儿科疾病中的糖皮质激素

1、儿科疾病中的糖皮儿科疾病中的糖皮质激素质激素 lnln#糖皮质激素一 糖皮质激素概况二 我院常用糖皮质激素三 糖皮质激素的临床应用四 使用糖皮质激素应该注意的问题一 糖皮质激素概况 #一 糖皮质激素概况一分泌调节：一分泌调节：昼夜节律性，午夜昼夜节律性，午夜12时时血中浓度最低上午血中浓度最低上午810时最高药理学时最高药理学第六版第六版人体解剖生理学第六版人体解剖生理学第六版建议每天早晨建议每天早晨8点一次点一次给药为最正确时机给药为最正确时机#一 糖皮质激素概况二概念：二概念： 糖皮质激素糖皮质激素glucocorticoid，GCS是是 由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素由肾上腺皮质

2、中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，主要为皮质醇cortisol，具有调节糖，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。克作用。#一 糖皮质激素概况三分类及比较三分类及比较类类别别 药药 物物 抗炎作用抗炎作用强度强度钠潴留强钠潴留强度度抗炎等效剂量抗炎等效剂量（mg）半衰期半衰期(min) 作用持续作用持续时间（时间（h）短短效效 可的松可的松 氢化可的氢化可的松松0.8 1.02 2.02520 30 90812812中中效效 泼尼松泼尼松 泼尼松龙泼尼松龙

3、曲安西龙曲安西龙甲泼尼龙甲泼尼龙 3.5 4.05.0 5.01.0 1.0很小很小很小很小5 54 460 200 300180 1236123612361236长长效效 倍他米倍他米松松 地塞米松地塞米松2525 很小很小很小很小0.750.75 100-300 100-30036543654#一 糖皮质激素概况四糖皮质激素的不良反响四糖皮质激素的不良反响库欣综合征库欣综合征 诱发或加重感染诱发或加重感染 精神神经病症精神神经病症 诱发或加重溃疡、出血、穿孔诱发或加重溃疡、出血、穿孔 骨质疏松骨质疏松 肌萎缩、伤口愈合延迟肌萎缩、伤口愈合延迟儿童生长发育缓慢儿童生长发育缓慢 类固醇糖尿病类

4、固醇糖尿病 增加心脑血管疾病的风险增加心脑血管疾病的风险 诱发青光眼、白内障诱发青光眼、白内障 #二 我院常用糖皮质激素糖糖皮皮质质激激素素地塞米松片/甲 片 剂 0.75mg*10袋地塞米松注射剂/甲 注射剂5mg醋酸泼尼松片/甲 片 剂 5mg*10袋甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂/乙 注射剂40/50mg 支氢化可的松注射液/甲注射剂100mg 支# 三 糖皮质激素的临床应用1.支气管哮喘支气管哮喘l 吸入激素吸入激素气雾剂气雾剂 丙酸氟替卡松气雾剂丙酸氟替卡松气雾剂干粉吸入剂干粉吸入剂 布地奈德干粉吸入剂布地奈德干粉吸入剂雾化溶液雾化溶液 布地奈德雾化液布地奈德雾化液l 全身用药，用于急性喘息

5、状态全身用药，用于急性喘息状态口服口服/静脉用药静脉用药 强的松、强的松、甲强龙、氢化可的松、地塞米松甲强龙、氢化可的松、地塞米松等等甲强龙甲强龙12mg/kg/次次，根据病情可间隔，根据病情可间隔48小时重复使用小时重复使用# 三 糖皮质激素的临床应用1.支气管哮喘对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量 吸入激素(200gd)作为起始控制治疗的方案如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或增加至中等剂量(400gd)吸入给药，最常使用，是缓解哮喘急性病症的首选药物。口服或静脉给药，一般用于轻中度哮喘持续发作的患儿，或无法吸入的年幼患儿。#三 糖皮质激素的临床应用16699

6、6 孙浩然 男 2岁5月 W17.5Kg因“咳嗽2天，喘息1天入院诊断：支气管哮喘 10-3111.2 甲强龙 17mg +布地奈德 1mg 11-03 9:30 甲强龙 14mg 16:50 甲强龙 14mg 11-04 9:40 甲强龙 12mg 17:21 甲强龙 10mg 11-05 甲强龙 8mg #三 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素是Croup患儿的主要治疗方法全身和吸入吸入治疗更能显著减轻喉部水肿和炎症，建议常规使用雾化吸入布地奈德。 布地奈德 2mg/次，23次/d, 35d2急性喉炎急性喉炎Croup#三 糖皮质激素的临床应用2急性喉炎急性喉炎年龄（岁）年龄（岁）02266

7、布地奈德1mg/2mg1mg/d2mg/d2mg/d雾化吸入布地奈德与全身型糖皮质激素应用效果相当#三 糖皮质激素的临床应用病历号病历号姓名姓名年龄年龄体重体重Kg医嘱医嘱163082汤茱迪10月11天8地塞米松（临）4mg 吸入布地奈德（长）1mg 9.23-9.30163954崔婧姝4月14天6.5地塞米松（长）3mg 10.1-10.2吸入布地奈德（长）0.5mg10.1-10.2162984杨婷婷8月10天8地塞米松（临）3mg 吸入布地奈德（长）1mg 9.30-10.1165410尤雯烁2岁2月16地塞米松（临）3mg 10.16 1.5mg10.17165660魏宇航1岁5月12

8、地塞米松（长）5mg 10.19-10.22吸入布地奈德（长）1mg 10.19-10.252急性喉炎急性喉炎#三 糖皮质激素的临床应用 常用泼尼松一日11.5mg/kg,口服68周，病症好转后逐渐减量，疗程612个月。对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，一日1次1530mg/kg静脉滴注，连用3天后改为隔日静脉滴注，35次为一疗程，滴注时应监测血压，必要时可重复23个疗程。3过敏性紫癜过敏性紫癜 世界临床药物 2007vol.28 No.9 糖皮质激素在儿科疾病中的应用及其平安性 #三 糖皮质激素的临床应用164283 梁城毅 9岁6月 46kg 甲泼尼龙琥珀酸钠长 1

9、0.08-10.12 80mg 10.13-10.15 60mg 10.15 40mg 165779 仇晓桐 5岁8月 18kg 甲泼尼龙琥珀酸钠长 10.22-10.25 40mg 10.25-10.28 30mg 10.28 20mg 10.28-10.31 10mg 3过敏性紫癜过敏性紫癜#三 糖皮质激素的临床应用 自身免疫性溶血性贫血 系统性红斑狼疮 幼年类风湿关节炎 幼年皮肌炎 风湿热 肾病综合症其他适应症其他适应症#三 糖皮质激素的临床应用地塞米松地塞米松2021.10出院病人出院病人135主要诊断主要诊断病例数病例数急性喉炎8紫癜9中毒性表皮坏死松解症12贫血4皮疹、皮炎、急疹、

10、荨麻疹、湿疹31支气管肺炎合并热惊厥、支气管肺炎、上呼吸道感染、大叶性肺炎71#三 糖皮质激素的临床应用甲泼尼龙甲泼尼龙2021.10 出院病人出院病人 70人人主要诊断主要诊断病例数病例数紫癜2过敏性皮疹2肾病综合征5胸膜炎6支气管肺炎、喘息性支气管肺炎、大叶性肺炎、上呼吸道感染63# 三 糖皮质激素的临床应用用药目的退热 减轻炎症反响 升血小板糖皮质激素类药物临床应用指导原那么糖皮质激素类药物临床应用指导原那么第二章第二章 糖皮质激素临床应用管理糖皮质激素临床应用管理一、管理要求一、管理要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用

11、，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素止痛为目的使用糖皮质激素#三 糖皮质激素的临床应用急性严重感染在同时应用足量有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。较典型的例子如：艾滋病人并发的卡氏肺囊虫病肺炎、婴儿B型嗜血流感杆菌性脑膜炎等，利用糖皮质激素的抗炎、增强机体对应激的耐受力等作用，迅速缓解严重病症，使机体度过危险期。对病毒感染，一般不宜应用，因用后可减弱防御功能，有促使病毒扩散的危险。严重感染严重感染#四 使用糖皮质激素应该注意的问题 单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用是不推荐的 儿童的免疫功能尚未发育完善，随着年龄逐渐发育。激素有免疫抑制的作用，故小于3岁的婴幼儿应慎用，尤其是小于6个月的小婴儿更应注意是否应用或如何应用需权衡利弊 儿童方案免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能使减毒活疫苗发生感染，故应注意#四 使用糖皮质激素应该注意的问题 全身用药、长期使用激素可抑制儿童生长发育，至儿童身材矮小，故应慎用 对感染包括结核感染者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗