外科应用解剖与手术学

1、河南省中医院河南省中医院一、绪论：一、绪论：二、无菌技术：二、无菌技术： 外科无菌技术概念外科无菌技术概念 手术人员和病员的无菌准备手术人员和病员的无菌准备 手术过程中的无菌原则手术过程中的无菌原则 手术人员的职能及位置手术人员的职能及位置三、外科手术基本操作三、外科手术基本操作 切开切开 分离分离 止血止血 结扎结扎(打结打结) 缝合缝合 剪线与拆线剪线与拆线 基本概念基本概念 外科手术的分类外科手术的分类 手术对机体的影响手术对机体的影响 影响手术切口愈合因素影响手术切口愈合因素 外科手术切口分类及愈合外科手术切口分类及愈合 手术纪录内容与格式手术纪录内容与格式绪论绪论 是由外科应用解剖学

2、和外科手术学二是由外科应用解剖学和外科手术学二 部分组成部分组成 两者学科性质不同，但之间确有着极两者学科性质不同，但之间确有着极 密切的关系密切的关系 是基础医学与临床医学间的桥梁课是基础医学与临床医学间的桥梁课 是学习外科学的基础是学习外科学的基础外科应用解剖与手术学外科应用解剖与手术学外科应用解剖学外科应用解剖学：(Applied Surical Anatomy) 是从外科疾病与外科手术有关的实际是从外科疾病与外科手术有关的实际 需要出发，在解剖学的基础上，研究需要出发，在解剖学的基础上，研究 人体各个局部的人体各个局部的层次，层次，各器官的各器官的位置、位置、 毗邻，毗邻，血管神经血管

3、神经走行走行，体表投影体表投影，常，常 见见变异变异以及各组织与各器官之间以及各组织与各器官之间相互相互 关系关系的一门学科。的一门学科。 目的：目的：是运用这些知识为外科临床、是运用这些知识为外科临床、 手术治疗服务，以减少不必要手术治疗服务，以减少不必要 的损伤和各种并发症的发生。的损伤和各种并发症的发生。 是在解剖和生理的基础上来研究是在解剖和生理的基础上来研究外科外科手术的理论和方法手术的理论和方法的一门学科。的一门学科。具体讲是研究如何应用各种器械和仪具体讲是研究如何应用各种器械和仪器对病变组织或器官器对病变组织或器官进行切除、修补进行切除、修补重建或移植等重建或移植等理论和技术，以

4、解除伤理论和技术，以解除伤病员的痛苦，达到治疗的目的。病员的痛苦，达到治疗的目的。外科手术学外科手术学 (Operative Surgery)围手术期围手术期(Preoperative Period) 是指以手术治疗为中心，包含是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术前、 手术中及手术后的一段时间手术中及手术后的一段时间。(具体是具体是 指从确定手术治疗时起，到与本次手指从确定手术治疗时起，到与本次手 术有关治疗基本结束为止，包括术前术有关治疗基本结束为止，包括术前 57天至术后天至术后712天天) 围手术期处理围手术期处理 是指贯穿术前、术中、术后一个连续是指贯穿术前、术中、术后一个连续阶段阶

5、段对病人的整体处理对病人的整体处理，使病人以获得，使病人以获得最佳手术治疗效果所采取的治疗措施最佳手术治疗效果所采取的治疗措施外科手术的分类外科手术的分类 腹部外科手术、腹部外科手术、 脑外科手术、脑外科手术、 胸外科手术胸外科手术 泌尿外科手术泌尿外科手术 骨外科手术骨外科手术 妇产科手术妇产科手术(一一)按专科分按专科分(二二)按手术操作的复杂程度分：按手术操作的复杂程度分：大手术、大手术、 中等手术、中等手术、 小手术小手术(三三)按手术的缓急程度分：按手术的缓急程度分： 急救手术、急救手术、 紧急手术、紧急手术、 择期手术择期手术(四四)按手术本身的性质和远期疗效分：按手术本身的性质和

6、远期疗效分：根治性手术根治性手术 、 姑息性手术姑息性手术(五五)按手术是否分期完成：按手术是否分期完成：一期手术、一期手术、 二期手术、二期手术、 多期手术多期手术(六六)按手术的无菌程度分按手术的无菌程度分无菌手术、无菌手术、 污染手术、污染手术、 感染手术感染手术 手术治疗对机体的影响手术治疗对机体的影响(一一)局部损伤：局部损伤：组织破损、组织破损、 出血、炎症及感染、出血、炎症及感染、 疤痕疤痕(二二)能量代谢的改变能量代谢的改变(三三)内分泌反应内分泌反应(四四)脏器反应：脏器反应：循环系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、免疫系统。泌尿系统、

7、神经系统、免疫系统。影响手术切口愈合的因素影响手术切口愈合的因素(一一)全身因素：全身因素：年龄、营养状况、激素、脱水和失血年龄、营养状况、激素、脱水和失血(二二)局部因素：局部因素：局部血循环、异物、感染、局部血循环、异物、感染、制动与活动、手术操作技术制动与活动、手术操作技术外科手术切口分类及愈合级别外科手术切口分类及愈合级别(一一)切口的分类：切口的分类： 1类、无菌切口类、无菌切口 2类、污染切口类、污染切口 3类、感染切口类、感染切口无无无索无无彳彳无无无苗无无无无无一无茵术）无茵来无无菌术无术33333333木无无无有无菌无无(充oo00(二二)切口愈合级别分级切口愈合级别分级甲级

8、愈合甲级愈合乙级愈合乙级愈合丙级愈合丙级愈合(三三)切口愈合的纪录方法切口愈合的纪录方法 疝修补术切口愈合优良纪为疝修补术切口愈合优良纪为 胃大部切除术切口发生血肿记为胃大部切除术切口发生血肿记为 甲状腺切除术切口化脓记为甲状腺切除术切口化脓记为1/甲甲2/乙乙1/丙丙无菌术无卞大无荀无手术记录的要求和格式手术记录的要求和格式(一一)、要求：、要求： 手术记录由手术者书写手术记录由手术者书写 手术记录术后必须及时书写手术记录术后必须及时书写 对病人要有高度负责精神对病人要有高度负责精神 实事求是的反映手术实际情况实事求是的反映手术实际情况(二二)、内容、内容 患者的体位，皮肤的消毒、铺单，切患

9、者的体位，皮肤的消毒、铺单，切 口的部位、方向、长度，解剖层次。口的部位、方向、长度，解剖层次。 病变部位的所见及处理的方法步骤病变部位的所见及处理的方法步骤 缝合切口的方法，缝线，引流物的种缝合切口的方法，缝线，引流物的种 类、位置、数量，器械敷料的清点类、位置、数量，器械敷料的清点 术中用药、输血等治疗情况，术中发术中用药、输血等治疗情况，术中发 生的意外情况及处理结果生的意外情况及处理结果 术中及术毕病人的情况及麻醉方法效术中及术毕病人的情况及麻醉方法效 果果 肉眼所见病理标本情况及是否送病检肉眼所见病理标本情况及是否送病检 签记录者姓名及书写日期签记录者姓名及书写日期临床手术记录单实例

10、临床手术记录单实例姓名姓名_ 职别职别_ 科室科室_ 住院号住院号_性别性别_ 年龄年龄_ 手术日期手术日期_手术后诊断手术后诊断_ 手术名称手术名称_手术开始时间手术开始时间_ 完毕时间完毕时间_手术者手术者_ 助理手术者助理手术者_、_麻醉方法麻醉方法_ 麻醉用药及量麻醉用药及量_麻醉者麻醉者_手术经过：手术经过：外科无菌技术外科无菌技术外科无菌技术的概念外科无菌技术的概念外科无菌技术是为了防止外科无菌技术是为了防止外源性细菌和内源性细菌外源性细菌和内源性细菌沾染，从而预防手术切口沾染，从而预防手术切口感染所采取的原则和方法。感染所采取的原则和方法。无菌术无菌术( (灭菌灭菌) )是事先用

11、物理的方法将一切与手术是事先用物理的方法将一切与手术区域或切口接触的物品上附着的细区域或切口接触的物品上附着的细菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染的发生。的发生。三个要点是：三个要点是：1 1、方法、方法-用物理的用物理的 2 2、对象、对象-物品物品 3 3、效果、效果-好好抗菌术抗菌术(消毒消毒)是应用适宜的化学消毒剂是应用适宜的化学消毒剂(药物药物)来来杀灭人体表面及杀灭人体表面及(某些某些)手术物品上手术物品上的病原菌。的病原菌。(但不能杀灭芽胞但不能杀灭芽胞)三个要点是：三个要点是：方法方法-用化学药品用化学药品对象对象-人体皮肤及一些用品人体皮肤及一些用品

12、效果效果-较差较差是防止己经灭菌的物是防止己经灭菌的物品和消毒后的手术野品和消毒后的手术野不再被污染的方法。不再被污染的方法。执行无菌技术操作：执行无菌技术操作：无菌敷料包规定有效使用期为二周。无菌敷料包规定有效使用期为二周。进入手术室无菌区前要先更衣。进入手术室无菌区前要先更衣。手术室内保持安静不许大声宣哗、手术室内保持安静不许大声宣哗、 避免不必要走动。避免不必要走动。手术室内的物品应经常保持清洁整齐。手术室内的物品应经常保持清洁整齐。执行有关的管理制度：执行有关的管理制度：外源性细菌的耒源及控制途径外源性细菌的耒源及控制途径器械、敷料上所附有的细菌器械、敷料上所附有的细菌-灭菌灭菌工作人

13、员手、臂上附有的细菌工作人员手、臂上附有的细菌病人手术区皮肤上附有的细菌病人手术区皮肤上附有的细菌手术室空气中的细菌手术室空气中的细菌消毒消毒常用的灭菌方法有：常用的灭菌方法有： 高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法： 即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品 上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。 高真空高压蒸气灭菌法：高真空高压蒸气灭菌法： 蒸茏灭菌法蒸茏灭菌法 干热灭菌法干热灭菌法 微波灭菌法微波灭菌法煮沸灭菌法：煮沸灭菌法：用沸水煮沸用沸水煮沸15-3015-30分钟杀灭各种分钟杀灭各种 器械物品上的细菌器械物品上的细

14、菌火烧灭菌法：火烧灭菌法： 在紧急情况下用在紧急情况下用95%95%点燃火烧金点燃火烧金 属器槭灭菌属器槭灭菌化学消毒剂及应用方法化学消毒剂及应用方法 75%酒精酒精 2.5%碘酊碘酊 碘伏碘伏(碘洛酮碘洛酮) 新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液 35%石碳酸石碳酸 煤酚皂溶液煤酚皂溶液 40%甲醛甲醛 乳酸乳酸 过氧乙酸过氧乙酸 器械消毒液器械消毒液消毒时的注意事项：消毒时的注意事项：消毒前应洗净物品表面上的油脂。消毒前应洗净物品表面上的油脂。 器械物品应全部浸入药液内。器械物品应全部浸入药液内。 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入应排尽空腔物品腔内空气后再浸入 液中。液中。 在在0.1%0.1%新洁尔灭

15、溶液中加入新洁尔灭溶液中加入0.5%0.5%亚亚 硝酸钠可防生锈。硝酸钠可防生锈。 使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸 泡药液。泡药液。 手术人员的无菌准备：手术人员的无菌准备：按要求更换专用衣帽、口罩，按要求更换专用衣帽、口罩， 剪短指甲剪短指甲手臂消毒法手臂消毒法( (包括洗手和泡手包括洗手和泡手) )： 有肥皂洗手法、灭菌液洗手法有肥皂洗手法、灭菌液洗手法穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套：戴无菌手套： 戴干手套、戴湿手套戴干手套、戴湿手套 手术人员的更衣准备手术人员的更衣准备手术人员的洗手方法手术人员的洗手方法 肥皂洗手法肥皂洗手法 灭菌液洗手法灭菌液洗手法

16、手臂的消毒方法手臂的消毒方法正确穿手术衣的方法正确穿手术衣的方法 (一一) (二二) (三三) 错误的穿手术衣方法错误的穿手术衣方法 戴干手套的方法戴干手套的方法(1)(2)(3)(4)(5)戴湿手套的方法戴湿手套的方法手术体位的准备手术体位的准备手术区皮肤的消毒：手术区皮肤的消毒： 范围、方法、常用消毒剂范围、方法、常用消毒剂铺无菌手术单：铺无菌手术单： 方法、顺序、层数方法、顺序、层数各部位手术备皮及消毒范围各部位手术备皮及消毒范围(一一) (二二) (三三) 手术区铺盖无菌巾单手术区铺盖无菌巾单(一一)(1)(2) (二二)(3)(4) (三三)(5)(6)(7)(8)手术进行中的无菌原

17、则手术进行中的无菌原则 穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换 手术切口区周围铺无菌单不能少于手术切口区周围铺无菌单不能少于46层层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 手术中器械物品传递必须在胸前进行手术中器械物品传递必须在胸前进行 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护手术中途暂停时，切口及手术区用无菌

18、单保护 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用术中用的物品落到有菌区后，即不能再用 术中人员调换位置时应背靠背进行术中人员调换位置时应背靠背进行 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 一室二台手术同时进行时一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用，物品不可相互挪用 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离手术人员的职能及位置手术人员的职能及位置(1)、职能：、职能： 手术者：手术者： 第一助手：第一助手： 第二、三助手：第二、三助手： 器械护

19、士：器械护士： 麻醉师：麻醉师： 巡回护士：巡回护士：手术者手术者器械护士器械护士第二助手第二助手第一助手第一助手第三助手第三助手(2)手术人员的位置手术人员的位置麻醉师麻醉师手术基本技术操作内容：手术基本技术操作内容：(一一)、切开：切开：(切开切口应满足以切开切口应满足以下要求下要求)充分显露病灶，便于延长切口充分显露病灶，便于延长切口损伤组织少，不切断重要血管损伤组织少，不切断重要血管 与神经与神经愈合后不影响功能愈合后不影响功能操作简便，切开、缝合需时短操作简便，切开、缝合需时短执琴弓式执琴弓式抓持式抓持式执笔式执笔式反挑式反挑式握拳式握拳式执刀方法执刀方法 切开方法切开方法(一一)

20、切开方法切开方法(二二)(二二)、分离、分离： 锐性分离法：锐性分离法： 采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的 方法。此法对组织损伤少，方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视但必须在直视下进行。下进行。 钝性分离法：钝性分离法： 采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。织进行分离的方法。 钝性分离钝性分离 锐性分离锐性分离分离的方法分离的方法(三三)、止血的方法：、止血的方法： 压迫止血法压迫止血法 钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、有单纯结扎法、 贯穿结扎法贯穿结扎法) 电凝止血法电凝止血法 局部止血药法局部止血药法(明胶海绵、止血粉明胶海绵、止血粉 骨蜡止血法骨蜡止血法)钳夹结