Infection-结核病

1、 传染病是机体受各种病原微生物传染病是机体受各种病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）（病毒、支原体、细菌、螺旋体）感染所引起的有传染性的疾病，在感染所引起的有传染性的疾病，在一定条件下可广泛流行。一定条件下可广泛流行。 不同的传染病其病变特征可不同，不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变都属但基本病变都属炎症炎症 局部病变局部病变不同类型的炎症不同类型的炎症白喉，菌痢白喉，菌痢急性纤维素性炎急性纤维素性炎流行性脑膜炎流行性脑膜炎急性化脓性炎急性化脓性炎结核、麻风结核、麻风慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎 全身病变全身病变与炎症的全身反应一样与炎症的全身反应一样体温升高，白细胞增多（或减少）体

2、温升高，白细胞增多（或减少）单核巨噬细胞系统增生，（肝、脾、单核巨噬细胞系统增生，（肝、脾、淋巴结）淋巴结） 实质器官变性、坏死实质器官变性、坏死 概述概述: : 结核病是由结核杆菌引起的结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。一种慢性传染病。 病变特点病变特点组织内形成肉芽肿性病变，即结核结组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。节，伴干酪样坏死。 临床表现临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等沉加快等 病原菌病原菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌 人型和牛型。人型和牛型。致病力与菌体成分有关致病力与菌体成分有关脂质、蛋白质和多糖类脂质、蛋白质和多糖

3、类 传播途径传播途径主要经呼吸道传染主要经呼吸道传染; ;少数经消化道少数经消化道An acid fast stain is used to diagnose the presence of mycobacteria in tissue and cytologic preparations. Note the thin red rod-like organisms.More sensitive than an acid fast stain, this auramine stain requires fluorescence microscopy. Note the yellow-orange

4、 rod-like mycobacteria. Of course, the most sensitive method for detection of mycobacteria is microbiologic culture. 以细胞免疫为主。以细胞免疫为主。 在感染局部由巨噬细胞聚集而形成在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿的肉芽肿结核结节结核结节 人体感染结核杆菌人体感染结核杆菌2 26 6周后出现细周后出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死。后者造成广泛的组织坏死。 免疫反应免疫反应和和变态反应变态反应同时贯穿在结同时贯穿在结

5、核病的发生发展过程中核病的发生发展过程中 特殊性炎症，肉芽肿性病变特殊性炎症，肉芽肿性病变结核结节（结核结节（tubercletubercle） 发生条件发生条件结核病早期或免疫力低下，菌结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时量多或变态反应明显时 病理表现病理表现浆液、纤维素性炎浆液、纤维素性炎早期有中性粒细胞浸润，很快早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代被巨噬细胞取代 部位部位好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系）等（与组织特性有一定关系） 转归转归完全吸收完全吸收增生为主增生为主变态反应剧烈变态反应剧烈变质坏死为主变质坏死为主 发生条件发

6、生条件菌量少，毒力低，免疫力强菌量少，毒力低，免疫力强 病理变化病理变化形成结核结节形成结核结节 镜下镜下结节中央可见干酪样坏死结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列周围有巨噬细胞、放射状排列的 上 皮 样 细 胞 、的 上 皮 样 细 胞 、 郎 罕郎 罕（LanghansLanghans）巨细胞）巨细胞外周的淋巴细胞，少量成纤维外周的淋巴细胞，少量成纤维细胞细胞 肉眼肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。干酪样坏死多时呈淡黄色。 转归转归进一步好转，上皮样细胞进一步好转，上皮样细胞成成纤维细胞，结核结节纤维化纤维细胞，结核结节纤维化

7、发生条件发生条件细菌数量多，毒力强，免疫力低细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强或变态反应强 病理表现：干酪样坏死病理表现：干酪样坏死 caseous necrosiscaseous necrosis肉眼肉眼淡黄色，均匀细腻，质地淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪较实，状似奶酪镜下镜下红染无结构颗粒状物红染无结构颗粒状物增生为主的病变增生为主的病变结核性肉芽肿结核性肉芽肿变质为主的病变变质为主的病变干酪样坏死干酪样坏死渗出为主的病变渗出为主的病变浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎+为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力减弱或变态反应增强为机体免疫力减弱或变态反

8、应增强-+- 1 1 转向愈复转向愈复 （1 1）吸收消散）吸收消散 （2 2）纤维化、纤维包裹、钙化）纤维化、纤维包裹、钙化 2 2 转向恶化转向恶化 （1 1）病灶扩大，浸润进展）病灶扩大，浸润进展 （2 2）溶解播散）溶解播散 机体第一次感染结核杆菌引起的肺机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病结核病 又称儿童型肺结核病又称儿童型肺结核病 肺的肺的原发病灶原发病灶、引流淋巴管炎引流淋巴管炎、肺肺门淋巴结结核门淋巴结结核三者合称为三者合称为原发综合原发综合征征(primary complex)(primary complex) X Xray ray 呈哑铃状阴影呈哑铃状阴影 临床表现：症状轻

9、微而短暂临床表现：症状轻微而短暂Note the subpleural granuloma at the right along with the granuloma in the hilar lymph node, typical findings for the Ghon complex of primary tuberculosis. （1 1）自然痊愈）自然痊愈纤维化和钙化纤维化和钙化 （2 2）恶化进展）恶化进展支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核肺内或全身粟粒性结核肺内或全身粟粒性结核淋巴道播散：淋巴道播散：淋巴结结核淋巴结结核 镜下：镜下：淋巴结结核结节形成，干酪淋巴结结核结节形成，

10、干酪样坏死样坏死 肉眼：肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死坏死支气管播散支气管播散 形成空洞。形成空洞。 干酪性肺炎（小叶、大叶）干酪性肺炎（小叶、大叶） 机体再次感染结核杆菌而发生的肺机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病肺结核病 1. 1. 感染来源感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由体内原有病灶经血行播散至细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶肺尖，形成潜伏病灶继发性肺结继发性肺结核核 2 2 病变特点（与原发性的不同点）病变特点（与原发性的不同点） 1 1

11、）好发部位）好发部位肺尖。肺尖。 2 2）病变）病变以增生为主，形成结核结节，中央为以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死干酪样坏死肺门淋巴结一般不受累，很少发生血肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见道播散，全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病变主要通过支气管播散病程较长，时好时坏，新旧病变交替，病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主坏死为主 部位：部位：肺尖下肺尖下2 24cm4cm处，右肺尖常见处，右肺尖常见 大小：大小：0.50.51 1cmcm 数目：数目：一个或多个一个或多个 病变

12、：病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变也可为渗出性病变 临床表现：临床表现：无明显自觉症状无明显自觉症状 转归：转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低纤维化，纤维包裹。免疫力降低浸浸润型肺结核润型肺结核 部位：部位：肺尖，锁骨下区肺尖，锁骨下区 病变：病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、淋巴出性病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出细胞和少数中性白细胞渗出 临床表现：临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血瘦、咳嗽、咯血 X X线：肺部锁骨下区可见边

13、缘模糊线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影的云絮状阴影 转归：好转转归：好转吸收消散或变为增生吸收消散或变为增生性病变性病变纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化 恶化进展恶化进展浸润进展浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出管并且排出急性空洞急性空洞 特点：形状不规则，洞壁薄特点：形状不规则，洞壁薄 镜下：洞内壁镜下：洞内壁- -大量干酪样坏死物质，内有大量结大量干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌，外壁核杆菌，外壁- -薄层结核性肉芽组织薄层结核性肉芽组织 大量细菌向外排出大量细菌向外排出开放性肺结核病开放性肺结核病 细菌经

14、支气管播散细菌经支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎 空洞穿破肺膜空洞穿破肺膜自发性气胸自发性气胸 结局：结局：急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小瘢痕组瘢痕组织织经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 病变特点：病变特点：肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织组织同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。大小不一，病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚肺缩小、

15、变性、变硬肺缩小、变性、变硬镜下：洞壁分三层镜下：洞壁分三层内层内层干酪样坏死物质，内干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌有大量结核杆菌中层中层结核性肉芽组织结核性肉芽组织外层外层增生的纤维组织增生的纤维组织临床表现：病程长，时好时坏临床表现：病程长，时好时坏 空洞与支气管相通空洞与支气管相通开放性肺结核开放性肺结核 干酪样坏死侵犯大血管干酪样坏死侵犯大血管咯血咯血 吸入大量血液吸入大量血液窒息死亡窒息死亡 空洞穿破胸膜空洞穿破胸膜气胸、脓气胸气胸、脓气胸 咽下含菌痰液咽下含菌痰液喉结核喉结核 肺广泛纤维化肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心肺动脉高压、肺心转归：转归： 大空洞愈合：开放性愈合大空洞愈合：

16、开放性愈合 小空洞发生疤痕愈合小空洞发生疤痕愈合 机体免疫力极低，对结核杆菌的变机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生态反应过强时发生 浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大扩大干酪样肺炎或急、慢性空洞干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散内细菌经支气管播散 按病变范围的不同分为：小叶性和按病变范围的不同分为：小叶性和大叶性。大叶性。 肉眼：肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。

17、可形成急性空洞。 镜下：镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。 临床表现：临床表现：严重中毒症状严重中毒症状 “奔马痨奔马痨” 定义：定义：孤立的有纤维包裹的，境界分明孤立的有纤维包裹的，境界分明的球形干酪样坏死灶的球形干酪样坏死灶 位于肺上叶，单个，直径位于肺上叶，单个，直径2 25 5cmcm 来源：来源：浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹发生纤维包裹结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死屈指无法排出，填充空

18、腔而成酪样坏死屈指无法排出，填充空腔而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成 演变：演变：相对静止相对静止恶化进展恶化进展 a a 渗出性渗出性 病变：浆液纤维素性炎病变：浆液纤维素性炎 浆液渗出量多浆液渗出量多胸腔积液，伴有大胸腔积液，伴有大量红细胞漏出，则呈血性胸水量红细胞漏出，则呈血性胸水 临床表现：胸痛临床表现：胸痛附有纤维素的胸附有纤维素的胸膜壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，膜壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，呼吸困难呼吸困难 转归：吸收；机化转归：吸收；机化 b 增生性 由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜 病变：以增生性病变为主，可有纤病变：以增生性病变为主，可有

19、纤维素渗出，但很少有胸腔积液维素渗出，但很少有胸腔积液 转归：纤维化胸膜增厚、粘连血源播散所致病变血源播散所致病变急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病 肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分支，大量细菌静脉分支，大量细菌肺静脉肺静脉左心左心大循环大循环全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病 肉眼肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、：全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的结核病灶白色，粟粒大小的结核病灶 镜下镜下：结核结节，干酪样坏死：结核结节，干酪样坏死 临床表现：中毒症状临床表现：中毒症状 同时可见增生、坏

20、死及渗出性病变同时可见增生、坏死及渗出性病变急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病 常为全身性粟粒性结核病的一部分，也常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局限于肺内。可仅局限于肺内。 肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化淋淋巴液巴液静脉静脉右心、肺动脉右心、肺动脉双肺双肺 肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大小结节，灰白或灰黄色粟粒大小结节，灰白或灰黄色慢性粟粒性肺结核病慢性粟粒性肺结核病 多见于成人，结核杆菌由肺外结核多见于成人，结核杆菌由肺外结核病灶少量多次进入血流，播散于二病灶少量多次进入血流，播散于二肺内。肺内。 肉眼：肺内

21、病灶新旧不等，大小不肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不一。一。 1.1.原发性肠结核病：原发性肠结核病：少见，发生于小儿少见，发生于小儿因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起病变病变肠原发综合征肠原发综合征：肠内原发灶、：肠内原发灶、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结炎结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结炎 2 2 继发性肠结核病：继发性肠结核病：因咽下大量含菌的痰液所导致因咽下大量含菌的痰液所导致好发部位：回盲部好发部位：回盲部溃疡型溃疡型 溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直 数目多个，边缘不整齐数目多个，边缘不整齐 底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织底部为干

22、酪样坏死及结核性肉芽组织 结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩肠狭窄肠狭窄增生型增生型 病变特征：病变特征： 回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄组织增生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄 1.1.湿型湿型腹膜充血，布满结核结节，无粘连腹膜充血，布满结核结节，无粘连腹腔内大量草黄色积液腹腔内大量草黄色积液临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状 2.2.干型干型腹膜上除结核结节外，有大量纤维素腹膜上除结核结节外，有大量纤维素渗出，机化后引起肠管间、肠管与大渗出，机化后引起肠管间、肠管与大网膜、肠系膜及其它器官粘连成团网膜、肠系膜及其它器官粘连成团临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感 部位：部位：脑底部（脑桥、脚间池、视神经交叉处）蛛网膜下脑底部（脑桥、脚间池、视神经交叉处）蛛网膜下腔腔 肉眼：肉眼：蛛网膜浑浊增厚，蛛网膜下腔大量灰黄色浑浊胶冻蛛网膜浑浊增厚，蛛网膜下腔大量灰黄色浑浊胶冻样渗出物，病变部可见细小的灰白色结核结节样渗出物，病变部可见细小的灰白色结核结节 镜下：镜下：蛛网膜下腔大量炎性渗出物主要由浆液纤维素、巨蛛网膜下腔大量炎性渗出物主要由浆液纤维素、巨噬细胞淋巴细胞组成。中性