脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状一

1、脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状（一）【关键词】 脑血管意外；偏瘫；早期干预（教育）；康复护理目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残 疾病1。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫 患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复 越好，使病人最大限度地从身心残障恢复，重返社会。现结合文献，对其早期 康复护理现状综述如下。1脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力2，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条

2、件，使遭到破坏的运动反 射弧在良好的条件刺激下重新建立起来3。早期康复护理可大大减少肌肉萎 缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代 替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效 都有着重要的意义。2早期康复护理的时间选择一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为 4，从发病至24h内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。梁光 霞5实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑 梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练（发病4872h）。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳

3、定，神经学症状不 再进展后4872h。3早期康复护理的内容3.1 心理康复护理 心理康复护理是训练成功的基础和保证6。良好的 情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大 大提高了康复的疗效7。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为 20%-50%8。脑卒中后抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人 对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳 时期，拖延康复时间，甚至丧失神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的 恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，让患者及家属了解现 在医学上对康复的研究已取得很大的进步，正确对待偏瘫的

4、事实，积极配合早 期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能。向患者及家属宣教那些配合治疗获 得成功的患者例子，使病人和家属看到希望，解除病人心理障碍，树立战胜疾 病信心，使机体调整到最佳生理状态，以最佳心理和生理状态接受康复治疗和 康复训练。在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助，支持患者功能康复锻 炼。在训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训 练，训练进步利于改善焦虑和抑郁，而随着抑郁症状的改善，增强病人的信 心，提高病人对治疗的依从性和主动性，从而促进病人神经功能的康复。3.2 体位护理3.2.1 卧位

5、护理仰卧位，患侧肩胛下用薄枕垫高，肘、腕关节伸展，掌 心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位，患侧大腿外 侧置一大号枕，牌关节、膝关节各垫一个小号枕，防止牌关节外旋，使膝关节 稍屈曲（2030° ）,足底垫中号枕，取中立位，脚背翘起与床面垂直90° ,防止足下垂、足内翻9, 10。健侧卧位，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈 曲90。，肘腕指关节伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持牌关节、膝关节呈 90。，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻9, 10。患侧卧位，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲，肘腕关节伸展，手指 拉开，掌心向上，患侧牌关节保持

6、伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度 背屈位，健腿牌关节，膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部支 撑后背，保持体位9, 10 o3.2.2 坐位护理 在病人胸前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微 屈，手掌心向下，手指伸直，身体前倾，脊柱伸展，可以抑制躯干短缩，防止 肩关节半脱位。在病人背部放一软枕，使病人坐位的重心在臀部，而不在鼾尾 骨上，以减轻鼾尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90。，使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高，应保持双腿整个腿掌着地11。3.2.3 站位护理康复护士帮助病人进行站位训练是非常重要的，应站在病 人的患侧，减轻病人恐惧的心理。引导病人重心向患

7、侧转移，用健侧手指紧扣 住患侧手指，并抱于胸前，双足分开 10cm左右11。3.3 患肢功能康复护理3.3.1 按摩 包括按、摩、揉、捏四法，顺序应由远心端至近心端。掌握原 则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天 2次，每次20min,对患者的上肢 从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻柔的按摩12。3.3.2 翻身动作训练 患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢， 健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协 助。每2h翻身变动卧位1次，患侧卧位每次不要超过1h9。3.3.3 床上训练包括被动运动和主动运动。上肢做 Bobath握手，肘屈 伸，肩上举；下肢做

8、双桥和（或）单桥，床上轨迹，屈踝13。3.3.4 坐起及坐位平衡训练 患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用 健腿将患腿移于床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健 手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，摆动双腿14。3.3.5 站起及站位平衡训练 患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前 倾重心前移至双足上，然后抬起臀部，牌、膝伸展而立起；患者站立平行杠 边，健侧上肢紧抓杠木，重心放于健侧下肢，逐渐增加站立时间至大于30min14。3.3.6 步行训练 患者坐位能保持平衡即可开始。先于平衡杠内步行，注意 上肢的摆动及骨盆的旋转，接着平地步行，实地步行及上下楼梯训练15

9、。3.3.7 日常生活能力（ADL训练训练患者穿脱衣服、进餐、如厕、沐 浴、拧毛巾等。积极训练患者患侧上肢及手的功能。在ADL训练项目中尤以移动能力的训练最为重要，在康复护理中还要注意教会患者如何利用残存的功 能，借助工具学会翻身、起床以及从床移到轮椅，再从轮椅移动到厕所的技巧 动作和方法16。3.4 家庭康复护理脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能 够达到完全康复后才出院，患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往 前功尽弃，出现各种功能减退。因此在住院期间，加强健康教育，让患者及家 属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后 家庭随访康复指导计划。出

10、院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练，并可 借助步行器或拐杖到室外活动，同时还要进行各种日常生活的精细动作训练17，争取做到生活自理。开展家庭护理，既可缩短患者住院时间，节省医 疗费用，减少家庭经济负担，又有利于患者尽早回归社会。3.5 康复护理的注意事项 脑卒中急性期，康复护理以体位护理、肌肉按摩 及床上训练为主；恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训 练为主。做好安全保护措施，防止坠床；避免训练过度或不足；避免着凉感 冒，防止关节脱位；病情变化时，如原有病症状加重，感冒发热，气促等应停 止训练。4结语综上所述，脑卒中偏瘫患者超早期施予良肢位的摆放可以防止患肢的挛缩 和关节畸

11、形；缩短患侧卧位时间，可避免影响静脉和淋巴回流而加重病情；按 摩、被动运动促进血液、淋巴循环，刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养 功能，从而预防肌肉萎缩、关节僵硬；促进肢体运动功能的恢复，减少伤残程 度，提高生活质量。康复护理应尽早介入，并取得患者、家属的紧密配合。患 者出院后在家庭或社区继续进行系统的康复锻炼是非常必要的，而家庭或社区 康复工作一直是我国的薄弱环节，应尽快逐步建立完善家庭护理或社区康复护 理服务体系，支持患者出院后继续进行康复训练，使患者最大限度地回归社 会，减轻家庭和社会的负担。【参考文献】1王拥军.卒中单元忧.北京：科学技术文献出版社，2004.2姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展J.中华物理医学与康复杂志，2002, 24 (7) : 443-445.3徐善芬，崔智娟，吴远美.急性重症脑卒中患者的监护及其意义J.解放军护理杂志，2002, 17 (5) :22.4胡荣东，肖爱军.急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床