颅脑损伤病人的护理

1、颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 医学课件 1 颅脑损伤的定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。其中脑损伤病情 重、变化快、致残率和死亡率高。 医学课件 2 第一节头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜 ）外科将前三层视为一层。特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密 ，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括 :头皮血肿、头皮裂伤和头 皮撕脱伤三种。 医学课件 3 一、头皮血肿 scalp hematoma按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨

2、膜下血肿，共同表现：局部隆起 、疼痛、触痛。皮下 骨膜血肿 下血 肿 帽状腱膜 下血肿 医学课件 4 三型头皮血肿的鉴别 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小帽状腱膜 帽状腱膜与 较软，有明显 较 大 ，可 蔓延至全下血肿 骨膜之间 波动感 头部、帽状骨 膜 下血 骨膜与颅骨 张力较大，可 常局限于骨缝之间肿 之间 有波动处理： 小的让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛， 2448小时后改用热敷，以促 进血肿吸收）。 大的穿刺抽血，加压包扎。 感染血肿切开引流，防止扩散，应 医学课件 5 用抗生素。 二、头皮裂伤 scalp lacerati

3、on表现：若帽状腱膜未破， 裂口呈线状。帽状腱膜已破， 伤口明显哆开。疼痛，出血多不易自止。处理： 压迫止血（加压包扎）。 清创缝合（即使在伤后 72小时也可清创）。 TAT 抗生素防治感染。 医学课件 6 三、头皮撕脱伤 scalp avulsion表现：多见于女性长发被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部 分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。处理：（ 1）立即压迫止血、 镇静止痛、防治休克。（ 2）早期清创，处理皮瓣。 未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。 皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行 小血管吻合，全层缝合头皮。 医学课件 7 三、头皮撕脱伤 scalp avulsi

4、on无血管吻合条件，应将撕脱头皮的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚 皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘行间断缝合。 撕脱头皮损坏，不能植用， 取大腿中厚皮作游离植皮。 若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。 医学课件 8 第二节颅骨骨折（ Cranial fracture）指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的 15-20，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之 ，颞骨和枕骨又次之。本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床 分为颅盖骨折、颅底骨折。颅骨骨折为直接暴力（颅顶）和间接暴力所致（颅底） 。 医学课件 9 颅骨骨折分类

5、按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折 医学课件 10 一、颅盖骨折 fracture of skull vault多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷骨折。表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。主 要依靠 X线照片来诊断：1、头颅 X线摄片：线正侧位照片（凹陷骨折加摄切线位）。 2、CT扫描。 医学课件 11 一、颅盖骨折 fracture of skull vault 处理： 1、线形、星形骨折不必处理， 跨过脑膜中沟骨折应密观察。、粉碎性骨折无症状不处理， 有骨片刺入脑组织时应取出

6、，并缝合脑膜。 、凹陷性骨折深度< cm可不处理， >1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。、开放性骨折及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。 医学课件 12 二、颅底骨骨折 fracture of skill base 常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，诊断依靠临床表现，线 意义不太，有经验者 CT扫描及 MRI可协助论据诊断。主要从 软组织出血情况、脑脊漏、颅神经损伤三个方面来判断：骨折部位 软组织出血部位 脑脊液漏 颅损伤 眼眶青紫，球结 从鼻腔或口腔流 嗅、视颅前窝 膜下出血 出 耳后乳突区皮下 从耳道或咽部流 面 、 听颅中窝 瘀血 出 耳后枕区皮下瘀 漏至胸锁乳突肌 少

7、见颅后窝 或乳突后皮下 血，咽后壁血肿 医学课件 13 二、颅底骨骨折 fracture of skill base【护理评估】 1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。 明确有无脑脊液漏。了解 CT检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况【护理诊断】 1、有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 医学课件 14 二、颅底骨骨折 fracture of skill base 【护理措施】（一）

8、防止颅内感染保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、 消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干 棉球，随湿随换，记录 24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避免用力咳嗽 、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。严禁 为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切观察有无颅内感染迹象。根据医嘱预 防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 维持特定的体位到停止脑脊液漏 3 5天（三）病情观察： 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征 医学课件 15 二、颅底骨骨折 fracture

9、 of skill base【健 康 教 育】告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤 鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需 2 5年，小儿需 1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 医学课件 16 第三节脑损伤 Cerebral injury）是指脑膜、脑组织、脑血管、脑 N 损伤。可分： 原发 继发 闭合 开放直接暴力（加速性、减速性、旋转性）受伤机制不同损伤的部位不同。间接暴 力 医学课件 17 一、脑震荡（ Cerebral concussion）脑震荡为一过性脑功能障碍【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的 意识

10、障碍，持续数秒或数分钟，不超过 30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时 的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。 “CT”检查，无阳性体征 。【处理原则】无需特殊处理，卧床休息 12周，适当镇静、镇痛处理。 医学课件 18 二、脑挫裂伤 （Cerebral contusion and laceration）脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后 3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和 诊断】: 1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依 “CT”和“MRI”检查 医学课件 19