癫痫病人护理

1、.神经外科神经外科 张俊张俊epilepsy.癫痫癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（痫发作（epileptic seizureepileptic seizure）是指脑神经元异）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或

2、自主神经的伴有或不伴有意以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化识或警觉程度的变化发病率为发病率为505070/1070/10万万/ /年，年患病率约年，年患病率约55估计我国约有癫痫患者估计我国约有癫痫患者600600万，全国每年新发病万，全国每年新发病癫痫患者癫痫患者65657070万，其中约万，其中约75%75%通过常规的一线通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。二大顽症。.1、特发（原发）性癫痫、特发（原发）性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫

3、。其真正的原因不明。虽又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。经现代各种诊查手段检查仍不能明确。 2、症状性癫痫、症状性癫痫发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。性（症状性）癫痫。 脑部疾病脑部疾病 全身疾病：脑缺氧、中毒等全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病脑部先天疾病颅脑外伤颅脑外伤颅内感染颅内感染脑血管病等脑血管病等.环境因素：环境因素：年龄：特发性癫年龄：特发性癫痫痫与年龄有密切关系与年龄有密切关系内分泌：如经期性癫内分泌：如经期性癫痫痫、妊娠性癫、妊娠性

4、癫痫痫睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫痫大多大多在睡眠中发作在睡眠中发作缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对气对失神发作、过度饮水对GTCSGTCS、闪光对肌阵挛、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用发作均有诱发作用.一、部分性发作一、部分性发作 1 1、单纯部分性发作（、单纯部分性发作（SPSSPS）：无意识障碍。）：无意识障碍。 2 2

5、、复杂部分性发作（、复杂部分性发作（CPSCPS）：有意识障碍。）：有意识障碍。 3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS继发继发GTCSGTCS。 二、全面性发作二、全面性发作 意识障碍为首发症状，意识障碍为首发症状，突发突发突止突止 失神发作（小发作）失神发作（小发作） 强直期强直期 强直强直- -阵挛发作阵挛发作（大发作）（大发作） 阵挛期阵挛期 惊厥后期惊厥后期 .单纯部分性发作单纯部分性发作部分性运动性发作：部分性运动性发作：肢体局部抽肢体局部抽搐、搐、JacksonJackson癫痫癫痫 、 ToddTodd麻痹麻痹 、持续性部分癫痫持续性部分癫痫体觉性发作：体觉性发作：麻木感或针

6、刺感麻木感或针刺感 自主神经性发作：自主神经性发作：多汗、苍白、多汗、苍白、潮红、呕吐等潮红、呕吐等精神性发作：精神性发作：各种类型的遗忘症各种类型的遗忘症.全身性强直全身性强直- -阵挛发作阵挛发作 （GTCSGTCS）：）：意识丧失意识丧失和全身抽搐和全身抽搐 ，发作发作- -意识恢复约意识恢复约5 51010分钟分钟 分三个时期：分三个时期：强直期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩缩 ，持续持续10102020秒秒 阵挛期：阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢慢

7、 ，持续约持续约1 1分钟分钟 惊厥后期：惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒入昏睡，然后逐渐清醒 .辅助检查：辅助检查： 1.1.EEGEEG、BEAMBEAM、HolterHolter（脑电图、脑电地形图、动（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢波。慢波或尖慢波。2.2.如为继发性癫痫应进一步行头颅如为继发性癫痫应进一步行头颅CTCT、头颅、头颅MRIMRI、MRAMRA、DSADSA等检查可发现相应的病灶。等检查可发现相应的

8、病灶。 3.3.癫痫与生化：癫痫与生化： 癫痫与人体内各种化学物质有密癫痫与人体内各种化学物质有密切的关系，神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的切的关系，神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的发病机制有重要作用。发病机制有重要作用。 病史病史+ +目击者描述（临床表现）目击者描述（临床表现）+ +脑电图脑电图+ +其他辅助检查其他辅助检查.脑电图脑电图 ：尖波、棘波、尖尖波、棘波、尖- -慢波或棘慢波或棘- -慢波等各种痫样放电慢波等各种痫样放电.有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关泌物增多有关 有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时全身

9、肌肉抽搐发作与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关及突然意识丧失有关 自我形象紊乱自我形象紊乱 与抽搐发作时难堪的外观形象，与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关使病人的自尊心被破坏有关 .发作时的治疗发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用。物可能已来不及发挥控制本次发作的作用。 为防止再次发作，选用为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药等药 用药原则用药原则从从单一药物、小剂量开始，逐渐加量单一药物、小剂量开始

10、，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。药物。 注意要点注意要点偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5 5岁以下，每次发作都岁以下，每次发作都伴有发热伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物的儿童，一般不用抗癫痫药物 。经药物治疗，控制发作经药物治疗，控制发作2-32-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量减量，停药过程一般不少于，停药过程一般不少于3 3个月个月 。药物治疗药物治疗.发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗 苯妥英钠苯妥英钠作

11、用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等嗜睡、共济失调、白细胞减少等苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABAGABA转氨酶起作

12、用。转氨酶起作用。乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。.癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。 1 1、安定、安定10-20mg iv,10-20mg iv,注射速度不超过注射速度不超过2mg/min2mg/min，无效改用其，无效改用其他药物。他药物。 2 2、异戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过，注射速度不超过

13、0.1g/min0.1g/min 3 3、苯妥英钠、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过速度不超过50mg/min50mg/min 4 4、10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml保留灌肠。保留灌肠。.防止窒息发生防止窒息发生解松领扣和裤带解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出床边备吸引器，并及时吸除痰液床边备吸引器，并及时吸除痰液不可

14、强行喂食不可强行喂食防止发作时意外发生防止发作时意外发生避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。移去病人身边的危险物品，以免碰撞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。.癫痫持续状态病人的护理癫痫持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫痫药立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫痫药 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激病室环境安静，避免外界的各种刺激 .向病人及其家属介绍有关本病的基本知识向病人及其家属介绍有关本病的基本知识坚持服药，每月做血常规、每季