有很高的价值O另外细菌清除台匕 目匕力低的病人(如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症也应积极行血培养O痰液细菌培养嘱病人先行漱口并指导或辅助病人深咳嗽留取脓性痰送检O约40%病人无痰可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本O标本收集在无菌容器中O痰量的要求普通细菌>1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510mlO标本要尽快送检不得超过2小时O延迟将减少葡萄球菌、肺性杆菌的检出率O在培分涂片作革兰氏染色本是否合格O镜检鳞状就判断为不合格痰即而非下呼吸道O多核

16、细是否合格息义不大但巨噬细胞的出现提示来大O痰液细菌培养的素的影响很大O痰液培细菌7E植O与痰涂片细和多次培养有一7E价值取的标本不考虑细菌7E也并不息昧着无息义:金葡菌或革兰氏阴性杆感染的强有力的证据O阴性应停止针对金葡菌痰涂片染色痰助于初始的经验性抗生炎链球菌以及革兰氏阴养刖必须先挑出脓性部低倍镜下观察判断标上皮>10个/低倍视标本很可台匕 目匕来自口咽部胞数量对判断痰液标本是纤毛柱状上皮和肺泡自下呼吸道的可台匕 目匕性阳性率各异受各种因养阳性时需排除污染和菌是否一致、7E量培养O在气管插管后立即采植O痰液培养结果阴性合格的痰标本分离不出菌就是排除这些病原菌革兰氏染色阴性和培养感染的治疗O液涂片革兰氏染色可有素治疗其最大优占八、是可以在短时间内得到结用针对革兰氏阳性或阴细菌阳性时常常预示着与培养出的细菌一致时出的细菌为致病菌O结性O真菌感染时痰涂片丝O痰液涂片在油镜检球菌或流感嗜血杆菌有其他在军团2周旅行的病人除