眩晕病原发性高血压中医临床路径2018

1、仅供个人学习参考眩晕病（原发性高血压）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的住院患者。一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD BNG070。西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10: I1011 ）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的 2008年8月）与中药新药临床研究指导原则（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、 国高血压防治指南（2010年修订版）»02.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的眩晕病（原发性高血压）

2、常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，（中国医药科技出版社，2002年5月）。中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的 中眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）»0眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）»02 .诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。3 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为0 14大。（五）进入路径标准1 .第一诊断符合眩晕病。2 .第一诊断符合原发性高血压2级及以上的初发或治疗未达标的患者。3 .患者合并其他疾病，

3、但治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时， 可以 进入本路径。4 .合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压；(2)静息心电图；(3)血常规、尿常规、粪便常规；(4)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(5)高血压五项；(6)超声心动图；(7)颈动脉超声；2.可选择的检查项目(1)尿微量白蛋白(定量)；(2)甲状腺功能；(3)糖尿病三项；(4)胸部正侧位片；(5)颅脑CT或MR(6) 24小时

4、动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。(7)选择磁共振、CTAE组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖；(8)腹部彩超；二；一一I y I i(9)多导睡眠监测图。(八)治疗方案1 .辨证选择口服中药汤剂或中成药肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉。痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。2 .辨证选择静脉滴注中药注射剂。3 .外治法。包括刮疲、拔罐、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。4 .其他疗法包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设 备等。5 .

5、内科基础治疗参照中国高血压防治指南(2010年修订版)»,合理控制多重心血管危险因素。6 .中医护理包括辨证施护和因时施护。（九）完成路径标准1 .患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。2 .血压控制达标。（十）有无变异及原因分析1 .因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，治疗费用增加，退出本路径。2 .治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或其他合并疾病等严重不良事件，需进一步明确诊断，退出本路径。3 .因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。二、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表单适用对象：第一中医诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD: BNG

6、070、ICD-10: I1511）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日0 14大实际住院日：时间年月日（第1天）年月日（第23天）主 要 诊 疗 工 作口询问病史与体格检查采集中医四诊信息，进行中医 证候判断口完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案口完善辅助检查口密切观察、防治并发症，必要时监护口与家属沟通，交代病情及注意 事项采集中医四诊信息口进行中医证候判断 元香西约治疗口完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱 内科护理常规 口护理分级123 低盐低脂饮食 口测血压

7、中医辨证 口服中药汤剂 口服降压药物 静点中药注射液 口服中成药长期医嘱 内科护理常规口护理分级123口低盐低脂饮食口监测血压 中医辨证（1次/日） 口服中药汤剂 口服降压药物 静点中药注射液 口服中成药仅供个人学习参考口护理常规-主要口完成护理记录护理口护理分级123工作口观察并记录病情变化静脉抽血病情无口有，原因：变异1.记录2.责任 外治法（口耳穴压豆口穴位贴敷 口刮疹口拔罐口中药足浴） 其他疗法临时医嘱 完善入院检查口血常规、尿常规、粪便常规肝肾功能、电解质、血脂、血糖心电图高血压五项超声心动图口颈动脉彩超 外治法（口耳穴压豆口穴位贴敷口刮疹口拔罐口中药足浴） 其他疗法临时医嘱口继续完

8、善入院检查尿微量白蛋白（定量）口甲状腺功能口糖尿病三项胸部正侧位片口颅脑CT或MRC24小时动态血压口选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖口腹部彩超口多导睡眠监测图口配合医生治疗口制定规范的护理措施口生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼无口有，原因：1.护士签名医师签名时间年月日（第47天）年月日（第814天）口上级医师查房与诊疗评估口上级医师查房与诊疗评估，明口完成上级医师查房记录确是否出院口采集中医四诊信息口完成上级医师查房记录主 要 诊 疗 工 作口进行中医证候判断口复查异常的项目口必要时请相关科室会诊口采集中医四诊信息口进行中医证候判断，调整方药

9、口复查异常的项目口治疗效果、预后评估口必要时请相关科室会诊口加强中医特色疗法的评价与实 施口明确病人高血压病的危险分层 1 1.J口确定个体化一级预防方案1口预后和出院评估,，1一、L-V.口强调健康宣教长期医嘱长期医嘱口内科护理常规口内科护理常规重点口护理分级123 口低盐低脂饮食 口监测血压口护理分级123 口低盐低脂饮食 口监测血压医嘱口中医辨证（2次/周）口中医辨证（2次/周）口口服中药汤剂口口服中药汤剂口口服降压药物口口服降压药物口静点中药注射液外治法（口耳穴压豆口穴位贴敷 外治法（口耳穴压豆口穴位贴敷 口刮疹口拔罐口中药足浴） 其他疗法临时医嘱口复查异常检查 病情变化时随时进行中医辨证 口合并并发症请相关科室会诊口刮疹口拔罐口中药足浴）其他疗法临时医嘱口复查异常检查病情变化时随时进行中医辨证 口合并并发症请相关科室会诊主要 护理 工作口配合治疗