纤支镜临床应用讲解

1、安顺市人民医院内镜室许志忠纤支镜构照图定义 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。适应症 原因不明的咯血或痰中带血。 原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解 释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检 查。 出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、 呼吸困难等情况时。 发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻 痹时。 I诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺 部疾病诊断困难时。禁忌症 （一）绝对禁忌；神智混乱而无法控制的 病患，有出血倾向者，低血氧患者，急 性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高 血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺 结核患

2、者 （二）相对禁忌：心肺功能不良者，肺动 脉高血压者，气喘发作或控制不良者， 大量咯血者，凝血机制异常者。纤支镜的检查方法病人准备术奇4h禁食、禁饮, 检查开始匍嘱病人 排变大小便。术前准备 了解病史，确定有无适应症和禁忌症。 仔细阅读影象学资料（胸部CT片）。做好解释，争取合作，有活动性义齿的 应取出。 签手术知情同意书。 术前用药（予2%的利多卡因4ml喷雾吸 入15-20分钟麻醉咽喉部）o检查步骤及注意事项 洗手、戴手套，帽子，检查器械 经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔 观察顺序 活检 肺周围病灶的活检和刷检 及时吸引分泌物 处理镜面模糊 密切观察病人纤支镜的插入途径经口腔插入经鼻腔插入

3、上呼吸道的解剖示意图中於道鼻咽部上鼻甲 中四甲 卜鼻甲会庆喉部支气管的分段镜下支气管分段图2 6 6进入右主支气管的校下所见在肺三叶尖段（B）«右肺叫后段右肺上叶眼少困2-6 7右肺上叶支气管开口的他下所见右肺上叫前因n支*右肺卜叶的底段支气管（R，）图2-6-11进入右肺中间段支气管的段下所见右肺.卜叶背级支气汾回右即卜可内嬖鬲设支气管(lr®右肺中叶支气皆右肺上叶 前段b支 o年）图26 1U 进入右肺上叶前段的镜下所见右肺中叶内 则段）文 （B'a）右肺中中外物段卜支U右肺手叶的右肺卜叶后伊 （卬衽段（厂右肺卜叶内侧(欣段btB-b)C右肺中“V-9内侧段b支

4、（H b）右肺FPI 内同（%）底 。段段支（HR右肺.卜叶外图2 6 12 进入右帏中叶的饨下所见 图2 6 13 进入右忡下叶底段的结下所见图2-6 19进入左主支气管的枕下所见百段支气管 支（B、）图2 6 21本师舌叶之气温开口的慢下所见.卜舌段文7忤b支方上舌段支左肺卜叶内而M介，底段”左肺卜叫外伸（叫底段（B，）左肺卜叶后阳底段4 （B °）左肺 卜.叶肯嵬 （B）左肺卜叶 内前（世） 底段a攵（BZ）图2 6 24进入左下叶支气管开口的镜下所见目2 6 25左下叶（县）底改支气管开口的筑下所见表12 1肺段与段支气管的时应关系支气皆叶支气管段支气富肺段肺叶肺左支气管匕叶

5、支气管尖后段支气管 前段支气管 上舌段支气管 下舌段支气管尖后段 前段卜.百段 卜.舌段上叶左肺F叶口气管上背）段支气管 前内侧（府）底段支气管 外侧（M）胱段支气管 后（基）赛段支气管上:背段前：必）底段外恻（“）底段 后（旅）帐段卜叶上叶支气管尖段支气管 后段支气管 前段支气管尖段 后段 前段上叶仃支气管中叶支气管外侧段支黑管 内侧段支气管外制段内的段中叶下叶支气管上（背）段支气管内（M（基）底段支气管 前（基）底段支气管 外侧（基）底段支气忏上（背）段 内侧周底段 前（基）底段 外侧（基）庭段卜叶后（小 ）底段后幕）底段支气管术后事项 告知病患两小时以后进食、水。 行肺活检者应注意观察有

6、无咯血和气胸。 发热者，给抗菌素治疗。纤支镜在治疗方面的应用危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、 气道阻塞而发生呼吸哀竭、危及生命。常规吸痰术在神志 清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效 果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、 气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅向致气道阻塞、通 气阻力增大、人工通气效果不佳。吸痰管虽可经套管直接 进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握, 疗效亦差。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了 解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因， 迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快 复张，纠正呼吸哀

7、竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常ICU床边纤支镜吸痰的操作流程评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻医嘱确定纤支镜吸痰患者准备：检查心电监护、氧饱和度 导联连接是否正常；清醒患者予解释 烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头 留出一定空间；去枕平卧位；开放气 道用物准备：两个弯盘分别盛 有石蜡油、纱布与酒精、纱 布；2瓶500ml生理盐水（其 中一瓶去铝盖）；50ml注射 器；负压吸引器；冷光源； 纤支镜；灭菌手套；呼吸皮 囊;氧气I石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引 器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢 体制动或药物镇静经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰_若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐 水注入纤支镜侧孔整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫维氧饱和度下降明显 时暂