上海市设备维修企业资质审验申报表

1、编号： 上海市设备维修企业资质审验申报表申报企业上海 公司（盖章）申报日期 上海市设备管理协会编制（2015版）说明一、维修企业资质审验按上海市设备维修企业资质等级认证管理办法执行。二、本表1-8页企业应如实填写，法人代表应予签名确认。三、本表第9页“审验情况汇总表”由审验部门填写。四、总评分80分为合格。五、本表一式二份（归口在金山办事处和华谊管理部的一式三份）。- 10 -一、企业概况表企业名称联系人电子邮箱手机注册地址电话办公地址邮编经济性质国有 国有控股 民营外资 合资 其他 经营范围法定代表人（签名）成立日期注册资金流动资金： 万万元其中：固定资产： 万工商营业执照号码经营期限主办单

2、位(或出资人)主管部门人员情况合计专业技术人员技 术 工人质量管理人员高级中级初级技师高级中级初级质检员其中专职人员兼职人员二、部门设置情况表部门设置名称负责人专职人数备注其他需说明的内容：申请资质等级内容维修类级 类 级资质审验申报附件1企业法人营业执照、公司简介2厂房、场地所有权或使用权证明文件3设备/设施所有权或使用权证明文件（购置清单或租赁协议）4工程技术人员职称证书、技术工程技能等级证书及特殊作业人员操作证5与申请资质内容对应的技术资料目录6与申请资质内容分对应的维修工艺文件7竣工验收资料（典型工程项目）8质量管理制度三、主要生产设备状况序号设备名称型号规格原值制造厂购置日期注：主要

3、生产设备指金属切削设备、锻压设备、其中设备、焊接切割设备、测试仪器、工量具、工程车辆等；本表不够填写，可自行复印后再填报。四、工程技术人员情况表序号姓名性别年龄职称发证单位学历专业专(兼)职注：填写现有的与申请资质登记要求相符的工程技术人员数即可。五、技术工人状况序号姓名性别年龄工种技能等级特殊工种证号专（兼）职注：填写现有的与申请资质登记相符的技术工人数即可；企业如有特殊工种的必须诸明（如电工、焊工、起重工及国家规定的特殊工种）。本表不够填写，可自行复印后再填报。六、主要（典型）经营业绩序号项目名称质量评估结果开工时间竣工时间金额（万元）委托单位七、经营状况上年度营业收入 万元，其中：设备维

4、修安装营业收入 万元；合同书（项） 上年度企业资产总额： 万元 ，上年度企业净资产： 万元八、申请资质登记评分表 类别 项目 实际面积（m2）额定分自评分查评分备注一、厂房场地20凡低于规定面积20%以上者酌情扣分维修场地其中作业（加工）场地面积10办公场地面积10二、设备台/套数原值（万元）301、 设备台/套数、原值评分按专业所需设备综合评分。2、 2、测试一起无鉴定合格证或合格证超期使用的扣该项额定分的50%其中设备及工量具1金属切削42锻压43起重44焊接切割45测试仪器46工、量具47工程车辆38其他设备3合计 类别项目与资质范围和登记相适应的人数专（兼）职人数专业证书额定分自评分查评分备注专职兼职三、维修人员30特种设备专业培训应符合有关部门规定工程技术人员职称高级5中级5初级5技术工人技能等级高级5中级5初级5四、技术管理201有与经营业绩相适应的技术图册、资料52上年度维修完工技术资料53有与经营业绩相适应的维修工艺54设备维修质量管理制度5九、审验情况汇总表评分项目自评分市设协维修市场管理办公室审验评分厂房场地设备人员技术管理合计审验意见审 验 人 员年月日审