脑梗塞的治疗方法及恢复期的护理

1、脑梗塞的治疗方法及恢复期的护理2011-05-11 20:59转载自分享最终编辑hh74742021脑梗塞的治疗方法措施我们在门诊常常遇到一些有脑梗塞后遗症或有过脑梗塞病史者就诊时要求每半年静脉输液一疗程（两周左右），称为疏通血栓治疗最近笔者还收到一些基层医生来信，他们发现病人在输液的过程中出现新的梗塞，不知如何向病人解释。 就以上问题查阅了国内外文献，尚未找到半年输液一疗程可预防 脑梗塞的理论依据。半年后再将血栓溶开是不可能的， 溶解血栓特别是动脉溶栓的最佳时间是在病后3小时以内，现具体介绍溶栓方法、适应症及副作用等脑梗塞的预防控制高血压：当收缩压160mmHg或舒张压95mmHg时，中风的

2、相对危险性为4。药物的选择遵循因人而易的个体化原则。防治心脏病：主要药物是阿司匹林和华法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的脑梗塞，华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤颤者。华法令每天维持量为24mg,应检测凝血酶原时间和活动度，开始10天内每天检测1次，以后每周检测 3次，凝血酶原稳定于治疗所需指标后，每710天测定1次。还要积极治疗糖尿病；防止高血脂症。要有合理的生活 方式：饮食，运动锻炼，保持良好心态，慎用避孕药物，少吸烟或不吸烟、不酗酒。 急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗（脑梗塞的治疗方法一）溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓

3、未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。（脑梗塞的治疗方法二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主 要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。（脑梗塞的治疗方法三）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至 300mg /天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125250mg /天，进餐时口服。用药过程中

4、应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用， 出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。（3）氯口比格雷：欧美已经开始使用，该药75mg 与抵克立得250mg的疗效相同。（脑梗塞的治疗方法四） 降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。（脑梗塞的治疗方法五） 血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、 改善微循环和补充血容量 不足，常用药物有低分子右旋糖昔和706代血浆等。（脑梗塞的治疗方法六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：

5、阻止细胞内钙超载、防止血管痉 挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（ 3）谷氨酸拮抗剂和 GABA增强剂。（4）其它：维生素 E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。（ 脑梗 塞的治疗方法七）中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。（ 脑梗 塞的治疗方法八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后37天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。（ 脑梗 塞的治疗方法九）一般治疗：（1 ）调整血压，脑梗 塞时要慎重使用降压药，如血压为150160/100时不需要使用降压药。血压降

6、的过低可加重脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗 塞时可出现脑水肿，是发病后1 周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓行成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。（6）早期活动防止褥疮形成，每2 小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。（ 7 ）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。脑梗 塞恢复期的护理脑梗 塞恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能

7、力方面达到最大限度地恢复。由于神经系统受到损害，而使其在认知、交流、运动、感觉等方面的功能受到很大的影响，从而出现失认、失用、失语、瘫痪、吞咽困难、感觉缺失等多方面的问题。这就需要护理人员随着病人病情的恢复,有目的、有计划、循序渐进地进行护理。1 心理护理：脑梗 塞多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内从正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动，日常生活还需要别人的照顾，而老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心，尤其伴有失语的患者表现木耳更为突出。对他人要求更为严格，当想到自己将要成为别人的累赘时，常出现情绪异常、悲观失望。因此，护理人员

8、要以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁、不厌烦精心照料。向患者讲清道理使其与医生密切配合，护理人员对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活，针对病人不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。2 口角歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。3 训练病人早期

9、活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗 塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。一、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕， 冰冻肩等情况的出现。指导和

10、辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适脑梗 塞度，避免损伤肌肉和关节，每天 24次，每次530分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体， 促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。 二、协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫病人常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让病人俯卧1520 分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等，使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每2 小时翻身一次。三、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，

11、把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。四、 练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。五、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后， 才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。4 对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍

12、的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心。加强口语及书面语音训练。在与语言障碍病人说话时，时间要充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解病人内心紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复口语。5 保持情绪稳定脑梗 塞的病人大多数都与情绪变化有关，护理人员应针红花对病人的

13、特点对起进行宣传教育，使病人情绪上不过于紧张，思想上又高度重视，引导病人将喜、怒、哀、乐等情感变化保持在正常范围内，经常保持乐观的情绪，热爱生活，投身生活，提高对环境和社会活动的适应能力，善于控制不愉快的情绪，胸襟开阔，虚怀若谷，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系，只有这样的好生活环境，才能使 脑梗 塞患者早日恢复正常的生活，有利于病人身心健康，否则将有复发的可能。脑梗 塞的二级预防脑梗 塞是五年内平均复发率在40% 以上的缺血性脑血管疾病，脑梗 塞的病理基础是动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以脑梗 塞具有复发率高、致残率高等特点，脑梗 塞预防包括一级预防(对未发生脑梗 塞疾病

14、的危险人群而言)和二级预防(对 脑梗 塞患者而言)， 预防措施无论对脑梗 塞患者或脑梗 塞高发危险人群都十分必要。脑梗 塞的预防应该是从饮食，锻炼，用药， 危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的脑梗 塞患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。脑梗 塞的防治应该包括两个ABCDE ，贯穿在 脑梗 塞急性后期、恢复期、 后遗症期的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。二级预防提倡“双有效 ”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是脑梗 塞二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个“ABCDE,缺一不可。* (一)ABCDE A、阿

15、司匹林(Aspirine ) 主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2 的平衡，预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片100 毫克，能够防止脑梗 塞的复发。但阿司匹林有47% 的人存在用药抵抗，所以常与长效中药一起服用，以增加疗效，降低副作用及抗药性。B 、 血压血脂 ( Bloodpressurecontrol ) 高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗 塞或复发脑梗 塞的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防